TRỌNG LƯỢNG THAỊ
4.3.1. Mối liên quan giữa tuổi thai và KSTC
4.3.1.1 Tuổi thai với tỷ lệ KSTC.
Việc chia nhóm tuổi thai khi ñẻ rất cần thiết vì nó có liên quan ñến tình trạng cân nặng, bệnh tật cũng như vấn ñề rau bong sau ñẻ. Tuổi thai càng thấp thì cân nặng lúc ñẻ càng thấp, tỷ lệ rau còn tồn tại trong tử cung càng cao dẫn ñến tỷ lệ BRNT và KSTC càng cao [25].
Qua thống kê ở bảng 3.9 cho thấy ña số sản phụ ñẻ có tuổi thai ñủ tháng từ 38-41 tuần, chiếm tỷ lệ 78,2%.Tỷ lệ ñẻ non tháng là 18,5% (344/1855).
Theo các nghiên cứu tại cùng một ñịa ñiểm là BVPSTƯ, cùng giới hạn tuổi thai (22-37 tuần) thì tỷ lệ ñẻ non ngày càng tăng lên một cách rõ rệt. Tỷ lệ ñẻ non trong nghiên cứu của Nguyễn Văn Phong năm 2001-2002 là 6,8%, ñến năm 2006 trong nghiên cứu của tác giả Phạm Thị Thanh Mai tỷ lệ ñẻ non là 12,8%, và ñến nghiên cứu của Lê Thị Thanh Tâm năm 2007 con số này tăng lên là 14,44%. Đến nghiên cứu của chúng tôi năm 2010 là 18,5%. Như vậy tỷ lệ ñẻ non tăng thực chất có ảnh hưởng nhiều ñến tỷ lệ KSTC chung ở những sản phụ ñược xử trí tích cực GĐ III chuyển dạ không bởi vì chúng ta vẫn cho rằng thường ở các trường hợp ñẻ non tháng sự bong rau và màng rau là không diễn ra như bình thường nên dễ gây sót rau, sót màng và chảy máụ
Để làm rõ mối liên quan giữa tuổi thai và KSTC, chúng tôi so sánh tỷ lệ KSTC ở từng nhóm tuổi thai và rút ra:
- Nhóm tuổi thai từ 22-33 tuần tỷ lệ KSTC là 100%. - Nhóm tuổi thai từ 34-37 tuần tỷ lệ KSTC là 77,3%.
- Nhóm tuổi thai 38-41 tuần tỷ lệ KSTC là 54,7%. - Nhóm tuổi thai ≥ 42 tuần tỷ lệ KSTC là 70,5%.
Tỷ lệ KSTC giữa các nhóm tuổi thai ≤ 33 tuần cao hơn so với các nhóm tuổi thai từ 34 tuần trở lên, và sự khác biệt ở ñây là có ý nghĩa thống kê với
p <0,001. Như vậy, nếu ở các sản phụ ñẻ có tuổi thai từ 34 tuần trở lên ñược xử trí tích cực GĐ III chuyển dạ thì việc chỉ ñịnh KSTC vì non tháng theo quan niệm trước kia chúng ta cần cân nhắc, có như vậy sẽ giảm ñược tỷ lệ KSTC một cách ñáng kể.
Theo Andrew D.W xử trí tích cực GĐ III chuyển dạ ñã rút ngắn thời gian sổ rau, giảm tỷ lệ CMSĐ và giảm tỷ lệ KSTC khi tuổi thai tăng lên. Tỷ lệ KSTC 5,8% tổng thể ñã ñược tăng lên rõ rệt ở nhóm tuổi thai 20-27 tuần là 31,8% và 28-37 tuần là 16,5% [25]. Kết quả này thấp hơn so với nghiên cứu của chúng tôi rất nhiềụ
Còn theo Chu Thị Kim Anh tỷ lệ KSTC ở nhóm thai non tháng có tỷ lệ cao 92,9%; có sự khác biệt lớn so với nhóm tuổi thai ≥ 38 tuần một cách có ý nghĩa thống kê (p<0,05)[1]. Kết quả nghiên cứu này có cao hơn trong nghiên cứu của chúng tôi mặc dù tỷ lệ ñẻ non có thấp hơn. Có lẽ ñối tượng nghiên cứu của chúng tôi là các sản phụ ñẻ ñều ñược xử trí tích cực GĐ III chuyển dạ nên ñã phòng ñược nguy cơ CMSĐ dẫn ñến giảm tỷ lệ KSTC.
