3. QUY TRÌNH PHẪU THUẬT 1 Chỉđịnh và chống chỉđịnh
3.1 Kỹ thuật tạo hình niệu đạo bằng vạt da niêm mạc lưng dương vật theo trục dọc (Hình 1.2)
trục dọc (Hình 1.2)
- Chỉ định: Cho các trường hợp có lỗ tiểu thấp thể dương vật. - Kỹ thuật:
+ Dựng thẳng dương vật
Khâu một mũi ở quy đầu để kéo dương vật
Rạch niêm mạc vòng quanh dương vật cách rãnh dương vật 0,5cm. Bóc tách niêm mạc, da và tổ chức dưới da và mạch nuôi khỏi cân dương vật
Cắt tổ chức xơ để dựng thẳng dương vật
Dùng dây chun buộc quanh gốc dương vật, dùng kim nhỏ bơm huyết thanh mặn 9‰ vào vật hang và vật xốp để kiểm tra xem dương vật còn căng không.
Cắt lọc quanh miệng lỗ tiểu
Dùng kéo nhọn nhỏ bóc tách niêm mạc nằm trên đường đi của niệu đạo đến đỉnh quy đầu. Cắt bớt một phần niêm mạc quy đầu quanh lỗ ra của đường hầm. Tách đường hầm đủ rộng để có thể kéo niệu đạo sẽ tạo hình ra đỉnh dương vật.
- Tạo vạt niêm mạc - da lưng dương vật
+ Xác định và đánh dấu vị trí vạt da - niêm mạc: Chiều dài bằng chiều dài từ lỗ tiểu đến đỉnh dương vật.
+ Chiều rộng bằng 1,6cm ở trẻ nhỏ và 1,8cm ở trẻ lớn.
+ Khâu đánh dấu vạt da ở 4 điểm: 2 điểm đầu xa và 2 điểm đầu gần. + Dùng bút đánh dấu hoặc xanh Methylen vẽ các cạnh của vạt da.
+ Cắt dọc 2 bên vạt da và niêm mạc khoảng 1cm rồi tiếp tục cắt phần da khỏi tổ chức dưới da và mạch nuôi cho đến sát đường rạch ngang nối 2 điểm đánh dấu phía gốc dương vật.
+ Rạch chiều ngang của vạt da phía gốc dương vật.
+ Tách vạt da khỏi tổ chức dưới da và mạch nuôi để có "Cuống mạch" dài khoảng 2cm
- Tạo một lỗ qua "cuống mạch" của vạt da niêm mạc đủ rộng để đưa dương vật qua.
- Kéo dương vật qua lỗ đã mở lên trên để đưa vạt da - niêm mạc xuống bụng dương vật.
- Đặt lại thông tiểu từđỉnh dương vật vào lỗ tiểu.
- Khâu vạt da - niêm mạc vào lỗ tiểu bằng PDS 6/0 mũi rời.
- Khâu cuộn vạt da - niêm mạc trên sông để tạo hình niệu đạo bằng PDS 6/0 khâu vắt.
- Khâu tăng cường bằng PDS 6/0 mũi rời.
- Kéo niệu đạo nối qua đường hầm dưới niêm mạc ra đỉnh dương vật. - Khâu niệu đạo mới với niêm mạc quy đầu bằng PDS 6/0 mũi rời. - Khâu cốđịnh 2 bên mép của ống niệu đạo mới tạo hình vào cân dương vật bằng một số mũi PDS 6/0.
- Khâu da với niêm mạc quanh quy đầu. - Khâu cốđịnh thông tiểu
- Băng quanh dương vật và băng ép dương vật vào thành bụng.
Hình 1.2. Kỹ thuật tạo hình niệu đạo bằng vạt da niêm mạc lưng dương vật theo trục dọc
A. Đường rạch quang mảng niệu đạo và rãnh quy đầu B. Tạo vạt da – niêm mạc lưng dương vật theo trục dọc
C. Xẻ lỗở mạc treo của vạt da
D. Đưa vạt ghép xuống bụng dương vật khâu với lỗ sáo
E. Khâu cuộn vạt ghép tạo ống niệu đạo và sao đó luồn ra đỉnh quy đầu khâu với tổ chức xung quanh