Kỹ thuật chọn mẫu thuận tiện khụng xỏc suất: lấy toàn bộ tất cả cỏc
đối tượng thỏa món tiờu chuẩn lựa chọn và khụng vi phạm tiờu chuẩn loại trừ. - Giai đoạn 1998-1999, từ 5375 bệnh nhõn mổ lấy thai chọn được 167 bệnh nhõn đủ tiờu chuẩn đưa vào nghiờn cứu.
- Giai đoạn 2008-2009, từ 17078 bệnh nhõn mổ lấy thai chọn được 206 bệnh nhõn đủ tiờu chuẩn đưa vào nghiờn cứu.
2.2.3. Cỏc biến số nghiờn cứu
2.2.3.1. Tỷ lệ chảy mỏu trong và sau mổ lấy thai ở giai đoạn 1998-1999 và giai đoạn 2008-2009.
ơ
- Số bệnh nhõn chảy mỏu trong và sau mổ lấy thai ở giai đoạn 1998-
1999 và giai đoạn 2008-2009. 2.2.3.2. Tuổi của bệnh nhõn 2.2.3.3. Thứ tự lần sinh. - Lần 1 - Lần 2 - Lần ≥ 3
2.2.3.4. Số lần mổ lấy thai. - Lần 1 - Lần ≥ 2 2.2.3.5. Tuổi thai: - Tớnh theo tuần. 2.2.3.6. Cõn nặng thai: - Tớnh theo gram 2.2.3.7. Loại chảy mỏu: +Trong mổ. + Sau mổ: ≤6 giờ, > 6 giờ. 2.2.3.8. Nguyờn nhõn chảy mỏu:
+ Do tử cung: đờ tử cung, vỡ tử cung.
+ Do rau thai: rau tiền đạo, rau bong non, rau cài răng lược.
+ Do kỹ thuật mổ: rỏch đoạn dưới tử cung, tụ mỏu đoạn dưới tử cung, tụ mỏu thành bụng.
+ Do bệnh lý nội khoa của sản phụ: hội chứng HELLP, sốt xuất huyết, viờm gan tiến triển.
2.2.3.9. Xử trớ nội khoa:
+ Số bệnh nhõn được điều trị nội khoa.
+ Thời điểm điều trị nội khoa: trong mổ, sau mổ ≤ 6 giờ, sau mổ >6 giờ.
+ Tổng liều từng loại thuốc tăng co hồi tử cung đó sử dụng
cho từng bệnh nhõn: Oxytocin (UI), Ergometrin (mg),
Misoprostol (àg).
từng bệnh nhõn: mỏu toàn phần (đơn vị), KHC (đơn vị), KTC (đơn vị), HTT (đơn vị), Cryo (đơn vị).
+ Liều trung bỡnh từng loại thuốc tăng co hồi tử cung sử
dụng ở mỗi giai đoạn: Oxytocin (UI), Ergometrin (mg), Misoprostol (àg).
+ Liều trung bỡnh từng loại chế phẩm mỏu và mỏu sử dụng
ở mỗi giai đoạn: mỏu toàn phần (đơn vị), KHC (đơn vị), KTC (đơn vị), HTT (đơn vị), Cryo (đơn vị).
+ Hiệu quả của phương phỏp điều trị nội khoa theo thời điểm chảy mỏu (trong mổ, sau mổ≤ 6 giờ, sau mổ >6 giờ): Kết quả (chỉ điều trị nội khoa đó cầm được mỏu, khụng cần ỏp dụng
thờm biện phỏp cầm mỏu nào khỏc).
Khụng kết quả (khụng cầm được mỏu sau khi đó điều trị nội khoa, tiếp tục phải ỏp dụng cỏc biện phỏp xử trớ khỏc).
2.2.3.10. Xử trớ sản khoa:
+ Khõu cầm mỏu: trong mổ, sau mổ ≤ 6 giờ, sau mổ >6 giờ
+ Khõu mũi B lynch: trong mổ, sau mổ ≤ 6 giờ, sau mổ >6 giờ
+ Thắt ĐMTC: trong mổ, sau mổ ≤ 6 giờ, sau mổ >6 giờ
+ Thắt ĐMHV: trong mổ, sau mổ≤ 6 giờ, sau mổ >6 giờ
+ Cắt tử cung: trong mổ, sau mổ ≤ 6 giờ, sau mổ >6 giờ
- Hiệu quả của phương phỏp khõu cầm mỏu ỏp dụng cho từng nhúm
nguyờn nhõn:
+ Nhúm chảy mỏu do tử cung:
Khõu cầm mỏu kết quả (chỉ điều trị nội khoa và khõu cầm mỏu đó đạt
được hiệu quả, khụng phải ỏp dụng thờm cỏc biện phỏp cầm mỏu khỏc).
