4.1.1. Tuổi lúc chẩn đoán
Trong 142 tr−ờng hợp SGTBS do loạn sản tuyến giáp đ−ợc chẩn đoán và điều trị từ năm 1999- 2009, có 25 tr−ờng hợp đ−ợc chẩn đoán d−ới 3 tháng tuổi chiếm 17,6%, trong đó có 7 truờng hợp đ−ợc chẩn đoán ở giai đoạn sơ sinh chiếm 4,93%. Có 74/142 ( 52,1%) tr−ờng hợp đ−ợc chẩn đoán tr−ớc 1 tuổi và 68/142 (47,9%) tr−ờng hợp chẩn đoán sau 1 tuổi (kết quả ở bảng 3.1).
So với các tác giả trong n−ớc, tỷ lệ trẻ SGTBS đ−ợc chẩn đoán sớm của chúng tôi cao hơn kết quả của Nguyễn Thị Hoàn, theo tác giả trong 83 bệnh nhân SGTBS chỉ có 7,2% tr−ờng hợp đ−ợc chẩn đoán tr−ớc 3 tháng tuổi và chỉ có 38% đ−ợc chẩn đoán tr−ớc 1 tuổi [4]. Tỷ lệ trẻ SGTBS đ−ợc chẩn đoán sớm của chúng cũng cao hơn kết quả nghiên cứu của Hồ Anh Tuấn, theo tác giả trong 240 bệnh nhân SGTBS chỉ có 9,2% trẻ đ−ợc chẩn đoán tr−ớc 3 tháng tuổi, 1,25% đ−ợc chẩn đoán trong giai đoạn sơ sinh. Sở dĩ kết quả của chúng tôi cao hơn là do sự nhận thức về bệnh SGTBS của nhân viên y tế, do từ năm 2000 CTSLSS đã bắt đầu đ−ợc triển khai thí điểm đầu tiên là tại Hà Nội sau đó đ−ợc nhân rộng dần ra nhiều tỉnh thành trong cả n−ớc, bên cạnh đó xã hội ngày càng phát triển thì nhận thức về sức khoẻ của ng−ời dân ngày càng cao nên tỷ lệ trẻ đ−ợc chẩn đoán và chẩn đoán sớm cao.
So với các tác giả trên thế giới, tỷ lệ trẻ SGTBS đ−ợc chẩn đoán sớm trong nghiên cứu của chúng tôi thấp hơn: Theo Hsiao tại Đài Loan (1999) tỷ lệ trẻ đ−ợc chẩn đoán tr−ớc 3 tháng là 19,5% [47], theo Daoud tại Kuwait (1989) tỷ lệ trẻ đ−ợc chẩn đoán trong giai đoạn sơ sinh là 28%[31], theo Raiti tại Anh
(1971) tỷ lệ trẻ đ−ợc chẩn đoán tr−ớc 3 tháng là 28,4%[65], Chiesa nghiên cứu 100 trẻ tại Argentina (1994), tỷ lệ đ−ợc chẩn đoán tr−ớc 3 tháng là 39%[29]. Kết quả nghiên cứu của chúng tôi thấp hơn so với một số n−ớc trên thế giới (bảng 4.1) vì CTSLSS ở các n−ớc trên đã đ−ợc triển khai sớm hơn ở Việt Nam nên tỷ lệ trẻ SGTBS đ−ợc chẩn đoán ở thời kỳ sơ sinh cao hơn.
Bảng 4.1: So sánh tuổi lúc chẩn đoán với một số tác giả khác.
Tác giả Địa điểm
Năm công bố n Tỷ lệ chẩn đoán tr−ớc 3 tháng tuổi Tỷ lệ chẩn đoán sơ sinh Daoud[31] Kuwait 1989 25 28%
Hsiao[47] Đài loan 1999 83 19,5%
Raiti[65] Anh 1971 141 28,4% 6,4%
N.T.Hoàn[4] Viện Nhi 1993 83 7,2%
H.A.Tuấn[17] Viện Nhi 2001 240 9,2% 1,2% L.T.T.Huyền Bệnh viện Nhi TW 2009 142 17,6% 4,93%
4.1.2. Giới
Biểu đồ 3.1, cho thấy trẻ gái mắc SGTBS nhiều hơn trẻ trai. Trẻ gái chiếm 61,3%, tỷ lệ nữ/ nam là 1,6/1. Kết quả này cũng phù hợp với các tác giả khác nh− Hồ Anh Tuấn (2001), khi nghiên cứu 240 trẻ SGTBS, tỷ lệ nữ/ nam là 1,69/1 [17], Nguyễn Thị Hoàn (1993) khi nghiên cứu 83 tr−ờng hợp SGTBS, theo tác giả tỷ lệ nữ/ nam là 1,5/1 [4] và theo Võ Thu Lan (2000) tỷ lệ nữ/ nam là 1,34/1 [6].
