Tất cả cỏc bệnh nhõn nghiờn cứu của chỳng tụi ủều ủược chẩn ủoỏn xỏc ủịnh lần ủầu là Lơ-xờ-mi cấp theo tiờu chuẩn của FAB, chưa ủiều trị húa chất, gồm cả hai giới nam và nữ với tuổi trờn 16, ủiều trị tại viện Huyết học – Truyền mỏu TW trong khoảng thời gian từ 8/2007 ủến 7/2008.
Tiờu chuẩn chẩn ủoỏn và phõn loại Lơ-xờ-mi cấp theo FAB: [29]
* Lơ-xờ-mi cấp dũng tủy (AML):
Thể M0: Lơ-xờ-mi cấp thể chưa biệt húa
- Tỷ lệ tế bào Blast ≥ 30% tổng số tế bào cú nhõn trong tủy xương. - Tỷ lệ tế bào Blast ≥ 30% tổng số tế bào khụng phải dũng hồng cầu
trong tủy xương.
- < 3% tế bào Blast dương tớnh với Sudan ủen hoặc Myeloperoxydase (quan sỏt dưới kớnh hiển vi quang học).
Thể M1: Lơ-xờ-mi cấp thể chưa trưởng thành
- Tỷ lệ tế bào Blast ≥ 30% tổng số tế bào cú nhõn trong tủy xương. - Tỷ lệ tế bào Blast ≥ 90% tổng số tế bào khụng phải dũng hồng cầu
trong tủy xương.
- ≥ 3% tế bào Blast dương tớnh với Sudan ủen hoặc Myeloperoxydasẹ - Tỷ lệ tế bào ủang trưởng thành của dũng mono (tiền monoxớt ủến
monoxớt) ≤ 10% tổng số tế bào khụng phải dũng hồng cầu trong tủy xương.
- Tỷ lệ tế bào ủang trưởng thành của dũng hạt (tiền tủy bào ủến bạch cầu ủa nhõn) ≤ 10% tổng số tế bào khụng phải dũng hồng cầu trong tủy xương.
Thể M2: Lơ-xờ-mi cấp thể trưởng thành
- Tỷ lệ tế bào Blast ≥ 30% tổng số tế bào cú nhõn trong tủy xương. - 30% ≤ tỷ lệ tế bào Blast ≤ 89% tổng số tế bào khụng phải dũng hồng
cầu trong tủy xương.
- Tỷ lệ tế bào ủang trưởng thành của dũng hạt (tiền tủy bào ủến bạch cầu ủa nhõn) > 10% tổng số tế bào khụng phải dũng hồng cầu trong tủy xương.
- Tỷ lệ tế bào của dũng mono (monoblast ủến monoxớt) < 20% tổng số tế bào khụng phải dũng hồng cầu trong tủy xương và khụng trựng cỏc tiờu chuẩn chẩn ủoỏn khỏc trong M4.
Thể M3: Lơ-xờ-mi cấp thể tiền tủy bào
- ðại ủa số tế bào cú nhõn trong tủy xương là tiền tủy bào cú nhiều hạt ủặc hiệu trong bào tương.
- ≥ 5% tế bào Blast dương tớnh với Sudan ủen và/hoặc MPỌ - ≤ 50% tế bào cú nhõn trong tủy xương thuộc dũng hồng cầụ
Thể M4: Lơ-xờ-mi cấp dũng tủy-mono
- Tỷ lệ tế bào Blast ≥ 30% tổng số tế bào cú nhõn trong tủy xương. - Tỷ lệ tế bào Blast ≥ 30% tổng số tế bào khụng phải dũng hồng cầu
trong tủy xương.
- Tỷ lệ tế bào của dũng hạt (tủy bào ủến bạch cầu ủa nhõn) ≥ 20% tổng số tế bào khụng phải dũng hồng cầu trong tủy xương.
