Mục tiờu của siờu õm hỡnh thỏi thai nhi là phỏt hiện sớm những thai cú dị tật bẩm sinh, từ đú tiến hành những bước chẩn đoỏn trước sinh tiếp theo, nhằm đưa ra những quyết định về thỏi độ xử trớ phự hợp với tỡnh trạng thai và người mẹ. Bảng 3.6 mụ tả cỏc thời điểm phỏt hiện thai bị BTTBT bằng siờu õm trong nghiờn cứu của chỳng tụị
Bảng 3.5. Tỉ lệ BTTBT theo tuổi thai
Tuổi thai (tuần) n %
12 – 17 26 23,21 18 – 23 39 34,82 24 – 27 11 9,82 28 – 31 18 16,07 32 – 35 17 15,18 >= 36 1 0,89 Tổng số 112 100,0 mean ± SD = 22,96 ± 6,73tuần Nhận xét:
Tuổi thai trung bỡnh phỏt hiện những BTTBT là khoảng 23 tuần. Tuổi thai từ 18- 23 tuần cũng là tuổi phỏt hiện ra số thai nhi cú BTTBT cao nhất, chiếm tỉ lệ 34,82%. Đõy cũng là tuổi thai, mà người phụ nữđi siờu õm hỡnh thỏi thai nhị Tuổi thai phỏt hiện được sớm nhất là 12 tuần, muộn nhất là 38 tuần.
3.2.3. BTTBT đơn độc và BTTBT cú kết hợp với dị tật cơ quan khỏc Mỗi thai nhi cú thể chỉ cú BTTBT đơn độc là chỉ cú dị tật ở thành bụng trước, hoặc cú thể cú BTTBT kốm theo 1 hay nhiều dị tật cỏc cơ quan khỏc.
3.2.3.1. Dị tật kết hợp trờn 1 thai nhi bị BTTB Bảng 3.6. Số dị tật kết hợp với BTTBT/ 1thai nhi Số dị tật kết hợp BTTBT Tỉ lệ % 0 66 58,93 1 26 23,21 2 9 8,04 ≥ 3 11 9,82 Tổng 112 100 Nhận xét:
Trong tổng số 112 trường hợp, BTTBT đơn độc chiếm tỉ lệ cao nhất, 66 trường hợp chiếm tỉ lệ 62,5%, BTTBT kốm thờm 1 dị tật cơ quan khỏc chiếm 23,21%, BTTBT cú thờm 2 dị tật cơ quan khỏc chiếm tỉ lệ 8,04%, và cú kốm từ 3 cơ quan khỏc trở lờn chiếm 9,82%. Sự khỏc biệt này khụng cú ý nghĩa thống kờ với p> 0,05.
3.2.3.2.Dị tật kết hợp với từng loại BTTBT
Bảng 3.8 mụ tả từng loại BTTBT là thoỏt vị rốn, khe hở thành bụng, và ngũ chứng Cantrell đơn độc, hay cú dị tật cỏc cơ quan khỏc kết hợp. Vỡ bàng quang lộ ngoài khụng phỏt hiện được trường hợp nào bằng siờu õm nờn chỳng tụi khụng đưa vào bảng nghiờn cứụ
Bảng 3.7. Tỉ lệ của cỏc BTTBT đơn độc và BTTBT cú dị tật kết hợp TVR KHTB Cantrell n % n % n Đơn độc 29 41,43 35 87,5 2 Kết hợp 41 58,57 5 12,5 Tổng số 70 100 40 100 Nhận xét:
Trong 112 trường hợp BTTBT, cú 70 trường hợp TVR, 40 trường hợp KHTB và 2 trường hợp Cantrell.
Trong 70 thai nhi bị thoỏt vị rốn được chẩn đoỏn trờn siờu õm, cú 29 thai nhi chỉ bị thoỏt vị rốn đơn độc, chiếm tỉ lệ 41,43%. 41 thai nhi bị thoỏt vị rốn kốm theo 1dị tật hoặc nhiều dị tật cơ quan khỏc, chiếm tỉ lệ 58,57%. Sự khỏc biệt giữa tỉ lệ thai nhi bị TVR đơn độc và TVR cú dị tật kết hợp là khụng cú ý nghĩa thống kờ với p>0,05.
Trong 40 thai nhi được chẩn đoỏn là khe hở thành bụng, KHTB đơn
độc là 35/40 trường hợp, chiếm tỉ lệ 87,5%. KHTB cú dị tật kốm theo là 5/40 trường hợp, chiếm 12,5%. Như vậy, cú sự khỏc biệt cú ý nghĩa thống kờ giữa tỉ lệ khe hở thành bụng đơn độc và khe hở thành bụng cú dị tật kết hợp với p< 0,05.
3.2.3.3 Dị tật kết hợp theo cơ quan với BTTBT
Từ kết quả của bảng 3.8 thấy rằng cú 41 thai nhi bị thoỏt vị rốn cú dị
tật kết hợp và 5 thai nhi bị khe hở thành bụng cú dị tật kết hợp. 41 thai nhi bị thoỏt vị rốn cú số dị tật kết hợp được phỏt hiện bằng siờu õm là 78 dị tật
(khụng bao gồm dị tật thoỏt vị rốn), 5 thai nhi bị khe hở thành bụng cú số
dị tật kết hợp được phỏt hiện bằng siờu õm là 7 dị tật (khụng bao gồm dị tật khe hở thành bụng). Cỏc dị tật được xắp xếp trờn cỏc cơ quan như sau:
Bảng 3.8. Tỉ lệ dị tật cơ quan kết hợp với từng loại BTTBT TVR KHTB Loại dị tật n % n % 1. Thần kinh TW - Đầu mặt cổ 17 21,8 0 2. Tim 19 24,3 1 14,3 3. Bụng 9 11,5 0 4.Cột sống 5 6,4 3 42,9 5.Xương chi 15 19,2 2 28,6 6. Cỏc bất thường khỏc 13 16,8 1 14,2 7. Tổng cộng 78 100 7 100 - Cantrell chỉ cú 2 ca đơn độc Nhận xét:
41 thai nhi bị thoỏt vị rốn, cú số dị tật kết hợp được chẩn đoỏn trờn siờu õm là 78 dị tật. Thoỏt vị rốn cú cỏc dị tật kết hợp ở thần kinh trung ương (nang đỏm rối mạch mạc, hội chứng Dandy - Walker) là 17/78 dị tật chiếm 21,8%, dị dạng tim là 19/78 dị tật chiếm 24,3%, dị dạng chi là 15/78 dị tật chiếm 19,2%.
5 thai nhi bị khe hở thành bụng cú số dị tật cơ quan kết hợp được chẩn
đoỏn là 7 dị tật. Dị tật kết hợp ở cột sống chiếm tỉ lệ cao nhất là 3/7 dị tật (42,9%), ở cỏc chi là 2/7 dị tật chiếm 28,6%, ở tim là 1/7 dị tật chiếm 14,3%.
Những dị dạng này kết hợp với khe hở thành bụng nằm trong bệnh cảnh của hội chứng đa dị dạng Limb body wall complex.