So sánh với các tác giả n−ớc ngoài: Vela và cộng sự (1999) khi tiến hành CTSLSS ở Mexico có 464 trẻ SGTBS, tỷ lệ trẻ gái chiếm 64,4% [82]. Năm 2007, tại Hà Lan Kempers M.J.E nhận xét rằng tỷ lệ trẻ gái SGTBS là 65% [51]. Năm 2008, trong nghiên cứu của Jones và cộng sự, các tác giả nhận thấy rằng tỷ lệ SGTBS ở nữ gấp đôi ở nam [50].
Nh− vậy tỷ lệ trẻ gái SGTBS cao hơn trẻ trai, điều này cũng phù hợp với nhận xét của các tác giả trong và ngoài n−ớc, nh−ng chúng tôi cũng nh− các tác giả khác, ch−a lý giải đ−ợc tại sao SGTBS nữ gặp nhiều hơn nam [4],[6],[21],[50],[51],[82].
4.1.3. Nguyên nhân:
Trong 142 bệnh nhân SGTBS do loạn sản tuyến giáp của chúng tôi có 75 bệnh nhân lạc chỗ tuyến giáp chiếm 52,8%, 63 bệnh nhân không có tuyến giáp chiếm 44,4%, có 4 bệnh nhân thiểu sản tuyến giáp chiếm 2,8% (kết quả ở bảng 3.2).
Theo Võ Thị Thu Lan (2000), tỷ lệ SGTBS do lạc chỗ tuyến giáp là 67,4%, không có tuyến giáp là 25,3% và thiểu sản tuyến giáp là 7,2% [6].
Nh−ng so với nghiên cứu của nguyễn thị hoàn (1993) trong 11 bệnh nhân đ−ợc ghi hình tuyến giáp tất cả đều không có tuyến giáp [4].
So với các tác giả nh− Devos.H và cs (1999), ở Canada trong 178 trẻ SGTBS do loạn sản tuyến giáp đuợc chụp xạ hình có 141 trẻ lạc chỗ tuyến giáp chiếm 79%, 36 trẻ không có tuyến giáp chiếm 25,5%, chỉ có 1 tr−ờng hợp thiểu sản tuyến giáp chiếm 0,05% [32]. Trong nghiên cứu gần đây của Ng. S. M, Wong. S.C và cs (2007), ở Anh trong 117 trẻ SGTBS do loạn sản tuyến giáp có 39 trẻ không có tuyến giáp chiếm 33,3%, 78 trẻ lạc chỗ tuyến giáp chiếm 66,7% [61].
Sự di chuyển phần cấu trúc tuyến giáp đến vị trí cố định tr−ớc cổ, xảy ra vào ngày thứ 40- 50 của thời kỳ thai nghén, tr−ờng hợp tuyến giáp lạc chỗ là do sự di chuyển chậm phần cuối hoặc bị chấn th−ơng hoặc do sự phát triển bất th−ờng của dây giáp l−ỡi giữa ngày thứ 40- 50 của thai. Trong nghiên cứu này chúng tôi ch−a lý giải đ−ợc tại sao SGTBS do lạc chỗ tuyến giáp lại chiếm −u thế hơn trong suy giáp do loạn sản tuyến giáp.
Nh− vậy nghiên cứu của chúng tôi cũng nh− nghiên cứu của Võ Thị Thu Lan và các nghiên cứu của các tác giả n−ớc ngoài tỷ lệ trẻ SGTBS do lạc chỗ tuyến giáp gặp nhiều nhất, do thiểu sản tuyến giáp gặp ít nhất trong SGTBS do loạn sản tuyến giáp.