Khõu cầm mỏu khụng kết quả (điều trị nội khoa và khõu cầm mỏu khụng kết quả, vẫn chảy mỏu, bệnh nhõn tiếp tục phải ỏp dụng cỏc biện phỏp cầm mỏu khỏc ở mức cao hơn).
+ Nhúm chảy mỏu do rau thai: Khõu cầm mỏu thành cụng. Khõu cầm mỏu thất bại. + Nhúm chảy mỏu do kỹ thuật mổ: Khõu cầm mỏu thành cụng. Khõu cầm mỏu thất bại.
+ Nhúm chảy mỏu do bệnh lý nội khoa của me. Khõu cầm mỏu thành cụng. Khõu cầm mỏu thất bại. - Hiệu quả của phương phỏp thắt ĐMTC ỏp dụng cho từng nhúm nguyờn nhõn: + Nhúm chảy mỏu do tử cung: Thắt ĐMTC kết quả (bệnh nhõn cú/ khụng điều trị nội khoa, cú/ khụng khõu cầm mỏu, cú thắt ĐMTC đạt được hiệu qủa, khụng phải ỏp dụng thờm
cỏc biện phỏp cầm mỏu khỏc).
Thắt ĐMTC khụng kết quả (bệnh nhõn cú/ khụng điều trị nội khoa, cú/ khụng khõu cầm mỏu, cú thắt ĐMTC, khụng cầm được mỏu, tiếp tục phải ỏp dụng thờm cỏc biện phỏp cầm mỏu khỏc như khõu mũi B lynch, thắt ĐMHV, cắt tử cung).
+ Nhúm chảy mỏu do rau thai: Thắt ĐMTC thành cụng. Thắt ĐMTC mỏu thất bại. + Nhúm chảy mỏu do kỹ thuật mổ: Thắt ĐMTC thành cụng. Thắt ĐMTC thất bại.
+ Nhúm chảy mỏu do bệnh lý nội khoa của me. Thắt ĐMTC thành cụng.
Thắt ĐMTC thất bại.
nguyờn nhõn của giai đoạn 2008-2009: + Nhúm chảy mỏu do tử cung:
Khõu mũi B lynch kết quả (bệnh nhõn cú/ khụng điều trị nội khoa, cú/
khụng khõu cầm mỏu, cú/ khụng thắt ĐMTC, cú khõu mũi B lynch đạt được
hiệu qủa, khụng phải thắt ĐMHV, khụng phải cắt tử cung).
Khõu mũi B lynch khụg kết quả (bệnh nhõn cú/ khụng điều trị nội khoa, cú/ khụng khõu cầm mỏu, cú/ khụng thắt ĐMTC, khụng cầm được mỏu, tiếp tục phải ỏp dụng thờm cỏc biện phỏp cầm mỏu khỏc như thắt ĐMHV, cắt tử cung).
+ Nhúm chảy mỏu do rau thai:
Khõu mũi B lynch thành cụng. Khõu mũi B lynch thất bại. + Nhúm chảy mỏu do kỹ thuật mổ: Khõu mũi B lynch thành cụng. Khõu mũi B lynch thất bại. + Nhúm chảy mỏu do bệnh lý nội khoa của mẹ: Khõu mũi B lynch thành cụng. Khõu mũi B lynch thất bại. - Hiệu quả của phương phỏp thắt ĐMHV: + Thắt ĐMHV kết quả: bệnh nhõn cú/ khụng điều trị nội khoa, cú/
khụng khõu cầm mỏu, cú/ khụng thắt ĐMTC, cú/ khụng khõu mũi B lynch, cú
thắt ĐMHV, đạt được hiệu quả cầm mỏu, khụng phải cắt tử cung, khụng phải mổ lại.
+ Thắt ĐMHV khụng kết quả: bệnh nhõn cú/ khụng điều trị nội khoa,
cú/ khụng khõu cầm mỏu, cú/ khụng thắt ĐMTC, cú/ khụng khõu mũi B
lynch, cú thắt ĐMHV, khụng đạt được hiệu quả cầm mỏu, phải cắt tử cung hoặc mổ lại.
