Môc ợÝch cĐa cĨc ợiồu trẺ ợD trÈnh bÌy ẽ trởn lÌ nhữm xö trÝ thÝch hîp tÈnh trÓng suy tuđn hoÌn cÊp trong SNK. Trong quĨ trÈnh ợiồu trẺ cđn phội ợĨnh giĨ lÓi liởn tôc cĨc dÊu hiơu lờm sÌng vÌ xƯt nghiơm ợố tiỏp tôc duy trÈ cung l−îng tim vÌ Ĩp lùc t−ắi mĨu ngoÓi biởn. CĨc dÊu hiơu theo dâi bao gạm: tÈnh trÓng tinh thđn, thêi gian lÌm ợđy mao mÓch, mÓch, huyỏt Ĩp ợéng mÓch, n−ắc tiốu vÌ lactate mĨu [11,13,18,22].
ớÝch cô thố trong giai ợoÓn cÊp cụu nÌy gạm [18,22]:
Ễ MÓch trẽ vồ bÈnh th−êng theo tuăị
Ễ Thêi gian lÌm ợđy mao mÓch <2 giờỵ
Ễ Tr−Ũng lùc mÓch khỡng khĨc nhau giƠa ngoÓi biởn vÌ trung tờm.
Ễ Chi Êm.
Ễ BÌi niơu > 1ml/kg/giê.
- TÈnh trÓng tinh thđn: thay ợăi tri giĨc ẽ trị em do thiỏu oxy nDo vÌ/hoậc do giộm t−ắi mĨu nDo, còng cã thố do tăn th−Ũng nDo trùc tiỏp. Mục ợé giộm tri giĨc ợĨnh giĨ theo phờn loÓi AVPU [10]:
Ễ A: từnh tĨo (Alert)
Ễ V: ợĨp ụng lêi nãi ( responsive to Voice)
Ễ P: chừ ợĨp ụng vắi ợau ( responsive only to Pain)
Ễ U: khỡng ợĨp ụng ( Unresponsive).
Mục ợé giộm t−ắi mĨu cÌng nậng thÈ sù thay ợăi tri giĨc cÌng lắn.
ớiồu quan trảng lÌ ợĨnh giĨ chÝnh xĨc tÈnh trÓng ban ợđu vÌ sau ợã theo dâi sĨt ợố tÈm tÈnh trÓng tèt lởn hay xÊu ợi trong quĨ trÈnh ợiồu trẺ [11,18], tuy nhiởn còng khã ợĨnh giĨ trong hại sục khi bơnh nhờn ợ−îc dĩng an thđn giộm ợau [10].
- MÓch: chừ sè nÌy cđn ợĨnh giĨ tđn sè, tr−Ũng lùc mÓch, mÓch ợồu ẽ mÓch ngoÓi biởn vÌ trung tờm. CĨc vẺ trÝ b¾t mÓch trung tờm lÌ: mÓch cộnh vÌ mÓch bỦn, mÓch ngoÓi biởn lÌ: mÓch quay, mÓch mu chờn. MÓch cộnh chừ nởn b¾t ẽ trị trởn 1 tuăị trị d−ắi 1 tuăi b¾t mÓch trung tờm ẽ mÓch bỦn.
Tr−Ũng lùc mÓch ợ−îc xĨc ợẺnh lÌ sù khĨc nhau giƠa Ĩp lùc mĨu thÈ tờm thu vÌ tờm tr−Ũng. Khoộng cĨch tr−Ũng lùc mÓch hỦp (narrows pulse) khi cung l−îng tim giộm. Tuy nhiởn trởn lờm sÌng cộm nhẹn ợ−îc lÌ rÊt khã, Cã thố gải dÊu hiơu nÌy lÌ mÓch nhanh nhá, khã b¾t, còng ợạng thêi vắi dÊu hiơu hÓ huyỏt Ĩp. Khoộng cĨch tr−Ũng lùc mÓch réng (wide pulse) ợậc tr−ng ẽ giai ợoÓn ợđu cĐa SNK, cã tÙng cung l−îng tim, cộm nhẹn lờm sÌng cã thố thÊy mÓch nộy vÌ nhanh.
DÊu hiơu mÓch nhanh do nhiồu nguyởn nhờn khĨc nhau do cĨc tÈnh trÓng stress: lo l¾ng, ợau, sèt, nhiÔm trĩng, thiỏu oxy, tÙng CO2, giộm thố tÝch, suy tim, do thuècẨdo vẹy dÊu hiơu nÌy khỡng chÝnh xĨc khi theo dâị ớậc biơt ẽ trị em cßn phô thuéc tuăi, cã yỏu tè gia ợÈnhẨ
MÓch chẹm nỏu xuÊt hiơn trong cÊp cụu thÈ cã thố lÌ dÊu hiơu rÊt nậng, cã nguy cŨ ngõng tim.
