2.2.4.1. Lựa chọn bệnh nhõn
- Đỏnh giỏ bệnh nhõn sau NMCT cấp đó được can thiệp ĐMV thủ
phạm nhưng vẫn cũn tỡnh trạng suy tim trờn lõm sàng hoặc trờn siờu õm tim. - Giải thớch về mục tiờu nghiờn cứu, cỏc bước tiến hành, thời gian nghiờn cứu, quyền lợi và nghĩa vụ của bệnh nhõn khi tham gia vào nghiờn cứu. Bệnh nhõn ký vào bản chấp thuận đồng ý tham gia vào nghiờn cứu.
2.2.4.2. Chuẩn bị hỗn hợp tế bào gốc tự thõn từ tủy xương a. Thu tế bào gốc từ tủy xương
- Vào ngày thứ 3 - 5 sau khi người bệnh bị NMCT đó được can thiệp
đặt stent động mạch vành thủ phạm thỡ đầu, bệnh nhõn được đỏnh giỏ lại toàn trạng trước khi tiến hành thủ thuật.
- Phối hợp và thống nhất quy trỡnh thực hiện giữa nhúm bỏc sỹ gõy mờ, bỏc sỹ hồi sức tim mạch và bỏc sỹ chuyờn khoa huyết học tiến hành chọc hỳt tủy xương tại phũng mổ Bệnh viện Bạch Mai.
- Bệnh nhõn được gõy tờ tủy sống tại vị trớ khe gian đốt sống L3 - L4. - Khi đó đảm bảo vụ cảm đầy đủ, tiến hành chọc hỳt lấy 200ml tủy xương ở vị trớ mào chậu sau trờn 2 bờn. Quy trỡnh được đảm bảo vụ khuẩn tuyệt đối.
- Kết thỳc thủ thuật, người bệnh được theo dừi sỏt toàn trạng, cỏc chỉ số
sinh tồn, tỡnh trạng chảy mỏu vết chọc và khả năng vận động chi dưới cho tới khi hoàn toàn hết tỏc dụng của thuốc tờ (trung bỡnh 2 - 3 giờ).
Hỡnh 2.1. Sơ đồ lấy dịch tủy xương để tỏch lọc tế bào gốc
b. Tỏch, lọc tế bào gốc từ tủy xương
- Hỗn hợp tế bào gốc từ tủy xương thu được sẽ được xử lý theo quy trỡnh kớn tại khoa Huyết học Bệnh viện 108.
c. Bảo quản hỗn hợp tế bào gốc
- Sau khi đó tỏch lọc, hỗn hợp tế bào gốc được lưu trữ ở điều kiện lạnh 2oC trong vũng tối đa 24 giờ.
- Trước khi thực hiện tiờm trở lại động mạch vành, trong vũng 2 giờ, hỗn hợp này được đỏnh giỏ lại chất lượng tế bào (tỷ lệ tế bào sống/tổng số tế
bào) trước khi tạo thành 10 ml hỗn hợp cụ đặc (nồng độ 1.5 x 108) để vận chuyển trở lại phũng thủ thuật tiờm tế bào gốc vào ĐMV. Trong quỏ trỡnh vận chuyển, hỗn hợp này được lưu trữ ởđiều kiện lạnh 4 - 8oC.
2.2.4.3. Đưa hỗn hợp tế bào gốc tự thõn từ tủy xương trở lại động mạch vành thủ phạm
a. Chuẩn bị bệnh nhõn
- Cỏc bước chuẩn bị tương tự như với một trường hợp trước can thiệp
động mạch vành cú kế hoạch (đỏnh giỏ tỡnh trạng cơ năng, chức năng thận, cỏc thuốc đang sử dụng…).
- Tiến hành chụp kiểm tra tỡnh trạng tưới mỏu ĐMV, chụp buồng thất trỏi đỏnh giỏ chức năng thất trỏi.
b. Tiờm tế bào gốc trở lại ĐMV thủ phạm
- Địa điểm tại phũng thụng tim chụp mạch Viện Tim mạch Quốc gia - 10 ml hỗn hợp tế bào gốc tự thõn từ tủy xương được tiờm trở lại lũng
ĐMV thủ phạm trong 3 lần bằng búng over the wire, mỗi lần bơm búng kộo dài 3 phỳt đồng thời với tiờm tế bào gốc, xen kẽ với 3 phỳt xả búng để đảm bảo tưới mỏu mạch vành.
Hỡnh 2.2. Trong phũng Cath Lab tại Viện Tim mạch, nơi thực hiện ghộp (tiờm) tế bào gốc vào động mạch vành của người bệnh qua đường
Hỡnh 2.3. Sơđồ cỏch tiờm tế bào gốc trong lũng động mạch vành, nhỏnh chi phối vựng tổn thương cơ tim do nhồi mỏu
2.2.4.4. Theo dừi trong và sau tiờm tế bào gốc vào động mạch vành a. Theo dừi trong quỏ trỡnh tiờm tế bào gốc vào ĐMV
- Trong quỏ trỡnh tiờm tế bào gốc, người bệnh phải được theo dừi sỏt về
cỏc chỉ số sinh tồn, tớnh chất cơn đau ngực và hỡnh ảnh điện tõm đồ bề mặt trờn monitor theo dừi liờn tục.
b. Theo dừi sau khi kết thỳc thủ thuật
- Sau khi tiờm tế bào gốc, cần theo dừi sỏt tớnh chất cơn đau, huyết
động và động học cỏc men như GOT, GPT, CK, CK-MB và Troponin 6 giờ/lần. Ghi điện tõm đồ cho người bệnh mỗi 6 giờ hoặc nếu cú cơn đau ngực.
2.2.4.5. Điều trị sau tiờm tế bào gốc
Về cơ bản, phương phỏp tiờm tế bào gốc vào ĐMV thủ phạm là một phương phỏp điều trị phối hợp, khụng thay đổi phỏc đồ điều trị chuẩn. Sau tiờm tế bào gốc, cần tiếp tục điều trị cho bệnh nhõn theo phỏc đồ thụng
thường được thống nhất ỏp dụng cho cỏc bệnh nhõn NMCT đó được can thiệp
ĐMV bằng phương phỏp nong và đặt stent qua da .
Tất cả cỏc đối tượng nghiờn cứu đều được nhận điều trị theo quy trỡnh chuẩn theo phỏc đồ khuyến cỏo về điều trị NMCT của Hội Tim mạch Việt Nam ban hành thỏng 11/2006 [1]. Trong quỏ trỡnh nằm viện, cỏc đối tượng
được làm cỏc xột nghiệm thường quy như xột nghiệm mỏu, điện tõm đồ và siờu õm tim qua thành ngực.