- Xác định mức độ xâm lấn đầu tụy và tá tràng trong nghiên cứu đặc
điểm hình ảnh CLVT giúp xếp loại T theo phân loại TMN, góp phần tiên lượng điều trị, khối u có kích thước lớn, ranh giới khối không rõ thì khả năng xâm lấn đầu tụy cao, tuy nhiên khó xác định phân loại giai đoạn T2 và T3 khi xác định xâm lấn nhu mô tụy lớn hơn hay nhỏ hơn 2 cm. Xác định xâm lấn
lớp mỡ quanh mạch máu, xâm lấn mạch máu góp phần tiên lượng khả năng bóc bở khối u hay không.
- Xâm lấn đầu tụy trên CLVT: do giữa bóng Vater và nhu mô đầu tụy không có vở xơ bao bọc nên u bóng Vater dễ dàng xâm lấn nhu mô đầu tụy, bảng 3.11 cho thấy 73,5 % khối u vùng bóng Vater thâm nhiễm đầu tụy, CLVT có độ nhạy 77,8%, độ đặc hiệu 30%, giá trị dự báo dương tính 33,3%, giá trị dự báo âm tính 75%, độ chính xác 44,8% trong chẩn đoán xâm lấn đầu tụy, không có sự khác biệt trong chẩn đoán thâm nhiễm đầu tụy có ý nghĩa thống kê với p> 0,05.
- Xâm lấn tá tràng: 76,5 % có xâm lấn tá tràng, CLVT có độ nhạy 75%,
độđặc hiệu 23%, giá trị dự báo dương tính 54,5%, giá trị dự báo âm tính 42,8 %, độ chính xác 51,7 % trong chẩn đoán xâm lấn tá tràng (bảng 3.11). Theo Jonathan 85 % u có ranh giới không rõ [42]. Theo Nguyễn Văn Toàn có tỷ lệ
là 45,3 % [21].
Bảng 4.9: ranh giới u với nhu mô xung quanh của một số tác giả
Ranh giới khối u không rõ
Tác giả Nguyễn Văn Toàn Jonathan Chúng tôi
Tỷ lệ 45,3% 85% 76,5%
- Trong nghiên cứu có 8,8 % bệnh nhân di căn gan, 8,8 % có hạch ổ
bụng, chủ yếu là hạch vùng đầu tụy, 2,9 % có dịch ổ bụng. Theo Nguyễn Văn Toàn có 15,8% di căn hạch [21], theo Jonathan có 8 % di căn gan, 33 % di căn hạch [42]. CLVT có khả năng đánh giá độ lan rộng và xếp loại giai đoạn
bệnh tìm hạch và di căn xa, giúp phân loại giai đoạn bệnh, có thể gặp tổn thương hạch tại các vùng, thay đổi theo tỷ lệ giảm dần theo thứ tự: hạch tá tụy sau, nhóm hạch trên đầu tụy, hạch dưới và trên thân tụy, nhóm hạch tá tụy trước và nhóm dưới thân tụy, khi kích thước hạch trên 10 mm, bờ đa cung, thùy múi, có tỷ trọng tương đương với khối u thì rất gợi ý di căn hạch ác tính [4], tương đương với N1, chẩn đoán di căn gan tương đương giai đoạn M1 [29]; tuy nhiên trong nghiên cứu của chúng tôi có cỡ mẫu chưa đủ lớn nên chưa thểđưa ra số liệu có tính chất khẳng định.
Bảng 4.10. Di căn gan và hạch so sánh với một số tác giả
Di căn gan, hạch
Tác giả Nguyễn Văn Toàn Jonathan Chúng tôi
Di căn gan 15% 8% 8,8%
Di căn hạch 15,8% 33% 8,8%
Hình 4.12: hình ảnh hạch sau đầu tụy
- Trong nghiên cứu của chúng tôi không có bệnh nhân nào có xâm lấn lớp mỡ quanh đầu tụy, lớp mỡ quanh mạch máu, xâm lấn mạch máu, điều này có thể do bệnh nhân có triệu chứng tắc mật sớm khi khối u có kích thước nhỏ, còn khu trú vùng bóng Vater nên chưa thâm nhiễm lớp mỡ quanh đầu tụy, quanh mạch máu và xâm lấn mạch máu. Theo Nguyễn Văn Toàn, có 7,8 % có xâm lấn mạch máu [21].
- Trên CLVT đánh giá di căn phúc mạc với nốt có kích thước >15 mm hoặc dấu hiệu gián tiếp là dịch ổ bụng, trong nghiên cứu không thấy hình ảnh nốt di căn phúc mạc nhưng có 1 bệnh nhân chiếm 2,9 % có dịch ổ bụng, điều này cũng không cho phép khẳng định là dấu hiệu gián tiếp của di căn phúc mạc.
Kết quả của các nghiên cứu có khác nhau. Điều này có thể do sự khác nhau về cỡ mẫu, cách chọn mẫu của chúng tôi, ngoài ra việc ứng dụng các kỹ
thuật chẩn đoán hình ảnh ở mỗi địa điểm, mỗi thời điểm nghiên cứu khác nhau cũng có thể cho các kết quả khác nhau.