4.3.1.2. Tuổi thai với chỉñịnh KSTC.
Có rất nhiều chỉ ñịnh buộc người thầy thuốc sản khoa phải KSTC xem có sót rau, sót màng rau và tử cung có toàn vẹn hay không. Chúng tôi xếp cụ thể từng chỉ ñịnh như ở bảng 3.10. Mỗi trường hợp KSTC có thể có trên một chỉ ñịnh. Nhìn vào bảng này, ña số các chỉ ñịnh của KSTC ñều hợp lý (ñúng chỉ ñịnh), chiếm tỷ lệ 83,2% (981/1179). Trong số này loại trừ chỉ ñịnh KSTC
vì sẹo mổ cũ, sau nội xoay thai, rau không bong chúng ta không bàn luận ñến vì ñây là các chỉ ñịnh bắt buộc ñể bảo vệ tính mạng của người mẹ. Nhưng trong thống kê của chúng tôi chỉ ñịnh KSTC vì chảy máu và sót rau, màng rau chiếm tỷ lệ cao 76,2% (898/1179) trong ñó sót rau, màng rau chiếm tỷ lệ cao nhất 50,8%; còn chảy máu chiếm 27,9% ñã góp phần làm cho tỷ lệ KSTC trong nghiên cứu này còn rất caọ Tuy nhiên sau khi sổ rau chỉ ñịnh KSTC một cách ñúng ñắn và kịp thời sẽ làm giảm nhiều tai biến của cuộc chuyển dạ vì KSTC trong những trường hợp này là tốt nhất và ñơn giản nhất.
Theo Dombrowski M.P, chỉ ñịnh KSTC do sót rau,màng rau chỉ chiếm 15,6% còn do chảy máu chiếm 34,5% [37]. Cũng theo Chu Thị Kim Anh, chỉ ñịnh KSTC vì chảy máu và sót rau cũng chiếm 73,3% nhưng trong ñó chảy máu lại chiếm tỷ lệ cao nhất 41,1% còn sót rau chiếm tỷ lệ hàng thứ hai là 32,2% [1]. Bởi vì sót rau làm cho tử cung không co chặt ñược dẫn ñến chảy máụ Xử trí tích cực GĐ III chuyển dạ ñã làm giảm tỷ lệ chảy máu sau ñẻ nên trong nghiên cứu của chúng tôi chỉ ñịnh KSTC vì chảy máu có giảm hơn so với các nghiên cứu trên nhưng chỉ ñịnh KSTC do sót rau, màng rau còn chiếm tỷ lệ rất caọVậy thực chất của vấn ñề này ra sao chúng tôi sẽ phân tích cụ thể chỉ ñịnh KSTC ở từng nhóm tuổi thai với so với kết quả ngay sau KSTC ở phần bàn luận 4.3.3 ñể có một cách ñánh giá cụ thể hơn.
Bảng 3.10 trong nghiên cứu của chúng tôi cho thấy rằng ngoài các chỉ ñịnh KSTC còn có 198/1179 chỉ ñịnh KSTC là vì nguyên nhân khác: sau forceps, thai to, bệnh lý toàn thân của sản phụ không có trong chỉ ñịnh, chiếm 16,8%. Trong ñó chỉ ñịnh KSTC vì thai to chiếm ña số 70,7%. Theo chúng tôi nghĩ Bệnh viện Phụ Sản Trung ương hiện nay lượng bệnh nhân quá tải, tỷ lệ những bệnh nhân nặng nhiều do ñó ñôi khi các bác sỹ cũng chủ ñộng chỉ ñịnh KSTC những trường hợp có nguy cơ ñể dự phòng CMSĐ. Có lẽ ñây cũng là một trong các nguyên nhân làm tăng thêm tỷ lệ KSTC chung.