gan chung lớn hơn 6 mm và hoặc ống mật chủ lớn hơn 8 mm. Đường mật trong gan giãn kín đáo, giãn ống mật chủ trên cao, ống mật chủ đoạn thấp vẫn giãn cho tới chỗ đổ vào tá tràng và bị dừng đột ngột bởi khối có tỷ trọng tổ
chức nằm ở bóng Vater. Hẹp đều thuôn nhỏ dần thì nghĩđến các nguyên nhân lành tính nhưng không phải là dấu hiệu chắc chắn. Giai đoạn đầu giãn OMC thường chỉ kéo theo giãn đường mật trong gan, ở giai đoạn tắc mật muộn khi áp lực đường mật tăng có thể gây giãn cả túi mật. Bảng 3.10 cho thấy 97,4 % bệnh nhân có giãn đường mật trong gan rõ hoặc kín đáo, không thấy sỏi tăng tỷ trọng trong đường mật trong gan. Ống mật chủ giãn trên 8 mm chiếm 100 %. Kết quả của chúng tôi cũng phù hợp với nghiên cứu của Nguyễn Văn Toàn, có kết quả giãn đường mật trong gan, ống mật chủ lần lượt là 98,4 % và 100 % [21]. Trong chẩn đoán giãn túi mật có 58,8 % bệnh nhân có túi mật căng to; độ nhạy, độ đặc hiệu trong chẩn đoán giãn túi mật trong các khối u vùng bóng Vater là 69,2 % và 75 %. Khi nghiên cứu đặc điểm của đường mật trong gan, ống mật chủ, kích thước túi mật trên siêu âm chúng tôi cũng nhận thấy kết quả tương tự như CLVT với các tỷ lệ lần lượt là 100%, 100% và 70,6 %. Theo chúng tôi giãn đường mật trong và ngoài gan là dấu hiệu gián tiếp rất quan trọng, khi thấy có dấu hiệu này, các phương pháp thăm khám như siêu âm, CLVT không thấy tổn thương của đường mật, u đầu tụy thì phải nghi ngờ
có tổn thương vùng bóng Vater, nên làm các xét nghiệm bổ xung để chẩn
Hình 4.8: hình ảnh giãn đường mật trong gan trên CLVT
(Bệnh nhân Phan Văn H, mã số 7731/C24)
Hình 4.9: hình ảnh giãn đường mật trong gan trên siêu âm
(Bệnh nhân Phan Văn H, mã số 7731/C24)
Hình 4.10: hình ảnh giãn ống mật chủ