6. Thuèc vẹn mÓch vÌ tÙng c−êng co bãp cŨ tim
6.2. D−îc hảc cĨc Catecholamine
ớĨp ụng vắi cĨc catecholamine cã sù khĨc nhau ẽ tõng cĨ thố, nhÊt lÌ ẽ trị sŨ sinh vÌ trị nhá. Cĩng mét bơnh nhờn cã thố tiỏn triốn SNK ẽ nhiồu hÈnh thĨi huyỏt ợéng hảc khĨc nhaụ Do vẹy cđn n¾m râ d−îc ợéng hảc cĐa cĨc catecholamine ợố sö dông cho hiơu quộ trởn tõng bơnh nhờn.
Bộng 4: TĨc ợéng cĐa thuèc lởn cĨc thô thố vÌ liồu thuèc khẽi ợđu: [26] Thuèc Thô thố tĨc ợéng Liồu khẽi ợđu Dobutamine β1, β2 2,5-5 Ìg/kg/ph Adrenaline α, β1, β2 0,05 Ìg/kg/ph Noradrenaline α, β1, β2 0,05 Ìg/kg/ph Dopamine DA β1, β2 α <5 Ìg/kg/ph 5-10 Ìg/kg/ph >10 Ìg/kg/ph Vasopressin V1 0.02-0.06 units/kg/giê Nitroprussid 0,5 Ìg/kg/ph Milrinone PDI 0,5-1 Ìg/kg/ph Levosimendan PDI 0,1 Ìg/kg/ph Felnodopam DA 0,1 Ìg/kg/ph
D−îc hảc cĨc catecholamine ợ−îc phờn loÓi: thuèc tÙng c−êng co bãp cŨ tim, thuèc co mÓch vÌ giDn mÓch. Thuèc tÙng c−êng co bãp cŨ tim lÌm tÙng cung l−îng tim nhê tÙng co bãp cŨ tim vÌ/hoậc tÙng nhẺp tim. Thuèc co mÓch lÌm tÙng sục cộn mÓch hơ thèng nhê tÙng tr−Ũng lùc cĐa tuđn hoÌn ợéng mÓch. Thuèc giDn mÓch lÌm giộm sục cộn ợéng mÓch gờy giộm hẹu gĨnh vÌ tÙng cung l−îng tim mÌ khỡng ộnh h−ẽng ợỏn chục nÙng co bãp.
Mét thuèc cã thố kỏt hîp cộ hai tĨc ợéng, tÙng co bãp vÌ ộnh h−ẽng sục cộn hơ thèng, hoậc cã thố tuú theo liồu thuèc mÌ cã cĨc ộnh h−ẽng khĨc nhau lởn co bãp hoậc sục cộn mÓch [26,27].
Ễ Thuèc co mÓch: Dopamine, Noradrenaline, Vasopressin.
Ễ Thuèc tậng c−êng co bãp cŨ tim: Adrenaline, Dobutamine, Milrinonẹ
Ễ Thuèc giDn mÓch: Nitroprusside, Prostacycline
Ễ Mét sè thuèc khĨc: Fenoldopam, Levosimendan. Hoậc cô thố hŨn theo ợậc ợiốm huyỏt ợéng hảc:
Ễ TÙng c−êng co bãp cŨ tim: Dobutamine, Milrinone
Ễ TÙng co bãp vÌ tÙng hẹu gĨnh: Dopamine, Adrenaline, Noradrenalinẹ
Ễ TÙng co bãp vÌ giộm hẹu gĨnh: Milrinone, Dobutamine, Adrenaline/Dopamine + Nitroprussid.