- Hiệu quả của phương phỏp cắt tử cung ỏp dụng cho từng nhúm nguyờn nhõn:
+ Nhúm chảy mỏu do tử cung:
Cắt tử cung kết quả (bệnh nhõn cú/ khụng điều trị nội khoa, cú/ khụng khõu cầm mỏu, cú/ khụng thắt ĐMTC, cú/ khụng khõu mũi B lynch, cú cắt tử cung, đạt
được hiệu quả cầm mỏu, khụng phải thắt ĐMHV, khụng phải mổ lại).
Cắt tử cung khụng kết quả (bệnh nhõn cú/ khụng điều trị nội khoa, cú/
khụng khõu cầm mỏu, cú/ khụng thắt ĐMTC, cú/ khụng khõu mũi B-lynch, cú
cắt tử cung, khụng đạt được hiệu quả cầm mỏu, tiếp tục phải thắt ĐMHV, hoặc phải mổ lại).
+ Nhúm chảy mỏu do rau thai: Cắt tử cung thành cụng. Cắt tử cung thất bại. + Nhúm chảy mỏu do kỹ thuật mổ: Cắt tử cung thành cụng. Cắt tử cung thất bại. + Nhúm chảy mỏu do bệnh lý nội khoa của mẹ: Cắt tử cung thành cụng. Cắt tử cung thất bại. 2.2.3.11. Một số biện phỏp xử trớ kết hợp: + Truyền mỏu kết hợp thắt ĐMTC. + Truyền mỏu kết hợp thắt ĐMHV. + Truyền mỏu kết hợp cắt tử cung. + Thắt ĐMTC kết hợp cắt tử cung.
+ Một số biện phỏp kết hợp xử trớ cho bệnh nhõn mổ lại.
2.2.3.12. Hiệu quả điều trị chung:
mỏu, khụng phải tiến hành mổ lại để can thiệp.
+ Khụng kết quả : đó ỏp dụng cỏc biện phỏp cầm mỏu nhưng khụng cầm được mỏu, phải mổ lại để can thiệp.
2.2.4. Kỹ thuật thu thập số liệu
Số liệu được thu thập dựa vào mẫu phiếu thiết kế riờng cho nghiờn cứu, chứa
đựng đầy đủ cỏc thụng tin cần thiết về cỏc biến số nờu trờn (cú phụ lục kốm theo).
2.2.5. Cỏc bước tiến hành
- Chọn lọc hồ sơ bệnh ỏn đủ tiờu chuẩn đưa vào nghiờn cứu. - Thu thập số liệu với cỏc biến số định sẵn.
- Làm sạch số liệu.
- Xõy dựng cỏc trường biến, mó húa thụng tin trờn chương trỡnh phần
mềm EPI- INFO 6.04.
- Xử lý số liệu, đưa ra cỏc kết quả nghiờn cứu.
2.2.6. Phương phỏp xử lý số liệu
- Cỏc số liệu được xử lý theo chương trỡnh phần mềm EPI-INFO 6.04. - Tớnh cỏc tỷ lệ, giỏ trị trung bỡnh.
- So sỏnh cỏc tỷ lệ bằng test kiểm định χ2.
- So sỏnh cỏc giỏ trị trung bỡnh bằng test ANOVA.
- Mức ý nghĩa thống kờ: chọn α= 0,05.
2.3. VẤN ĐỀĐẠO ĐỨC TRONG NGHIấN CỨU
Đõy là nghiờn cứu hồi cứu, khụng can thiệp trờn sản phụ, chỉ sử dụng hồ sơ bệnh ỏn được lưu trữ tại kho hồ sơ của bệnh viện, do đú đảm bảo tớnh chớnh xỏc, khoa học cũng như tớnh an toàn cho sản phụ.
Đề tài đó được bảo vệ thụng qua đề cương tại hội đồng khoa học bộ
mụn phụ sản trường Đại học Y Hà Nội, hội đồng Y đức Bệnh Viện Phụ Sản
Chương 3
KẾT QUẢ NGHIấN CỨU
Từ 5357 bệnh ỏn mổ lấy thai của giai đoạn 1998-1999 chỳng tụi chọn lọc được 167 bệnh ỏn đủ tiờu chuẩn để nghiờn cứu.
Từ 17078 bệnh ỏn mổ lấy thai của giai đoạn 2008-2009 chỳng tụi chọn
được 206 bệnh ỏn đủ tiờu chuẩn để nghiờn cứu.
3.1.TỶ LỆ CHẢY MÁU - NGUYấN NHÂN CHẢY MÁU TRONG VÀ SAU MỔ
LẤY THAI QUA HAI GIAI ĐOẠN