3. QUY TRÌNH ĐIỀU TRỊ
3.4.2. Kỹ thuật mổ hạ bóng trực tràng và tạo hình hậu môn bằng đường sau trực tràng
trực tràng
- Tuổi mổ khoảng 7 ngày tuổi ở con gái và 3 tháng tuổi ở con trai. - Tư thế bệnh nhân: bệnh nhân được đặt sông niệu đạo, gây mê nội khí quản rồi đặt nằm sấp như hình con ếch đang ngồi (hình 2.3).
Hình 2.3. Tư thế bệnh nhân
- Rạch da từ đỉnh xương cụt đến vết tích hậu môn, phía trên kéo dài theo mặt sau xương cụt khoảng 2cm, phía dưới kéo sang 2 bên giống như hình Y lộn ngược. Khi thấy tổ chức cơ thì ngừng đường rạch. Dùng kìm phẫu tích tách đúng theo đường giữa để mở rộng khoảng mổ. Tìm và kéo cơ mu trực tràng xuống dưới, dùng hai van Farabeuf banh rộng khoảng mổ.
- Cắt dây chằng hậu môn -cụt. Kéo cơ mu – trực tràng xuống dưới để bộc lộ bóng trực tràng.
- Bóc tách bóng trực tràng khỏi niệu đạo (ở con trai) hoặc âm đạo (ở con gái). Luồn sông cao su để kéo bóng trực tràng ra sau (hình 2.4). Cắt rời bóng trực tràng khỏi phần tận cùng khoảng 1cm.
- Nếu có lỗ rò trực tràng – niệu đạo (con trai), lột bỏ hết niêm mạc của mỏm cùng hoặc đốt bằng dao điện, khâu lỗ rò bằng chỉ tiêu mũi rời. Nếu là rò trực tràng – âm đạo (con gái) thì cắt hết mỏm cùng đến sát thành âm đạo rồi khâu âm đạo. Cắt bỏ hết phần tận cùng nếu không thấy lỗ rò.
- Tiến hành giải phóng bóng trực tràng, dùng tăm pông tách bóng trực tràng khỏi mặt trước xương cùng và xương cụt. Đốt và cắt các dây chằng ở
thành bên trực tràng. Phía trước tiếp tục tách trực tràng khỏi niệu đạo (con trai) hoặc âm đạo (con gái).
Hình 2.4. Tách trực tràng khỏi niệu đạo
- Từ khoảng mổ phía trên và từ vết tích hậu môn, tạo một đường hầm đi qua trung tâm của cơ thắt đủ qua lọt nong hậu môn số 14.
- Kéo bóng trực tràng qua đường hầm xuống vết tích hậu môn. Khâu thanh cơ của bóng trực tràng vào xung quanh cơ thắt. Khâu niêm mạc của bóng trực tràng vào da xung quanh hậu môn. Khâu cố định bóng trực tràng vào bờ trên cơ mu - trực tràng. Ðóng vết mổ.
- Nếu bằng đường sau trực tràng, không tìm thấy bóng trực tràng thì tiến hành tạo đường hầm qua cơ thắt, đặt một sông qua đường hầm để đánh
dấu. Chuyển bệnh nhân nằm ngửa, kết hợp với mổ bụng hoặc nội soi để tìm và giải phóng bóng trực tràng. Kéo bóng trực tràng bằng sông đã đặt vào tiểu khung qua trung tâm cơ thắt xuống vết tích hậu môn để tạo hình hậu môn nhưđã mô tảở trên.