Ễ ớŨn thuđn tÙng hẹu gĨnh: Vasopressin, Phenylephrinẹ
Ễ ớŨn thuđn giộm hẹu gĨnh: Nitroprussid, Nitroglycerinẹ
Trong SNK trị em còng cđn chó ý mét sè tÈnh huèng lờm sÌng gờy tÙng Ĩp lùc phăi, canxi néi mỡị
- Thuèc co mÓch: Thuèc nÌy ợ−îc dĩng cho cĨc bơnh nhờn cã giộm
sục cộn mÓch hơ thèng. Bơnh nhờn SNK cã biốu hiơn giộm sục cộn mÓch hơ thèng vÌ tÙng cung l−îng tim, th−êng ẽ giai ợoÓn ợđu cĐa sèc, biốu hiơn lờm sÌng lÌ: mÓch ngoÓi biởn nộy, truŨng lùc mÓch réng, huyỏt Ĩp bÈnh th−êng hoậc thÊp. Thuèc co mÓch ợ−a vÌo ban ợđu ợố trộ lÓi t−ắi mĨu cho cĨc tÓng quan trảng, tuy nhiởn nỏu cã suy giộm chục nÙng co bãp cŨ tim thÈ sỹ lÌm tÈnh trÓng giộm cung l−îng tim hŨn nƠạ Dopamine vÌ Noradrenaline lÌ cĨc thuèc cã thố tèt trong giai ợoÓn nÌy vÈ ngoÌi chục nÙng co mÓch cßn cã tĨc ợéng tÙng c−êng co bãp cŨ timvÌ tÙng tđn sè tim.
+ DOPAMINE: LÌ tiồn chÊt cĐa Noradrenaline ẽ tuủ th−îng thẹn vÌ lÌ chÊt dÉn truyồn thđn kinh trong hơ thđn kinh trung −Ũng. Dopamine tÓo ra hiơu quộ lởn huyỏt ợéng hơ thèng phô thuéc theo liồu, cßn cã tĨc dông trung gian giĨn tiỏp giội phãng Norardenaline trong cĨc hÓch thđn kinh giao cộm.
Liồu < 3 mcg/kg/ph ộnh h−ẽng lởn ợiốm nhẹn cộm dopaminergic (DA) Liồu 3-5 mcg/kg/ph ộnh h−ẽng 80-100% lởn DA, 5-20% lởn ợiốm nhẹn cộm β-adrenergic.
Liồu 5-10 mcg/kg/ph hoÌn toÌn ộnh h−ẽng lởn β-adrenergic. Liồu >10 mcg/kg/ph hoÌn toÌn ộnh h−ẽng lởn α-adrenergic.
Dopamine ợ−îc lùa chản lÌ thuèc ợđu tiởn sö dông ợố hç trî tuđn hoÌn. Sö dông vắi cĨc liồu khĨc nhau trong nhiồu tÈnh huèng lờm sÌng, co mÓch, tÙng c−êng co bãp, tÙng dßng mĨu tắi thẹn, cĨc tÓng.
Nhiồu tÌi liơu mỡ tộ sö dông Dopamine ợố tÙng c−êng dßng mĨu ợỏn thẹn vÌ cĨc tÓng, ợố phßng tiỏn triốn cĐa suy thẹn cÊp. Nh−ng khỡng cã bững chụng hç trî cho dÉn chụng trởn qua cĨc thö nghiơm lờm sÌng lắn. Dĩ tÙng mĨu ợỏn tÓng nh−ng cĨc nghiởn cụu nÌy lÓi thÊy gờy giộm tiởu thô oxy vÌ giộm pH niởm mÓc dÓ dÌy, giộm nhu ợéng dÓ dÌỵ Bơnh nhờn thẽ mĨy cßn lÌm tÙng tÈnh trÓng thiỏu oxy, giộm cờn bững thỡng khÝ/t−ắi mĨụ Dopamine cßn lÌm giộm tiỏt cĨc hormone thuú tr−ắc tuyỏn yởn, giộm miÔn dẺch qua trung gian tỏ bÌo vÌ giộm chục nÙng cĨc hormon giĨp trÓng.
Sö dông Dopamine ẽ trị nhá d−ắi 6 thĨng cĨc hiơu quộ co bãp vÌ co mÓch khỡng ăn ợẺnh do sù non yỏu cĐa cĨc tói synap chụa Noradrenaline trong hơ thđn kinh giao cộm.
