9. Tiỏp cẹn cĨc ph−Ũng phĨp ợiồu trẺ mắị
9.3. CĨc GLOBULIN miÔn dẺch
HÌng loÓt cĨc ộnh h−ẽng cã hÓi cĐa tÈnh trÓng nhiÔm khuẻn nậng vÌ SNK ợD ợ−îc xĨc ợẺnh lÌ do thÌnh phđn Lipit A cĐa phờn tö néi ợéc tè trong vi khuẻn Gram ờm. Ng−êi ta sö dông cĨc khĨng thố chèng lÓi cĨc thÌnh phđn khĨc nhau cĐa néi ợéc tè lÌ ợÝch cĐa ợiồu trẺ SNK (anti-endotoxine) theo cŨ chỏ sinh lý bơnh. ớD cã mét sè cĨc thö nghiơm lờm sÌng cã kiốm chụng ngÉu nhiởn sö dông chỏ phẻm globuline miÔn dẺch ng−êi trong ợiồu trẺ SNK. Hđu hỏt cĨc dÓng thỡng th−êng cĐa cĨc nghiởn cụu nÌy dĩng Glubulin miÔn dẺch ợŨn dßng hoậc ợa dßng ( monoclonal or polyclonal ). Globuline miÔn dẺch ợŨn dßng ợ−îc chỏ tõ dßng tỏ bÌo ợŨn ợÝch g¾n tắi cĨc khĨng nguyởn ợậc hiơu, cßn loÓi ợa dßng chiỏt xuÊt tõ huyỏt t−Ũng chụa nhiồu cĨc thÌnh phđn Globulin miÔn dẺch khĨc nhau nởn khỡng g¾n trùc tiỏp vÌo cĨc khĨng nguyởn ợậc hiơụ
Ng−êi ta tÈm thÊy trong IVIG ợa dßng chụa IgG vÌ cộ IgM trong mét sè chỏ phẻm, ợiồu nÌy gióp nờng ợĨp ụng miÔn dẺch vắi nhiÔm khuẻn cho bơnh nhờn. Mét sè tĨc giộ nhÊn mÓnh ợỏn tÈnh trÓng miÔn dẺch giộm ẽ nhƠng bơnh nhờn, nh− trị sŨ sinh cã thiỏu hôt cộ cĨc globulin miÔn dẺch vÌ bă thố, hoậc liởn quan ợỏn suy giộm miÔn dẺch ẽ nhƠng bơnh nhờn nữm hại sục, phÉu thuẹt, hay ợang ợiồu trẺ hoĨ chÊt. NhÈn chung chừ cã nhãm trị sŨ sinh non
thĨng thÈ suy giộm miÔn dẺch râ nhÊt vÈ IgG cĐa trị ợ−îc truyồn tõ bÌ mỦ chừ sau 32 tuđn tuăi thaị Do vẹy khi cho IVIG sỹ cã hiơu quộ miÔn dẺch râ rÌng: cội thiơn chục nÙng ợÓi thùc bÌo vÌ opsonin hoĨ ẽ trị sŨ sinh, cội thiơn tủ lơ sèng ẽ trị sŨ sinh nhiÔm khuẻn.
CĨc nghiởn cụu ẽ nhãm sö dông IVIG ợa dßng, nỏu tÙng c−êng nạng ợé IgM thÈ thÊy hoÓt ợéng khĨng vi khuẻn (antibacterial activity) tèt hŨn so vắi chỏ phẻm chuẻn, do trung hoÌ ợ−îc néi ợéc tè trong hơ tuđn hoÌn cĐa bơnh nhờn, ngÙn chận ợ−îc cĨc tĨc ợéng hÓi cĐa thÌnh phđn Lipit A cĐa néi ợéc tè.
Trong khi cĨc nghiởn cụu vồ IVIG ợa dßng ợồu ợ−a ra ợ−îc hiơuquộ trởn bơnh nhờn nhiÔm khuẻn, ợậc biơt ẽ trị sŨ sinh, thÈ cĨc nghiởn cụu vồ IVIG ợŨn dßng cßn ợ−a ra nhiồu ý kiỏn khỡng ợạng nhÊt.
Tuy khỡng thèng nhÊt nh−ng vắi ợÝch tiỏn tắi cĐa ợiồu trẺ IVIG lÌ giộm tủ lơ tö vong, hoÓt ợéng khĨng vi khuẻn mÓnh vÌ giộm thêi gian nữm viơn. Nghiởn cụu cĐa Greeman 1991 sö dông khĨng thố E5 thÊy giộm tủ lơ tö vong cã ý nghưa vÌ cội thiơn tiỏn triốn suy tÓng ẽ bơnh nhờn nhiÔm khuẻn gram ờm khỡng cã sèc tĨi phĨt. Tuy nhiởn Angus 2000 thÈ lÓi thÊt bÓi vắi E5 trởn thö nghiởm lờm sÌng. Zeigler 1991 thö nghiơm vắi HA-1A cã hiơu quộ ẽ bơnh nhờn nhiÔm khuẻn huyỏt gram ờm ch−a cã biốu hiơn sèc. Derks 1999 nghiởn cụu ợa trung tờm, mĩ kƯp, trởn trị >3 thĨng vÌ < 18 tuăi bẺ SNK do nhiÔm nDo mỡ cđu, tĨc giộ sö dông HA-1A 5mg/kg liồu duy nhÊt so vắi placebo lÌ human albumin hiơu quộ khỡng râ rơt.
T−Ũng tù nh− vẹy, mét sè cĨc thö nghiởm khĨng cĨc cytokine gîi ý hiơu quộ chừ ẽ tõng nhãm nhá bơnh nhờn.
Tãm lÓi, cĨc tĨc giộ nhẹn thÊy IVIG ợa dßng lÌ thuèc hụa hỦn tèt trong ợiồu trẺ nhiÔm khuẻn nậng. CĨc IVIG ợŨn dßng hiơu quộ ợiồu trẺ cßn ch−a râ rÌng, còng ch−a cã bững chụng cho viơc kỏt hîp giƠa cĨc IVIG ợŨn dßng trởn cĨc ợÝch lÌ cĨc mediators trong thĨc viởm [5,19].
SSC-2008: cã chừ ợẺnh Globulin miÔn dẺch tưnh mÓch (IVIG) cho cĨc bơnh nhờn trị em cã nhiÔm khuẻn nậng [22].
Sö dông IVIG ợ−îc thỡng bĨo lÌ giộm tủ lơ tö vong vÌ lÌ thuèc cã kỏt quộ tèt trong ợiồu trẺ nhiÔm khuẻn nậng vÌ SNK ẽ trị sŨ sinh. Mét nghiởn cụu cã kiốm chụng ngÉu nhiởn gđn ợờy nghiởn cụu dĩng IVIG ẽ bơnh nhờn trị em cã héi chụng nhiÔm khuẻn (n=100) thÊy giộm tủ lơ tö vong vÌ thêi gian nữm viơn cã ý nghưa, vÌ Ýt tiỏn triốn ợỏn cĨc biỏn chụng, ợậc biơt lÌ tÈnh trÓng ợỡng mĨu trong mÓch lan toộ.