- Các bước phẫu thuật
Chương 4 BAØN LUẬN
4.3. CÁC VẤN ĐỀ TRONG HẬU PHẪU BỆNH NHÂN CẮT RUỘT THỪA NỘI SOI TRONG NGAØY
THỪA NỘI SOI TRONG NGAØY
Tất cả bệnh nhân sau khi kết thúc phẫu thuật, được chuyển qua phịng hồi sức rồi phịng hậu phẫu . Ngồi việc theo dõi các dấu hiệu sinh tồn, SpO2 , các biến chứng sớm sau mổ, cần kiểm sốt các dấu hiệu buồn nơn, nơn, đau do gây mê và phẫu thuật.
- Nơn và buồn nơn là lý do thường nhất, nhiều khi là lý do của cả bệnh nhân trẻ em và người lớn phải nằm lại lâu ở phịng hậu phẫu hoặc phải nhập viện lại sau khi đã xuất viện. Để phịng ngừa và điều trị nơn sau mổ chúng tơi dùng Primperan 10mg (Metoclopramide) tiêm bắp, kết quả rất tốt, cĩ 81(96,4%) khơng nơn, 3(3,6%) nơn nhưng được kiểm sốt tốt với thuốc chống nơn và được ra viện trong 24 giờ sau mổ.
- Đau sau mổ cũng là một lý do làm bệnh nhân phải nằm lại ở phịng hậu phẫu hoặc phải nhập viện lại sau khi đã xuất viện, kiểm sốt đau tốt tạo điều kiện cho bệnh nhân xuất viện sớm hơn.
+Michael[45] kiểm sốt đau cho bệnh nhân trong mổ với fentanyl 2-3
µg/ kg, gốc ruột thừa chích Bupivacaine 0,5% với kim nội soi số 21, tại phịng hậu phẫu được dùng Fentanyl 25 µg đối với những bệnh nhân cĩ thang điểm đau lớn hơn 4. Ngay khi bệnh nhân cĩ thể dung nạp dịch bằng đường miệng sẽ được cho uống Acetaminophen phối hợp Codeine hoặc Hydrocodone. Kết quả 1 trường hợp phải nhập viện lại vì đau sau mổ.
+ Phạm Minh Hải[3] cĩ10 trường hợp tiêm thuốc tê Marcain vào vết mổ. Tác giả nhận thấy đau sau mổ ít hơn các trường hợp khác. Tác giả kết luận Marcain rất cĩ hiệu quả giảm đau vết mổ để cĩ thể cho ra viện sớm.
+ Chúng tơi kiểm sốt đau trong mổ cho bệnh nhân với tiền mê Fentanyl 25-50mcg +khởi mê Sulfentanil 0.3-1mcg /kg. Tại phịng hậu phẫu, nếu đau ít và đau vừa chúng tơi dùng thuốc giảm đau Perfalgan truyền tĩnh mạch, nếu đau nhiều chúng tơi dùng Dorlargan (Tiêm bắp). Đơn thuốc giảm đau cho về nhà chúng tơi thường dùng Paracetamol uống.
Nghiên cứu chúng tơi cĩ 57(68%) trường hợp đau ít sau mổ, 26(31%) trường hợp đau vừa sau mổ, 1(1,2%) trường hợp đau nhiều sau mổ là bệnh nhân Nguyễn Thị U, 55 Tuổi, Số nhập viện I10210. Sau mổ bệnh nhân đau nhiều vết mổ, chúng tơi dùng Dolargan 100mg, 1/3 ống tiêm bắp 3 lần, đến giờ 32 sau mổ bệnh nhân đau ít được xuất viện(trường hợp này coi như là thất bại của cắt ruột thừa nội soi trong ngày theo tiêu chuẩn đã đưa ra từ đầu nghiên cứu). Như vậy, với lợi thế của phẫu thuật nội soi ít xâm hại, vết mổ nhỏ, bệnh nhân thường đau ít sau mổ. Đa số cĩ thể kiểm sốt đau bằng các thuốc giảm đau thơng thường để cho ra viện sớm.