ChÝnh vÈ hÌng loÓt cĨc tĨc dông phô trởn, tÝnh thiỏu thuyỏt phôc cĐa Dopamin, cĩng vắi cđn chÝnh xĨc ợÝch tĨc ợéng ợỏn huyỏt ợéng mÌ mét sè nhÌ lờm sÌng thÝch dĩng Noradrenaline hŨn, lÌ thuèc lùa chản hÌng ợđu cho tĨc ợéng co mÓch cĐa giai ợoÓn sắm SNK.
+ NORADRENALIN: lÌ chÊt trùc tiỏp vÌ tù nhiởn cĐa tuyỏn th−îng thẹn. Thuèc nÌy gờy co mÓch, tĨi phờn bè dßng mĨu tõ hơ cŨ x−Ũng ợỏn cĨc tÓng quan trảng, thẹm chÝ kố cộ khi cung l−îng tim giộm.
Bơnh nhờn SNK ng−êi lắn hđu hỏt ợồu cã biốu hiơn giộm sục cộn mÓch hơ thèng ẽ cĨc mục ợé khĨc nhaụ Trong khi ợã chừ cã 20% trị em SNK khỡng ợĨp ụng bĩ dẺch xuÊt hiơn giộm sục cộn mÓch hơ thèng. Tuy nhiởn trị em SNK th−êng nhẹn an thđn giộm ợau nởn tđn xuÊt giộm sục cộn mÓch hơ thèng cã thố cao hŨn. Trong tÈnh huèng lờm sÌng trởn Noradrenaline ợ−îc chừ ợẺnh.
Trong thùc hÌnh lờm sÌng, th−êng cã thãi quen nghi ngÓi tĨc ợéng co mÓch quĨ mục cĐa Noradrenaline, khỡng hoÌn toÌn nh− vẹỵ Vắi liồu b¾t ợđu 0,05 mcg/kg/ph thuèc cã tĨc ợéng tÙng sục cộn ngoÓi biởn, tÙng huyỏt Ĩp tờm tr−Ũng vÌ giộm tr−Ũng lùc mÓch. ớD cã vÌi thỡng bĨo cho thÊy hiơu quộ cĐa Noradrenaline ăn ợẺnh ợ−îc huyỏt ợéng ẽ bơnh nhờn bĩ ợĐ dẺch khĨng Dopaminẹ So sĨnh vắi Dopamine thÈ sù giộm tÈnh trÓng toan chuyốn hoĨ tÙng lactate mĨu tèt hŨn. Nghiởn cụu trởn ợéng vẹt thÊy Noradrenalin cã hiơu quộ bộo vơ dßng mĨu ợỏn thẹn trong SNK. Nghiởn cụu trởn ng−êi thÊy cội thiơn cung l−îng n−ắc tiốu, vÌ khỡng ộnh h−ẽng cã hÓi ợỏn t−ắi mĨu cĨc tÓng khĨc trong SNK. Mét sè nghiởn cụu SNK ng−êi lắn cßn thÊy hiơu quộ cĐa thuèc giộm tủ lơ tö vong so vắi cĨc thuèc vẹn mÓch khĨc [19].
Viơc sö dông Noradrenaline trĨnh ợ−îc sù khỡng nhÓy cộm ợậc hiơu theo tuăi cĐa Dopamine, nh−ng sù an toÌn vÌ hiơu quộ cĐa thuèc nÌy xĨc ợẺnh cã tÝnh chÊt pháng ợoĨn. Thụ nhÊt lÌ co mÓch mÓnh cã thố giộm tèi thiốu vÌ trĨnh ợ−îc nhê bĩ dẺch nhanh ợĐ khèi l−îng tuđn hoÌn. Thụ hai lÌ qua lờm sÌng, xƯt nghiơm, cĨc thÙm dß xờm nhẹp ợố ợộm bộo rững cung l−îng tim ợĐ ợ−îc duy trÈ. Bơnh nhờn khỡng ợĐ dẺch mÌ cho dĩng Noradrenalin sỹ lÌm chóng ta nhđm rững huyỏt ợéng ăn ợẺnh nh−ng thùc ra thÈ viơc t−ắi mĨu cĨc tÓng quan trảng ợang bẺ giộm. Nỏu bơnh nhờn cã giộm chục nÙng co bãp thÈ nởn kỏt hîp Dobutamine ợố ợộm bộo cung l−îng tim tèt hŨn [19].
