- Giá trị trung bình của tỷ prothrombin ở nhóm bệnh nhân HBeAg(+) cao hơn so với giá trị trung bình của tỷ prothrombin ở nhóm bệnh nhân
4.4.1.Liên quan giữa HBeAg với HBV DNA
Theo bảng 3.14:
- Nhóm bệnh nhân tải lượng HBV DNA ≥ 105 copies/ml có HBeAg (+) chiếm đa số (61,8%) (p < 0,05).
- Nhóm bệnh nhân tải lượng HBV DNA < 105 copies/ml có HBeAg (-) chiếm đa số (77,8%) (p < 0,05).
Như vậy, có một số lượng bệnh nhân ở nhóm HBeAg (-) nhưng vẫn có tải lượng HBV DNA tăng cao. Có thể lý giải hiện tượng này như sau [49]:
- Các đột biến precore làm không tổng hợp HBeAg mặc dù HBV tăng sinh [10].
- Các đột biến basal core promoter làm tổng hợp HBeAg ít đi.
- Nhiễm phối hợp các thể đột biến và thể hoang dại và tỷ lệ có thể khác nhau và biến động theo thời gian.
Theo Lê Ngọc Triều và cộng sự nghiên cứu trên 51 bệnh nhân VGMVB cho thấy trung bình HBV DNA log 10 của nhóm HBeAg (+) là 109
copies/ml và của nhóm HBeAg (-) là 107 copies/ml, với nhóm HBeAg (+) có 70% bệnh nhân có tải lượng HBV DNA cao từ 109 đến 1011 copies/ml và nhóm HBeAg (-) có 70% bệnh nhân có tải lượng HBV DNA cao từ 107 đến 109 copies/ml [52].
Điều này cảnh báo là không nên chỉ dựa vào xét nghiệm HBeAg để đánh giá hoạt tính HBV mà cần bổ sung bằng HBV DNA và tải lượng HBV DNA sẽ cho nhiều thông tin hơn là HBeAg. Những bệnh nhân nhiễm virus đột biến tiền lõi thì có xu hướng bị bệnh gan nặng tiến triển nhanh đến xơ gan và không đáp ứng ngay với liệu pháp kháng virus.
Theo Nguyễn Thị Kim Thanh và cộng sự tỷ lệ nhóm HBV DNA (+) có 8,33% HBeAg (+) và 12,5% HBeAg (-). Nhóm HBV DNA (++) có 12,5% HBeAg (+) và 12,5% HBeAg (-). Nhóm HBV DNA (+++) có 43,75% HBeAg (+) và 10,42% HBeAg (-) [49]. Như vậy, kết quả của chúng tôi tương đương với tác giả này.
Theo Lê Văn Đôn và cộng sự nghiên cứu trên 120 bệnh nhân VGMHĐ, tỷ lệ bệnh nhân có tải lượng HBV DNA ở mức 105 – 107
copies/ml, HBV DNA > 107 copies/ml có HBeAg (+) chiếm tỷ lệ nhiều nhất gồm 37/40 bệnh nhân (92,5%) và nhóm HBeAg (-) gồm 52/80 bệnh nhân chiếm 65%. Đặc biệt, số bệnh nhân có tải lượng HBV DNA > 107 copies/ml ở nhóm có HBeAg (+) chiếm 75% và nhóm HBeAg (-) chiếm 37,5% [15].
Phạm Hoàng Phiệt và cộng sự nghiên cứu trên 97 bệnh nhân VGMHĐ cũng thu được kết quả tương tự. Tỷ lệ bệnh nhân thuộc thể viêm gan B có
HBeAg (+) có tải lượng HBV DNA > 105 copies/ml là 91,1% và trung bình của log10 HBV DNA (copies/ml) 7,38 ± 1,61 tương ứng với 6,68 log10 IU/ml, cao hơn so với nhóm bệnh nhân thuộc thể viêm gan B với HBeAg(-) có trung bình của log10 HBV DNA là 4,47 ± 1,52 tương đương 3,77 log10 IU/ml [41].
Khi chưa có sự phát triển của công nghệ sinh học thì kháng nguyên e (HBeAg) của HBV được cho là một chỉ số quan trọng chỉ điểm mức độ nhân lên của virut. Tuy nhiên, gần đây người ta thấy rằng mặc dù bệnh nhân có xét nghiệm HBeAg (-) nhưng virus vẫn nhân lên mạnh mẽ, biểu hiện bằng tải lượng HBV DNA tăng cao. Thật vậy, theo nghiên cứu của Chu CM và cộng sự cho thấy có hơn 40% bệnh nhân có HBeAg (-) nhưng vẫn có HBV DNA cao hơn 104 copies/ml [71].
Theo Nguyễn Hồng Thắng và cộng sự, trong số 21 bệnh nhân có HBeAg (+) có 19/21 (90,4%) bệnh nhân có tải lượng HBV DNA > 105
copies/ml và 2/21 (9,6%) bệnh nhân có HBV DNA < 105 copies/ml. Ở nhóm bệnh nhân có HBeAg (-), tỷ lệ bệnh nhân có tải lượng HBV DNA > 105
copies/ml (57,9%) cao hơn so với tỷ lệ bệnh nhân có HBV DNA < 105
copies/ml (chiếm 42,1%) [50].
Tác giả Đinh Lý Dạ Hương có kết quả từ việc nghiên cứu trên 30 bệnh nhân VGMVB là 5/30 bệnh có HBeAg (-) và HBV DNA (+) (chiếm 16,7%) [26].
Tác giả Nguyễn Công Long nhận thấy ở nhóm HBeAg (+) thì giá trị trung bình của HBV DNA là 8,29 ± 0,87 logcopies/ml; kết quả này cao hơn so với nhóm HBeAg (-) có giá trị trung bình của HBV DNA là 6,32 ± 1,62 logcopies/ml [32].
Theo các tác giả Shao J và cộng sự thì trong nghiên cứu gồm 213 bệnh nhân có mức HBV DNA huyết thanh cao hơn 105 copies/ml, 83,6% bệnh nhân có mức HBeAg (+) và 16,4% bệnh nhân có HBeAg (-) [101].