Chương III: Một số giải pháp nâng cao hiệu quả công tác phòng chống TLBH.
3.3.3.2.Nâng cao chất lượng công tác giải quyết quyền lợi BH.
a, Trong quá trình tiến hành xác minh và chi trả.
Đây là khâu rất quan trọng, bởi nếu giám định tốt sẽ góp phần nâng cao chất lượng sản phẩm BH và uy tín của công ty vì nó làm giảm tổn thất cho các doanh nghiệp BH và bồi thường đúng đối tượng. Tạo niềm tin cho khách hàng tham gia BH của doanh nghiệp. Trong quá trình giám định bồi thường yêu cầu nhân viên thực hiện các nhiệm vụ sau.
- Công tác xác minh và chi trả này yêu cầu cán bộ đội ngũ phải có trình độ chuyên môn, kinh nghiệm thực tế phong phú, đặc biệt là đạo đức, ý thức nghề nghiệp. Khi có dấu hiệu nghi ngờ về các rủi ro được thông báo thì đòi hỏi cán bộ giám định phải xác minh kỹ lại các thông tin liên quan.
+ Xác minh lại hiện trường dựa trên các dấu vết còn lại. + Xác minh lại lời khai của các nhân chứng có liên quan. + Kiểm tra tính hợp lý và logic của các giấy tờ có liên quan.
- Dựa trên những thông tin đã điều tra lại và hồ sơ, nhân viên giám định đưa ra kết luận, nếu nhận thấy vụ việc có tính chất nghiêm trọng vượt ra ngoài tầm kiểm soát, quyền hạn của mình thì phải báo cáo lên cấp trên có phương án chỉ đạo hành động và giải quyết.
- Khi có kết quả của công tác giám định thì bồi thường là khâu cuối cùng. Khâu này xem xét tính hợp pháp của giấy tờ để đưa ra quyết định có bồi
thường hay không. Chỉ các rủi ro thuộc phạm vi BH mới được bồi thường. Chính vì vậy khâu này yêu cầu cán bộ BH phải nắm chắc hồ sơ, các giấy tờ phải hợp lệ, đầy đủ các loại giấy tờ và có đủ chữ ký cần thiết. Việc lưu trữ hồ sơ phải được coi trọng để thống kê và có những bài học rút kinh nghiệm từ các vụ đã xảy ra trong quá khứ.
b, Nâng cao chất lượng công tác giải quyết quyền lợi BH đối với các trường hợp nghi vấn.
Thông thường, khi nhận được thông báo về có rủi ro xảy ra thì khách hàng sẽ thông báo ngay cho doanh nghiệp BH, do đã có sự chuẩn bị trước nên những thông tin và chứng cứ mà họ đưa ra khá đầy đủ và được chuẩn bị kỹ lưỡng, đây là một điều bất thường dễ nhận thấy bởi khi có người thân gặp rủi ro, có thể là tử vong hoặc thương tật toàn bộ vĩnh viễn thì những người yêu cầu giải quyết quyền lợi BH khó có thể bình tĩnh hoặc có tinh thần nghĩ tới chuyện BH. Trong công tác giải quyết quyền lợi BH, doanh nghiệp BH luôn luôn cần xem xét một cách kỹ lưỡng tất cả những thông tin khách hàng cung cấp và luôn cẩn trọng với những thông tin này bằng việc yêu cầu những cán bộ xác minh kiểm tra lại tính chân thực của những thông tin đó. Bên cạnh đó cũng cần phải xác định những thông tin khác cần thiết cho việc ra quyết định giải quyết quyền lợi BH.
Công tác xác minh các trường hợp có nghi vấn nên tiến hành theo các hướng như mô hình sau đây.
Hình 10: Mô hình giải quyết quyền lợi BH khi có nghi vấn TLBH