+ VASOPRESSIN: lÌ hormone chèng bÌi niơu vÌ co mÓch, ợD Ĩp dông trởn lờm sÌng hŨn 50 nÙm quạ Vasopressin ợùoc tăng hîp ẽ vĩng d−ắi ợại, nạng ợé trong mĨu ăn ợẺnh vÌ ợ−îc ợiồu hoÌ bẽi ợé thẻm thÊu huyỏt t−Ũng vÌ cŨ chố thố dẺch do cĨc hormone ợiồu tiỏt, trong ợã hơ ợiồu hoÌ adrenergic ợãng vai trß quan trảng. Vasopressin chuyốn hoĨ nhanh qua gan vÌ thẹn vắi thêi gian bĨn huủ khoộng 10-30 phót. Khi huyỏt Ĩp hÓ, Vasopressin ợ−îc tiỏt ra, nạng ợé cao gÊp 10 lđn vÌ cội thiơn huyỏt Ĩp nhê co mÓch. CĨc catecholamine, ẽ nạng ợé thÊp, cè g¾ng kÝch thÝch hiơu quộ trong khi ợã thÈ Vasopressin ợ−îc tiỏt theo ợiốm nhẹn cộm α-1 trung tờm, nh−ng ẽ nạng ợé cao chóng cã thố ục chỏ tiỏt Vasopressin bững kÝch thich ợiốm nhẹn cộm α-2
vÌ β. Thiỏu oxy, toan mĨu, nhiÔm néi ợéc tè, cytokins kÝch thÝch tÙng tiỏt, NO lÓi ục chỏ tiỏt Vasopressin [14].
HoÓt ợéng cĐa Vasopressin qua trung gian g¾n vắi Protein G, cĨc ợiốm cộm nhẹn ợ−îc phờn loÓi lÌ V1, V2, V3 vÌ ợiốm cộm nhẹn Oxytoxin (OTR). V1 cã ẽ tỏ bÌo cŨ trŨn mÓch mĨu trong tuđn hoÌn hơ thèng, cĨc tÓng, thẹn, vÌ mÓch vÌnh. HoÓt ợéng cĐa V1 lÌ lÌm tÙng nạng ợé canxi trong tỏ bÌo, co cŨ trŨn vÌ co mÓch. ớiốm cộm nhẹnV2 lÌ trung gian hoÓt ợéng chèng bÌi niơu cĐa Vasopressin trong cĨc nephron, vÌ V3 ợãng vai trß truyồn tin thụ phĨt ẽ thuú tr−ắc tuyỏn yởn. OTR thÈ khu tró ẽ mỡ cŨ tö cung vÌ tỏ bÌo cŨ tuyỏn vó, ẽ ợờy chóng cã vai trß trung gian lÌm co cŨ trŨn vÌ cã mật ẽ bồ mật tỏ bÌo néi mÓc, chóng hoÓt ợéng vÌ dÉn ợỏn tÙng nạng ợé canxi tỏ bÌo néi mÓc, hoÓt ợéng tăng hîp NO, hiơu quộ giDn mÓch [14,19].
Hiơu quộ co mÓch cĐa Vasopressin: chÊt nÌy lÌm nghỹn kởnh K+ (K- ATP), vÈ khi kởnh K+ mẽ lÌm giộm Ca++ vÌo qua mÌng tỏ bÌo cŨ trŨn ợéng mÓch gờy giDn mÓch, trong SNK do néi ợéc tè thÈ cã quĨ nhiồu kởnh K-ATP hoÓt ợéng. Vasopressin gờy co mÓch vĩng da, mỡ x−Ũng, mì, tuẼ, tuyỏn giĨp, ng−îc lÓi Ýt co mÓch ẽ tuđn hoÌn mÓch treo, mÓch vÌnh vÌ tuđn hoÌn nDọ ộnh h−ẽng lởn tim (cung l−îng vÌ tđn sè) chĐ yỏu do tÙng tr−Ũng lùc phỏ vẺ, giộm tr−Ũng lùc giao cộm.