MÓch khỡng ợồu th−êng do cã rèi loÓn nhẺp tim, ợờy lÌ dÊu hiơu Ýt gập nỏu nh− tr−ắc ợã trị cã tiồn sö khoị mÓnh.
So sĨnh mÓch trung tờm vÌ mÓch ngoÓi biởn: cã tÈnh trÓng khĨc nhau nộy trung tờm vÌ khã b¾t ngoÓi biởn, ợờy lÌ dÊu hiơu sắm cĐa giộm cung l−îng tim vÌ giộm t−ắi mĨu ngoÓi biởn do co mÓch, chó ý nguyởn nhờn co mÓch do nhiơt ợé mỡi tr−êng lÓnh.
Khỡng b¾t ợ−îc mÓch ngoÓi biởn khỡng ch¾c lÌ ngõng tim, cđn nghe tim hoậc theo dâi trởn ợiơn tờm ợạ. Chó ý khi sö dông liồu cao thuèc co mÓch cã thố cã biốu hiơn nÌỵ Khi mÓch trung tờm khỡng b¾t ợ−îc ợạng nghườ vắi viơc phội cÊp cụu hại sục tim phăi ngay [10,11,13,18].
- Huyỏt Ĩp: khi cã hÓ huyỏt Ĩp lÌ dđu hiơu nậng trong cÊp cụu trị em [10,22]. Thẹm chÝ chừ hÓ huyỏt Ĩp nhỦ thỡi còng ợĐ nguy cŨ cho ngõng tim nỏu khỡng cÊp cụu kẺp thêị ớo huyỏt Ĩp khỡng xờm nhẹp cđn chó ý ợé dÌi cĐa bÙng ợo chiỏm 75% chiồu dÌi tõ mám vai xuèng khuủu taỵ ớo huyỏt Ĩp xờm nhẹp ẽ cĨc mÓch quay, bỦn, mu chờn, nŨi cã mÓch phô ợố trĨnh thiỏu mĨu vĩng xa cĐa ợéng mÓch ợ−îc sö dông. CĨc giĨ trẺ giắi hÓn theo dâi trong SNK phô thuéc vÌ nhãm tuăị Cđn ợiồu chừnh bĩ dẺch, thuèc vẹn mÓch kẺp thêi ợố cã giắi hÓn huyỏt Ĩp trung bÈnh chÊp nhẹn ợ−îc ẽ trị em [10,11,13.18.22]. ChĐ yỏu lÌ tÈnh trÓng lờm sÌng chung, cßn bộn thờn chừ sè
huyỏt Ĩp khỡng thùc sù tin cẹy trong giai ợoÓn cÊp cụu ban ợđu [22].
- PVC phội ợộm bộo 8-12 mmHg, hoậc cĨc biơn phĨp phờn tÝch lÌm ợđy tim, tèi −u hoĨ tiồn gĨnh ợố chừ sè tim (CI) tèi −u. Nỏu nh− catether ớM phăi ợ−îc ợật thÈ lÌm nghiơm phĨp hoÌ loDng nhiơt ợố ợo CI, ợÝch ợiồu trẺ trong giai ợoÓn nÌy lÌ 3 <CI< 6 (l/ph/m2) vÌ Ĩp lùc t−ắi mĨu vÌnh bÈnh th−êng (HAớMTB Ố PVC) [22].
- pH vÌ Lactat mĨu: ợờy lÌ cĨc dÊu hiơu năi bẹt cĐa tÈnh trÓng thiỏu oxy mỡ do giộm t−ắi mĨu gờy toan chuyốn hoĨ trong nhiÔm khuẻn nậng. Cã 2 yỏu tè lÌm tÙng lactat: tÙng sộn xuÊt axit lactic do thiỏu cung cÊp oxy mỡ vÌ giộm ợé thanh thội lactate ẽ gan, thẹn vÌ cŨ x−Ũng. CĨc dÊu hiơu nÌy cã giĨ trẺ tiởn l−îng rÊt tèt cho bơnh nhờn vÌ theo dâi ợĨp ụng ợiồu trẺ SNK. So vắi cĨc chừ
sè khĨc nh− DO2/VO2, SvO2, ∆PCO2, pHi cĩng ợố ợĨnh giĨ tÈnh trÓng thiỏu oxy mỡ thÈ pH vÌ lactat dÔ thùc hiơn vÌ chÝnh xĨc hŨn [11].
ớé thanh thội lactate d−Ũng (lactate tÙng trong cĨc lđn theo dâi liởn tiỏp) ợĨnh giĨ hiơu quộ ợiồu trẺ ch−a tèt. Cđn phội cã nhƠng ợiồu chừnh phĩ hîp: bại phô dẺch, sö dông hîp lý thuèc vẹn mÓch, ợiồu chừnh cĨc rèi loÓn néi mỡiẨ[11,13].
ớÝch ợiồu trẺ trong giai ợoÓn cÊp cụu cĐa cĨc chừ sè nÌy lÌ: Giộm
lactate, cội thiơn kiồm d− (BE), ScvO2 ≥ 70% [22].