4.2.1.1. Do sẹo mổ cũ ở tử cung
Trong nhóm nguyên nhân đ−ờng sinh dục nói chung, năm 2008 có 4 loại chỉ định mà chúng tôi hay gặp, trong đó có chỉ định do mổ đẻ cũ chiếm tỷ lệ cao nhất 66,7%.
Chúng tôi nhận thấy điều này hoàn toàn phù hợp, vì khi thai phụ đã có sẹo mổ đẻ cũ, các thầy thuốc sản khoa th−ờng muốn kết thúc sớm cuộc
chuyên dạ hay khi có một lý do khác kèm theo th−ờng đ−ợc mổ lấy thai sớm [19]. So sánh với một số tác giả khác ở các n−ớc phát triển thì thái độ xử trí trong các trong hợp có sẹo mổ đẻ cũ khác chúng ta. Họ có thể theo dõi đẻ đ−ờng âm đạo, truyền ocytoxin, cho đẻ th−ờng… trong các tr−ờng hợp không có diễn biến quá đặc biệt. Tuy nhiên với số l−ợng đẻ tại các n−ớc này không cao, ph−ơng tiện theo dõi tốt thì đây cũng là điều nên làm. Đây cũng là h−ớng nghiên cứu tiếp và áp dụng ở Việt Nam.
4.2.1.2. Do cơn co c−ờng tính
Chỉ định do cơn co tử cung c−ờng tính, dọa vỡ tử cung cũng chiếm một tỷ lệ cao là 13,2%. Kết quả nghiên cứu của chúng tôi cao hơn kết quả nghiên cứu của V−ơng Tiến Hòa năm 2002 [8] là 9,54%, Touch Bunlong 1999-2000 là 10,20% [17], t−ơng đ−ơng với Đỗ Quang Mai -2006 là 14,2% [14].
Chúng tôi thấy nguyên nhân của cơn co tử cung c−ờng tính th−ờng do khung chậu hẹp, ngôi thai bất th−ờng, các cản trở cơ học. Đó là những lý do dẫn đến hậu quả trên. Tuy nhiên các tác giả cũng nhắc nhiều đến một số nguyên nhân nh− lạm dụng sử dụng thuốc tăng co, hoặc khi có cơn co tử cung c−ờng tính ch−a điều trị đã chỉ định mổ. Theo Adair D.C., Ramos L.S. đ−ợc xác định là cơn co tử cung c−ờng tính khi có trên 6 cơn co trong 10 phút trong pha tích cực [20].
4.2.1.3. Do cổ tử cung không tiến triển
Cổ tử cung không tiến triển cũng nằm trong nhóm nguyên nhân th−ờng gặp. Nghiên cứu của chúng tôi tỷ lệ là 12,3%. So sánh với Trần Quang Mai BVPSTƯ- 1996 là 32,9% và năm 2008 là 55,65% tổng số sản phụ có chỉ định mổ do đ−ờng sinh dục. Theo Wax J.X. [35] và Olivazes [32], chẩn đoán một cuộc chuyển dạ kéo dài ở pha tiềm tàng phải dựa trên sự tiến triển chậm của CTC với thời gian 21 giờ ở sản phụ con so và 14 giờ ở sản phụ con rạ.