Cã cộ hiơu quộ giDn mÓch lùa chản cĐa Vasopressin, qua vai trß trung gian cĐa NO, ẽ nạng ợé thÊp cã giĨ trẺ giDn ợéng mÓch lùa chản, ợậc biơt vßng ợéng mÓch Willis trong nDọ
ộnh h−ẽng lởn mÓch phăi: Vasopressin lÌm giDn mÓch phăi, giộm Ĩp lùc ợéng mÓch phăi trong cộ ợiồu kiơn bÈnh th−êng vÌ thiỏu oxỵ Sục trẽ khĨng mÓch phăi khỡng tÙng, kố cộ khi nạng ợé Vasopressin trong mĨu cao tắi 300-500 pg/ml.
ớD cã nhƠng ghi nhẹn rững nạng ợé Vasopressin thÊp khỡng ợđy ợĐ ẽ bơnh nhờn SNK. ớiồu nÌy do 3 lý do: giộm kÝch thÝch tiỏt, mÊt dù trù vĩng thđn kinh tuyỏn yởn, ục chỏ tiỏt do NO vÌ nạng ợé Noradrenalin caọ Nạng ợé Vasopressin thÊp hŨn trong SNK so vắi cĨc dÓng sèc khĨc cã cĩng mục ợé hÓ
huyỏt Ĩp. Nạng ợé trong mĨu bơnh nhờn SNK lÌ 3,1 Ử 0,4 pg/ml so vắi ẽ bơnh nhờn sèc tim lÌ 22,7 Ử 2,2 pg/ml. Trong giai ợoÓn cÊp cĐa SNK nạng ợé Vasopressin tÙng lởn gÊp hÌng chôc lđn, nh−ng khi sèc kƯo dÌi thÈ giộm xuèng d−ắi mục bÈnh th−êng gờy tÈnh trÓng thiỏu hôt Vasopressin t−Ũng ợèị [14,26,27].
Mật khĨc cĨc cytokin viởm, nh− lÌ TNF, gờy giộm sộn xuÊt Vasopressin, ợiồu nÌy lÌm cho nạng ợé chÊt nÌy trong mĨu giộm hŨn nƠa ẽ bơnh nhờn nhiÔm khuẻn nậng. ớờy lÌ lý do dĩng Vasopressin liồu thÊp gờy hiơu quộ co mÓch vÌ giộm nhu cđu sö dung cĨc thuèc vẹn mÓch thỡng th−êng khĨc. Cã vÌi nghiởn cụu còng gîi ý rững Vasopressin cßn cã hiơu quộ tèt hŨn lởn t−ắi mĨu vÌ chục nÙng thẹn so vắi Noradrenaline [28,37].
Bơnh nhờn nhiÔm khuẻn nậng rÊt nhÓy cộm vắi sö dông Vasopressin. Sö dông Vasopressin cã hiơu quộ gờy tÙng huyởt Ĩp ẽ bơnh nhờn SNK, trong khi ợã lÓi khỡng cã ộnh h−ẽng nÌy ẽ ng−êi bÈnh thuêng, cŨ chỏ nÌy ch−a ợ−îc giội thÝch râ rÌng. ẽ bơnh nhờn SNK khĨng catecholamine cã tÙng cung l−îng tim vÌ giộm sục cộn mÓch hơ thèng, cho dĩng Vasopressin vắi liồu thÊp vÌ nờng dđn ợỏn khi ợÓt ợ−îc hiơu quộ. Bơnh nhờn cã giDn mÓch kƯo dÌi khỡng ợĨp ụng catecholamin, Vasopressin cã thố cã hiơu quộ ợố trộ lÓi tr−Ũng lùc mÓch vÌ huyỏt Ĩp. Trong thùc tỏ lờm sÌng khi SNK khỡng ợĨp ụng vắi Noradrenalin liồu > 1 mcg/kg/ph dĩ ợD bĩ ợĐ dẺch vÌ cho Corticoids, cho dĩng Vasopressin liồu khẽi ợđu, nờng dđn, trong khi ợã giộm dđn Noradrenalin, kiốm soĨt huyỏt ợéng vÌ lờm sÌng cho ợỏn khi ợÓt hiơu quộ. Chó ý tĨc dông phô cĐa thuèc gờy giộm Na mĨu sau 24 giê sö dông [14,27].
