Bảng 3.6 cho thấy tỷ trọng các khối u trước tiêm đồng tỷ trọng với nhu mô tụy chiếm 85,3 %, tăng tỷ trọng chiếm 2,9%, giảm tỷ trọng chiếm 11,8 %; như vậy các tổn thương u vùng bóng Vater chủ yếu là đồng tỷ trọng với nhu mô tụy.
- Trên CLVT không tiêm cản quang dấu hiệu trực tiếp của u bóng Vater là hình ảnh khối u giảm tỷ trọng nằm sau hợp lưu của ống mật chủ và
ống tụy chính, khối tiếp xúc với bờ trong đoạn DII tá tràng, có thể thấy khối tròn như hình oméga ấn lõm vào trong lòng tá tràng, giới hạn rõ, bao quanh bởi niêm mạc tá tràng giảm tỷ trọng khi khối u chưa xâm lấn (hình 4.4), khối ngấm thuốc sau tiêm thuốc cản quang (hình 4.5), khối lớn có thể gây hẹp lòng tá tràng. Các dấu hiệu trực tiếp này khó phát hiện trên CLVT nên nhiều khi chẩn đoán xác định phải dựa vào các dấu hiệu gián tiếp như: ống mật chủ giãn thấp tới đoạn sau đầu tụy, giãn ống tụy chính mà không tìm thấy nguyên nhân cản trở, hình thái đầu tụy không thay đổi.
Hình 4.4: hình ảnh khối u bóng Vater trước tiêm thuốc cản quang (Bệnh nhân Phan Văn H, mã số 7731/C24) . Hình 4.5: khối u vùng bóng Vater ngấm thuốc mạnh ở thì tĩnh mạch cửa (Bệnh nhân Phan Văn H, mã số 7731/C24) - Hình ảnh CLVT u tá tràng trước tiêm: hình ảnh một tổ chức mềm, đồng tâm hoặc lệch tâm; tổn thương lớn, đôi khi có hình vòng, đơn độc hoặc nhiều có thể làm hẹp hoặc phì đại lòng tá tràng. Thành tá tràng dày trên 2cm, tỷ
trọng đồng đều là một dấu hiệu đặc trưng. Trong nghiên cứu của chúng tôi chỉ
có 2 bệnh nhân u của đoạn DII tá tràng nên không đưa ra được các nhận xét
đầy đủ.
Hình 4.6: hình ảnh dày thành tá tràng
Bệnh nhân Dương Văn B, nam 56 tuổi, MS 12255/C24.
- Đối với các u đoạn thấp OMC ở giai đoạn sớm khi kích thước u còn nhỏ thì dấu hiệu trực tiếp có thể thấy là hình ảnh khối u có cấu trúc giảm tỷ
trọng, nằm trong lòng đường mật, thành đường mật còn liên tục và phân biệt rõ với tổ chức xung quanh; giai đoạn này cần phân biệt với sỏi đoạn thấp OMC, đó là hình ảnh tăng tỷ trọng dạng vôi hóa, không ngấm thuốc cản quang sau tiêm và bao quanh bởi dịch mật, trong nghiên cứu của chúng tôi không có trường hợp u bóng Vater kết hợp với sỏi ống mật chủ. Trái lại ở giai
đoạn muộn khi khối u có kích thước lớn, lan rộng thì cấu trúc giảm tỷ trọng thường không còn nằm trong lòng đường mật nữa, mà xâm lấn ra xung quanh, làm mất sự liên tục và thâm nhiễm thành đường mật. 100% các khối u ngấm thuốc sau tiêm (bảng 3.7), có thể quan sát ranh giới của khối u với tụy, tá tràng xung quanh u, có tới 73,5 % các khối u có bờ không rõ với nhu mô đầu
tụy và tá tràng trên CLVT (bảng 3.11); kết quả nghiên cứu của chúng tôi phù hợp với Trần Công Hoan, Bùi Văn Lệnh [5].
Hình 4.7: hình ảnh siêu âm u đoạn thấp OMC
BN Đào Đình T, nam 66 tuổi, MS: 5361/C24