Trong nghiên cứu của chúng tôi số lần truyền máu trung bình hàng năm thấp: 10,9 ± 7,8 lần/năm, 100% bệnh nhân của chúng tôi được truyền chế phẩm khối hồng cầu. Lượng khối hồng cầu truyền trung bình hàng năm của chúng tôi là 156,2 ± 111,2 ml/kg/năm thấp hơn so với tiêu chuẩn TIF. Theo TIF (2007), lượng truyền hàng năm cho một bệnh nhõn thalassemia chưa cắt lách khoảng 180 ml khối hồng cầu/kg/năm, còn đối với bệnh nhõn thalassemia đã cắt lách là 133 ml khối hồng cầu/kg/năm [30]. Nhưng so với nghiên cứu gần đây nhất của Phạm Thị Thuận (2008), lượng khối hồng cầu truyền trung bình hàng năm của bệnh nhân tại bệnh viện Nhi trung ương là 42,6 ± 15,63 ml/kg/năm thì chúng tôi cao hơn.
Lượng khối hồng cầu truyền trung bình hàng năm khác nhau ở từng thể bệnh. Bệnh nhân HbE/ β thal (trung bình 208,2 ± 72,5 ml/kg/năm) và β thal truyền (trung bình 167,24 ± 125,7 ml/kg/năm), đạt khá cao so với khuyến cáo của TIF nhưng mức độ Hb trung bình sau truyền vẫn thấp (82,02 ± 2,13 g/l). Có thể do lỏch quỏ to, thời gian máu truyền lưu trữ lâu và của người bán máu chuyên nghiệp nên hematocrit thấp. Có thể trong 35,7% bệnh nhân lách to độ 4 của chúng tôi cần phải cõn nhắc tiêu chuẩn cắt lách và máu truyền cho bệnh
nhi theo đúng công thức mức Hb cần nâng theo Hematocrit của hồng cầu người cho do TIF khuyến cáo.
4.2.6.Thực trạng thải sắt của các bệnh nhân thalassemia:
87,1% bệnh nhân thalassemia trong mẫu nghiên cứu được thải sắt, còn lại 12,9% bệnh nhân không được thải sắt. Trong số những bệnh nhân có thải sắt không có bệnh nhân nào được thải đều (đúng theo khuyến cáo của TIF), 45,2% bệnh nhân được thải định kỳ, 41,9% được thải thất thường.
Bảng 3.18 cho ta thấy nồng độ Ferritin rất cao >1000 ở những bệnh nhân có số lần truyền máu > 8 lần là 47% trong đó nhóm bệnh nhân có số lần truyền máu <8 lần là 7.7%. Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,01. Như vậy chúng ta thấy tầm quan trọng của điều trị thải sắt cho bệnh nhi.
Theo TIF (2004) [29] chỉ định thải sắt được khuyến cáo khi bệnh nhi bắt đầu thực hiện liệu pháp truyền máu thường xuyên. Trong điều kiện chung chỉ định thải sắt là bắt buộc với bệnh nhi đã trải qua 10 – 20 lần truyền máu hoặc khi nồng độ ferritin máu lớn hơn 1000μg/l hoặc lượng sắt trong gan > 3,2 mg/g gan khô.
Bảng 3.19 cho thấy có 4 bệnh nhân (12,9%) không được thải sắt, còn lại 27 bệnh nhân có thải sắt chiếm 87,1%, nhưng không có bệnh nhân nào được thải sắt đỳng phỏc đồ, bệnh nhân thải sắt rất ít chiếm 41,9%, và bệnh nhân thải sắt khi truyền máu chiếm 45,2%, nhưng nồng độ Feritin vẫn cao ở nhóm thải sắt định kì và không có sự khác biệt về nồng độ Feritin ở cỏc nhúm thải sắt định kì và thải sắt không định kì. Lí do chính là chúng tôi không có đủ điều kiện thải sắt cho bệnh nhân theo đúng liều lượng của tiêu chuẩn TIF. Chúng tôi thải sắt bằng Desferal tiêm dưới da với liều 20 - 40 mg /kg cân nặng/24 giờ, nhưng bệnh nhân chỉ đươc thải 1-2 lần sau mỗi lần truyền máu, liều không đủ so
với tiêu chuẩn TIF(Liều được khuyến cáo với trẻ em 20 - 40 mg /kg cân nặng/24 giờ, đảm bảo ít nhất 6 ngày trong tuần cho một đợt điều trị.