Vasopressin lÌ chÊt gờy co mÓch ợŨn thuđn nởn còng hỏt sục thẹn trảng khi dĩng ẽ liồu cao, cã thố gờy thiỏu mĨu vÌnh, mÓch mĨu mÓc treo ruét vÌ dạ Tuy nhiởn cã hiơu quộ tÙng c−êng mĨu ợỏn thẹn vÌ cội thiơn cung l−îng tim. Ngay khi b¾t ợđu sö dông vÌ khi tÙng liồu cđn phội kiốm tra cung l−îng tim ợố ợĨnh giĨ chục nÙng co bãp cŨ tim, ợố cã thố kỏt hîp thuèc tÙng c−êng co bãp kẺp thêi [14,17,22,26,28,32,37,40,43].
- Thuèc tÙng c−êng co bãp cŨ tim:
Thuèc tÙng c−êng co bãp cŨ tim gióp cội thiơn cung l−îng tim khi chục nÙng co bãp cŨ tim bẺ giộm. Chóng th−êng kỏt hîp vắi cĨc thuèc co mÓch trong tr−êng hîp sục trẽ khĨng mÓch bẺ giộm hoậc kỏt hîp vắi cĨc thuèc giDn mÓch trong tr−êng hîp tÙng sục trẽ khĨng mÓch hơ thèng. Milrinone vÌ Dobutamine cã tĨc ợéng giDn mÓch võa phội lÌ giộm hẹu gĨnh ợạng thêi cã tĨc ợéng tÙng co bãp cŨ tim. Adrenaline, phô thuéc vÌo liồu ợiồu trẺ, cã thố lÌm giộm sục cộn mÓch hơ thèng ẽ liồu thÊp, tÙng sục cộn mÓch hơ thèng ẽ liồu cao, ợồu cã tĨc ợéng tÙng c−êng co bãp cŨ tim. Dobutamine vÌ Adrenaline gờy tÙng c−êng tiởu thô oxy cŨ tim vÌ cßn gờy rèi loÓn nhẺp vÌ thiỏu mĨu cŨ tim ẽ nhiồu mục ợé [4,26,27].
+ ADRENALINE:
Adrenaline lÌ hormone ợ−îc sộn xuÊt tõ tuyỏn th−îng thẹn tĨc ợéng trùc tiỏp chèng lÓi cĨc Stress trởn ph−Ũng diơn chuyốn hoĨ vÌ huyỏt ợéng. ớờy lÌ mét catecholamine tù nhiởn cã tĨc ợéng tÙng c−êng co bãp vÌ dÉn truyồn thđn kinh tim. Liồu tĨc ợéng khẽi ợđu gờy hiơu quộ lờm sÌng lÌ 0,02 mcg/kg/ph tÙng lởn ợỏn 1 mcg/kg/ph. Thuèc nÌy phội ợ−îc ợ−a theo ợ−êng tưnh mÓch trung tờm, cã thố tÓm thêi ợ−a vÌo ợ−îc theo ợ−êng truyồn tuủ x−Ũng hoậc tưnh mÓch ngoÓi bien, chuyốn ợ−êng TMTT sắm nhÊt cã thố. Tiởm d−ắi da cã thố lÌm hoÓi tö mỡ mồm, Phentotamine tiởm d−ắi da cã thố gióp trĨnh tĨc dông phô nÌy [27].
