- Các bước phẫu thuật
Chương 4 BAØN LUẬN
4.6. ĐÁNH GIÁ VỀ TÍNH AN TOAØN
Tính an tồn của cắt ruột thừa nội soi trong ngày là mục tiêu chính trong nghiên cứu của chúng tơi . Chúng tơi đánh giá tính an tồn qua các biến chứng sớm sau mổ và tỉ lệ thành cơng của phẫu thuật. Trước khi cho ra viện, ngồi việc ghi nhận các dấu hiệu sinh tồn, chúng tơi dựa vào 5 tiêu chuẩn tối thiểu (5 Đ) mà tác giả Nguyễn Văn Hải[4] áp dụng cho nghiên cứu về cắt túi mật nội soi trong ngày năm 2006, đĩ là Đủ tỉnh táo, Đau ít, Đi lại được, Đã uống được, Đái được. Theo chúng tơi, tiêu chuẩn 5 Đ là tiêu chuẩn tối thiểu về mặt sinh lý để bệnh nhân cĩ thể ra viện mà ít địi hỏi phải cĩ sự trợ giúp của nhân viên y tế. Tiêu chuẩn 5 Đ cũng khá đơn giản, dễ đánh giá để quyết định. Với những tiêu chuẩn ra viện này, chúng tơi cĩ tỉ lệ thành cơng của cắt ruột thừa nội soi trong ngày khá cao (trên 90%), do vậy, tiêu chuẩn 5 Đ cĩ thể coi là an tồn để cho bệnh nhân cắt ruột thừa nội soi ra viện sớm.
- Jain[25] và cộng sự thực hiện phẫu thuật nội soi trong ngày cho 35 bệnh nhân viên ruột thừa chưa biến chứng. Kết quả khơng cĩ biến chứng nào ở nhĩm bệnh nhân này. Tác giả kết luận cắt ruột thừa nội soi trong
ngày với những bệnh nhân viêm ruột thừa cấp chưa biến chứng là an tồn và tiết kiệm.
- Carlos Alvarez[9] và cộng sự thực hiện phẫu thuật nội soi trong ngày cho 151 trường hợp viêm ruột thừa cấp khơng chọn lựa. 86 trường hợp về trong ngày(trong đĩ cĩ18 trường hợp viêm phúc mạc ruột thừa) thìø khơng phải nhập viện lại do nhiễm trùng vết mổ hay bị áp xe trong ổ bụng sau mổ. Tác giả kết luận là kỹ năng phẫu thuật nội soi nâng cao cĩ thể cho phép điều trị cả viêm phúc mạc ruột thừa với tỉ lệ chuyển mổ mở thấp, khơng biến chứng nhiễm trùng và cĩ thể điều trị trong ngày.
- Harsh Grewal[22] và cộng sự thực hiện phẫu thuật nội soi trong ngày cho 79 trẻ em, 32 trường hợp viêm ruột thừa cấp chưa biến chứng được cho về trong ngày và khơng trường hợp nào bị nhiễm trùng vết mổ hay mổ lại. Tác giả kết luận cắt ruột thừa nội trong ngày thì an tồn và hiệu quả với những trẻ em viêm ruột thừa cấp chưa biến chứng.
- Gilliam[20] và cộng sự thực hiện phẫu thuật nội soi trong ngày cho 104 trường hợp viêm ruột thừa khơng chọn lựa, 75 trường hợp được cho về trong ngày, 3 trường hợp nhiễm trùng vết mổ, 2 trường hợp áp xe vùng chậu. Tất cả biến chứng này đều khơng cần can thiệp phẫu thuật lại. Tác giả kết luận: Cắt ruột thừa nội soi trong ngày là an tồn và hiệu quả để điều trị những bệnh nhân chọn lựa.
- Christine Whyte[42] và cộng sự thực hiện phẫu thuật nội soi trong ngày cho 24 trường hợp viêm phúc mạc ruột thừa, 21 trường hợp về trong ngày, 3 trường hợp ở lại bệnh viện trên 24 giờ do sốt nhẹ, ĩi, hoặc do cha,
mẹ lo lắng khi xuất viện. Tác giả kết luận, cắt ruột thừa nội soi trong ngày là an tồn và hiệu quả cho cho hầu hết trẻ em.
- Ở trong nước, Phạm Minh Hải[3] báo cáo cắt ruột thừa nội soi trong ngày cho 59 bệnh nhân viêm ruột thừa cấp chưa biến chứng. Cĩ 2 trường hợp tụ dịch sau mổ(3,4%) được điều trị bảo tồn, 1 trường hợp nhiễm trùng vết mổ trocar rốn(1,7%), khơng cĩ trường hợp nào bị biến chứng nặng. Tác giả kết luận là với những bệnh nhân viêm ruột thừa cấp chưa biến chứng được chọn lựa cẩn thận trước mổ thì cắt ruột thừa nội soi trong ngày là điều trị an tồn và hiệu quả.
- Số liệu của chúng tơi ở 84 trường hợp cắt ruột thừa nội soi trong ngày cho viêm ruột thừa cấp chưa biến chứng cho thấy 83(98,8%) trường hợp thành cơng, 1(1,2%) trường hợp xuất viện trên 24 giờ sau mổ do đau vết mổ và lĩi lên vai phải do bơm khí Co2 trong lúc mổ. 2(2,4%) trường hợp nhiễm trùng vết mổ trocar rốn vào ngày 8 và 10 sau mổ đĩ là Nguyễn Đức Q. 26 tuổi, I 4898 và Đào Cơng Th. 38 tuổi, H 35021, chúng tơi gây tê tại chỗ banh vết mổ trocar rốn rút chỉ Vicryl 1.0, thay băng vết mổ ngoại trú.
Khơng cĩ biến chứng do gây mê, khơng cĩ tai biến trong lúc mổ, khơng cĩ trường hợp nào phải mổ lại, khơng cĩ biến chứng chảy máu, viêm phúc mạc, rị tiêu hố.
Nghiên cứu chúng tơi cĩ tỉ lệ thành cơng khá cao, 98,8% trường hợp về trong ngày an tồn, cĩ lẽ do tiêu chuẩn chọn bệnh, quá trình thực hiện và theo dõi chặt chẽ.