1.4.2.1. Phân loại đĩa đệm liên quan với dây chằng dọc sau:
Theo Wegener chia TVĐĐ ra hai loại:
- Thoát vị nằm d−ới dây chằng dọc sau: dây chằng dọc sau còn nguyên vẹn, ch−a bị rách.
- Thoát vị qua dây chằng dọc sau: dây chằng dọc sau đã bị rách, khối thoát vị chui qua chỗ rách vào trong ống sống.
Wood chia TVĐĐ ra làm 4 loại, theo sự t−ơng quan giữa khối thoát vị của nhân nhầy với vòng sợi và dây chằng dọc sau:
- Phình đĩa đệm (Bulge): là sự bè rộng của đĩa đệm ra xung quanh nh−ng vẫn theo viền khớp, gây ra do yếu vòng xơ và dây chằng dọc, th−ờng phình cân đối làm lõm bờ tr−ớc ống sống gây cản trở l−u thông dịch não tủy.
- Lồi đĩa đệm (Protrusion): là sự phá vỡ của vòng xơ, nhân keo chui ra ngoài tạo thành ổ lồi khu trú, tiếp xúc với dây chằng dọc nh−ng vẫn liên tục với tổ chức đĩa đệm gốc.
- Thoát vị đĩa đệm thực sự (Extrusion): là khối thoát vị đã chui qua dây chằng dọc sau, nh−ng vẫn còn dính liền với phần nhân keo nằm tr−ớc dây chằng dọc sau.
- Thoát vị đĩa đệm có mảnh rời (Sequestration): là có một phần khối thoát vị tách rời ra khỏi phần đĩa đệm nằm tr−ớc dây chằng dọc sau, có thể di trú đến mặt sau thân đốt sống. Mảnh rời này th−ờng nằm ngoài màng cứng, nh−ng đôi khi xuyên qua màng cứng gây chèn ép tủy.
Cách phân loại này liên quan chặt chẽ tới điều trị. Vì tỷ lệ bệnh nhân có phồng, lồi đĩa đệm rất cao, đây là chỉ định của điều trị bằng sóng cao tần.
1.4.2.2. Phân loại theo liên quan với rễ thần kinh, tủy sống:
Rothman và Marve đã chia thoát vị đĩa đệm ra làm ba loại:
- TVĐĐ giữa (Thoát vị trung tâm): chủ yếu chèn ép tủy sống, gây bệnh cảnh lâm sàng chèn ép tủy.
- TVĐĐ cạnh bên (Thoát vị cạnh trung tâm) chèn ép cả tủy sống và rễ thần kinh, gây bệnh cảnh lâm sàng chèn ép rễ và tủy phối hợp.
- Thoát vị lỗ ghép (thoát vị bên): chủ yếu chèn ép rễ thần kinh, gây bệnh cảnh chèn ép rễ. Đây là thể nằm trong chỉ định của điều trị bằng sóng cao tần.
1.4.2.3. Phân loại theo vị trí:
- TVĐĐ ra sau - TVĐĐ ra tr−ớc
- TVĐĐ vào thân đốt sống
Hình 1.6. Phân loại thoát vị