Adrenaline ợ−îc lùa chản sö dông cho ợiồu trẺ bơnh nhờn cã tÈnh trÓng cung l−ảng tim thÊp vÌ t−ắi mĨu ngoÓi vi kƯm (tôt huyỏt Ĩp, chi lÓnh, vờn tÝm) nhê tĨc ợéng tÙng nhẺp tim vÌ tÙng c−êng co bãp [4]. Phô thuéc vÌo liồu ợiồu trẺ mÌ cã tĨc ợéng khĨc nhau lởn sục cộn mÓch hơ thèng. Liồu thÊp, khoộng < 0.3 mcg/kg/ph, thuèc tĨc ợéng lởn thô thố β-2 adrenergic gờy giDn mÓch trong gi−êng mao mÓch cŨ x−Ũng, d−ãi da, tÓo cĨc dßng thỡng mÓch mĨu tõ hơ mÓch tÓng. Liồu cao hŨn Adrenaline tĨc ợéng lởn thô cộm α-1 adrenergic lÌm tÙng sục cộn mÓch hơ thèng vÌ tÙng nhẺp tim. Chó ý cĨc bơnh nhờn cã tÈnh
trÓng tÙng sục trẽ khĨng mÓch thÈ thuèc nÌy cã thố chừ ợẺnh ợố cã hiơu quộ giDn mÓch [26,27].
Bơnh nhờn ng−êi lắn khi chừ ợẺnh dĩng Adrenaline cã ghi nhẹn giộm pH niởm mÓc ruét, nh−ng khỡng râ lÌ cã gờy tăn th−Ũng niởm mÓc ruét ẽ trị em hay khỡng. Adrenaline lÌm tÙng tÓo glusose vÌ tÙng phờn huủ glycogen gờy hẹu quộ tÙng ợ−êng mĨụ Do tĨc dông phô tÙng tÓo ợ−êng glucosa, cŨ x−Ũng thội nhiồu hŨn Acid lactic ợố vẹn chuyốn vồ gan cho tăng hîp ợ−êng glucosa (chu trÈnh Cori). Nh− vẹy khi bơnh nhờn dĩng Adrenaline thÈ Acide lactic tÙng mÌ khỡng cã bÊt kú thay ợăi nÌo cĐa viơc t−ắi mĨu tÓng. Cđn theo dâi lactate mĨu chật chỹ trong lóc ợđu dĩng Adrenaline do chóng cã thố khỡng phộn Ĩnh sĨt cờn bững cung cÊp/nhu cđu vồ oxy [27].
+ DOBUTAMINE :
Dobutamine lÌ chÊt tăng hîp tĨc ợéng trùc tiỏp hoậc giĨn tiỏp qua chuyốn hoĨ lởn cĨc thô thố β-1, β-2, α-1, α-2 adrenergic. Thuèc nÌy lÌm tÙng c−êng co bãp cŨ tim vÌ tÙng nhẺp tim. Dobutamine lÌm giộm sục trẽ khĨng mÓch hơ thèng nhê ng¾t tr−Ũng lùc giao cộm. TĨc ợéng hÓ huyỏt Ĩp cĐa thuèc chĐ yỏu gập ẽ bơnh nhờn ng−êi lắn, Ýt thÊy ẽ trị em. Dobutamine chừ ợẺnh cho bơnh nhờn cã giộm cung l−îng tim kỏt hîp vắi cĨc thuèc tÙng trẽ khĨng mÓch hơ thèng, liồu hoÓt ợéng 3-20 mcg/kg/ph. Khi kỏt hîp vắi Noradrenaline, thuèc nÌy cã hiơu quộ nờng huyỏt Ĩp tèt nhê tÙng c−êng co bãp cŨ tim vÌ nờng sục trẽ khĨng mÓch. Vắi liồu 5 mcg/kg/ph thuèc cã tĨc ợéng tÙng dßng mĨu ợỏn tÓng trùc tiỏp ợỏn hơ vi tuđn hoÌn mÌ khỡng cđn dùa vÌo tÙng cung