- ðặc ủiểm của dũng mono thể hiện qua một trong cỏc dấu hiệu sau: + Tỷ lệ tế bào của dũng mono (monoblast ủến monoxớt) ≥ 20% tổng số tế bào khụng phải dũng hồng cầu trong tủy xương, và số lượng tế bào dũng mono ở mỏu ngoại vi ≥ 5 G/l. (hoặc)
+ Tỷ lệ tế bào của dũng mono (monoblast ủến monoxớt) ≥ 20% tổng số tế bào khụng phải dũng hồng cầu trong tủy xương, và ủược khẳng ủịnh bằng húa học tế bào hoặc sự tăng nồng ủộ men Lysozym trong huyết thanh hoặc nước tiểụ (hoặc)
+ Hỡnh ảnh tủy xương giống với M2 nhưng số lượng tế bào dũng mono ở mỏu ngoại vi ≥ 5 G/l và ủược khẳng ủịnh bằng húa học tế bào hoặc sự tăng nồng ủộ men Lysozym trong huyết thanh hoặc nước tiểụ
Thể M5: Lơ-xờ-mi cấp dũng mono
- Tỷ lệ tế bào Blast ≥ 30% tổng số tế bào cú nhõn trong tủy xương. - Tỷ lệ tế bào Blast ≥ 30% tổng số tế bào khụng phải dũng hồng cầu
trong tủy xương.
- Tỷ lệ tế bào dũng mono ≥ 80% tổng số tế bào khụng phải dũng hồng cầu trong tủy xương.
- Là thể M5a nếu: tỷ lệ tế bào monoblast ≥ 80% tổng số tế bào dũng mono trong tủy xương.
- Là thể M5b nếu: tỷ lệ tế bào monoblast < 80% tổng số tế bào dũng mono trong tủy xương.
Thể M6: Lơ-xờ-mi cấp dũng hồng cầu
- Tỷ lệ tế bào Erythroblast ≥ 50% tổng số tế bào cú nhõn trong tủy xương.
- Tỷ lệ tế bào Blast ≥ 30% tổng số tế bào khụng phải dũng hồng cầu trong tủy xương.
Thể M7: Lơ-xờ-mi cấp dũng mẫu tiểu cầu
- Tỷ lệ tế bào Blast ≥ 30% tổng số tế bào khụng phải dũng hồng cầu trong tủy xương.
- Tế bào Blast ủược chứng minh là megakaryoblast bởi cỏc kỹ thuật miễn dịch hoặc siờu cấu trỳc.
* Lơ-xờ-mi cấp dũng lympho (ALL):
Tiờu chuẩn húa học tế bào chung: MPO và Sundan ủen õm tớnh, PAS dương tớnh với cỏc hạt thụ, Esterase khụng ủặc hiệu õm tớnh.
Thể L1: Tế bào Blast kớch thước nhỏ chiếm ưu thế ; lưới nhiễm sắc nhõn ủồng nhất, hỡnh dạng nhõn ủều, hạt nhõn nhỏ hoặc khụng rừ ; nguyờn sinh chất hiếm khi ưa bazơ.
Thể L2: Tế bào Blast kớch thước khụng ủồng nhất ; lưới nhiễm sắc nhõn khụng ủồng nhất, hỡnh dạng nhõn khụng ủều, bị chẻ, một hoặc hai hạt nhõn lớn ; nguyờn sinh chất tương ủối rộng và ưa bazơ ở cỏc mức ủộ khỏc nhaụ
Thể L3: Tế bào Blast kớch thước lớn ủồng nhất ; lưới nhiễm sắc nhõn dạng
chấm, nhõn trũn hoặc bầu dục, ủều ủặn, cú một hoặc vài hạt nhõn rừ ; nguyờn sinh chất rộng, ưa bazơ ủậm và cú nhiều khụng bàọ
Tiờu chuẩn chia mức ủộ tiờn lượng biến ủổi di truyền tế bào: [77] (Theo Wojciech Gorczyca_2008)
Tiờn lượng Bất thường di truyền tế bào
Tốt t(8;21)(q22;q22), t(11;17)(q13;q21), t(15;17)(q22;q11) t(16;16)(p13;q22) ; inv(16) Trung bỡnh t(3;5)(q25, 1;q35), t(7;11)(p15;p15), +8, t(9;11)(p21-22;q23), t(11;17)(q22;q21), +21, +22, -Y Xấu t(1;3)(p36;q21), t(1;7)(q10;q10), t(1;11)(p32;q23), t(1;11)(p21;q23), t(1;22)(p13;q13), inv(3)(q21;q26), t(3;3)(q21;q26), t(3;21)(q26;q22), +4, del(5q), t(5;17)(q35;q12), t(6;9)(p23;q34), t(6;11)(q27;q23), −7/del(7q), +8, t(8;16)(q11;q13), t(9;22)(q34;q11), +11, t(10;11)(p12;q23), t(11;16)(q23;p13), t(11;17)(q23;q25), t(11;19)(q23;p13), i(12)(p10), t(12;22)(p13;q11), +13, t(16;22)(p11;q22),
iso(17)(q10), del(20q), ða tổn thương (>3)