- Cỏc nguyờn nhõn sản khoa cú thể gõy rối loạn đụng mỏu là thai chết lưu, tắc mạch do nước ối, hội chứng HELLP, choỏng chảy mỏu do vỡ tử
cung…[9].
Sinh lý bệnh của rối loạn đụng mỏu do cỏc nguyờn nhõn này là do
thromboplastin xõm nhập vào mỏu mẹ tạo nờn sự hoạt hoỏ con đường ngoại
sinh. Thoạt đầu cú sự tăng đụng dẫn tới sự tiờu thụ tiểu cầu, fibrinogen, cỏc yếu tố V, VIII và XIII đụi khi hầu như bị tiờu hoàn toàn. Khi hiện tượng đụng mỏu trong lũng mạch đang tiến triển cú xu hướng tắc mạch do cục mỏu đụng thỡ sự hoạt hoỏ của hệ thống tan fibrin là một cơ chế tự bảo vệ trong đụng mỏu
rải rỏc trong lũng mạch. Chất plasmin được sản xuất rất nhiều vượt quỏ khả
năng của cỏc khỏng plasmin. Cỏc plasmin lưu thụng trong mỏu gõy nờn sự
thuỷ phõn protein của cỏc nỳt fibrin cũng như thuỷ phõn protein của cỏc
fibrinnogen lưu thụng trong mỏu dẫn tới sự giải phúng cỏc sản phẩm thoỏi hoỏ của fibrin vào tuần hoàn [4].
Kết quả cuối cựng của quỏ trỡnh này là một cơ địa chảy mỏu làm cho bệnh nguyờn phỏt rắc rối thờm. Bệnh cú thể trở thành rất nặng nếu cú thờm một vết mổ. Nhiều yếu tố quan trọng về đụng mỏu bị ảnh hưởng: giai đoạn tiểu cầu bị cản trở do giảm tiểu cầu, cỏc plasmin lưu hành trong mỏu làm tiờu bất kỳ fibrin nào cú ở bờ vết thương trước đú. Sự sản sinh fibrin mới khụng hoàn hảo vỡ sự tiờu hao cỏc yếu tố đụng mỏu và sự hiện diện của cỏc chất chống đụng trong tuần hoàn.
- Ngoài ra cũn cỏc bệnh lý nội khoa khỏc của mẹ như sốt xuất huyết, xuất huyết giảm tiểu cầu, viờm gan tiến triển.... cũng là nguyờn nhõn gõy ra chảy mỏu sau mổđẻ do thiếu hụt cỏc yếu tốđụng mỏu [9].
1.7. XỬ TRÍ CHẢY MÁU TRONG VÀ SAU MỔ LẤY THAI
Xử trớ chảy mỏu trong và sau mổ lấy thai phải tiến hành song song giữa
hồi sức, bự khối lượng tuần hoàn và xử trớ cỏc nguyờn nhõn gõy chảy mỏu
[50]. Thực tế cho thấy cỏc thầy thuốc sản khoa luụn phải sử dụng phối hợp nhiều biện phỏp cầm mỏu cựng lỳc để điều trị. Việc lựa chọn phương phỏp nào là do quan điểm, kinh nghiệm của từng thầy thuốc, tuy nhiờn bao giờ
cũng theo một quy luật là: đi từ đơn giản đến phức tạp, từ nhẹ đến nặng, từ
sẵn cú đến khan hiếm.
Dưới đõy là cỏc biện phỏp điều trị chảy mỏu trong và sau mổ lấy thai