Nghiên cứu của chúng tôi ñi sâu phân tích kết quảñiều trị rong kinh cơ
năng bằng estrogen và progestin, chúng tôi sử dụng thuốc uống:
Cyclo-progynova: mỗi vỉ có 21 viên, 11 viên màu trắng và 10 viên màu nâu nhạt, một viên bao ñường màu trắng chứa 2mg estradiol valerate, một viên bao ñường màu nâu nhạt chứa 2mg estradiol valerate và 0,5mg norgestrel.
Marvelon là viên tránh thai kết hợp, mỗi viên chứa 0,03 mg ethinyl estradiol và 0,15 mg desogestrel. Loại này không có tác dụng androgen nên không gây triệu chứng nam tính hoá.
Chúng tôi chọn Marvelon ñể so sánh vì ñây là thuốc tránh thai kết hợp liều nhỏ ít có tác dụng phụ và ñang ñược sử dụng phổ biến trong ñiều trị rong
kinh cơ năng, ñặc biệt trong ñiều trị dự phòng rong kinh với hiệu quả cao 84,6% không tái phát rong kinh sau 3 CKKN [32].
ðể ñánh giá kết quả ñiều trị, chúng tôi xem xét tình trạng bệnh nhân trước khi ñiều trị, rồi ñánh giá tình trạng bệnh thuyên giảm của bệnh qua từng ngày ñiều trị về thời gian chảy máụ
Chúng tôi phân các ñối tượng nghiên cứu thành 2 nhóm có các ñặc
ñiểm ñồng nhất một cách ngẫu nhiên.
Nhóm I: Dùng Cyclo – progynova, khi ñạt ñược cầm máu chúng tôi tiếp tục cho bệnh nhân uống cho ñến hết vỉ thuốc.
Nhóm II: Dùng Marvelon liều 2 viên/ngày, khi ñạt ñược cầm máu thì giảm xuống 1 viên/ngày uống liên tục cho ñủ 1 CKKN bình thường (25-30 ngày).
Kết quả cầm máu, lượng máu mất ñược ñánh giá hàng ngàỵ
Bảng 3.18 và biểu ñồ 3.9 cho thấy phác ñồ ñiều trị của nhóm I có tốc
ñộ cầm máu nhanh và số lượng bệnh nhân cầm máu cao hơn hẳn so với nhóm IỊ Kết quả cũng cho thấy hầu hết bệnh nhân, sau 1 ngày và sau 2 ngày ñiều trị
chưa ñạt ñược cầm máu, tuy nhiên ở nhóm I ñã có 1 trường hợp ñược cầm máu (chiếm 2,8%) sau 2 ngày ñiều trị hơn hẳn nhóm IỊ Kết quả cầm máu ñạt
ñược thực sự ở cả hai nhóm chỉ sau 3 ngày ñiều trị nhưng sự khác biệt về kết quả ñiều trị sau 3 ngày không có ý nghĩa thống kê với p=0,57. So với kêt quả
nghiên cứu của Lê Thị Thanh Vân (năm 1997-1999) sau hai ngày ñiều trị ñã có 17/156 trường hợp ñạt ñược kết quả cầm máu chiếm tỷ lệ 10,9%, tuy nhiên tác giả ñã không phân tích kết quả ñiều trị của từng loại hormon [34].
Sau 4 ngày ñiều trị số bệnh nhân ñạt ñược cầm máu ở nhóm I cao hơn nhóm II nhưng sự khác biệt giữa hai nhóm chưa cao với p=0,096. Theo Nguyễn Viết Tiến khi ñánh giá hiệu quả ñiều trị RKRH tuổi trẻ bằng Marvelon tại bệnh viện PSTW năm 2002 cho thấy kết quả cầm máu sau 4 ngày ñiều trị là 36,9% [32]. Kết quả cầm máu sau 4 ngày ñiều trịở nhóm I là 66,7%. Theo Nguyễn Thị Thuỷ, khi ñánh giá hiệu quả ñiều trị rong kinh tuổi trẻ bằng viên thuốc tránh thai tại viện BVBMTSS năm 2001 cho thấy: kết quả
cầm máu sau 4-5 ngày ñiều trị là 27,5% [30].
Sau 5 ngày ñiều trị, ở nhóm I ñã có 31/36 bệnh nhân cầm máu hoàn toàn tỷ lệ cầm máu là 86,1%. Cùng thời ñiểm này nhóm II có 22/36 bệnh nhân cầm máu tỷ lệ 61,1%. Như vậy, sau 5 ngày ñiều trị kết quả ñiều trị giữa nhóm I và nhóm II khác nhau có ý nghĩa thống kê p=0,016. Kết quả này cũng tương ñương so với các tác giả khác như Lương Thị Bích khi ñiều trị rong kinh cơ năng bằng thuốc tránh thai viên kết hợp ñạt hiệu quả cầm máu 60% các trường hợp [1]. Theo Nguyễn Thị Bích Hạnh kết quả cầm máu khi ñiều trị
bằng viên tránh thai kết hợp là 57,14% [11], còn theo Phạm Thị Bình kết quả
cầm máu khi ñiều trị RKRH bằng hormon là 72,9% ñối với nhóm rong kinh tuổi trẻ, 79,2% ñối với nhóm rong kinh tuổi sinh ñẻ [2]. Trong nghiên cứu của chúng tôi kết quả cầm máu sau 5 ngày ñiều trị ở nhóm I là 84,2% ñối với RKTSð và ở nhóm II 75% ñối với RKDT (bảng 3.19).
Theo Taaly Silberstein: những trường hợp chảy máu không nhiều có thể chỉ dùng estrogen uống cũng có tác dụng cầm máu cho hầu hết bệnh nhân, trừ trường hợp băng huyết ñòi hỏi phải nạo cầm máụ Sau khi ñạt ñược cầm máu, tác giả cho bệnh nhân ñiều trị tiếp theo bằng progesteron ñơn thuần hay uống viên tránh thai kết hợp 10 ngày nữạ Trong trường hợp chảy máu nhiều
tác giả dùng ñơn thuần estrogen liều cao tiêm tĩnh mạch (cứ cách 4 giờ tiêm tĩnh mạch 25 mg Premarin cho ñến khi cầm máu) [68]. Kết quả nghiên cứu của chúng tôi thu ñược cũng tương tự, các bệnh nhân ở nhóm I phần lớn ở
tình trạng chảy máu vừa và ñược sử dụng 2mg Estradiol valerate mỗi ngày sau 5 ngày kết quả cầm máu ñạt ñược là 86,1%. Số bệnh nhân còn lại chúng tôi tiếp tục duy trì liều ñiều trị cho ñến khi ñạt ñược cầm máụ
Nghiên cứu của chúng tôi cho thấy kết quả cầm máu sau 05 ngày ñiều trị ở nhóm I dùng Cyclo-progynova cao hơn ở nhóm II dùng Marvelon hay hiệu quả sử dụng Cyclo-progynova cho các bệnh nhân rong kinh cơ năng tốt hơn sử dụng Marvelon (tốc ñộ cầm máu và số lượng bệnh nhân cầm máu) sau 5 ngày ñiều trị. Có thể lý giải cách ñiều trị rong kinh cơ năng này theo cơ sở
khoa học như sau:
- Cyclo-progynova: mỗi vỉ có 21 viên, 11 viên màu trắng và 10 viên màu nâu nhạt, một viên bao ñường màu trắng chứa 2mg estradiol valerate, một viên bao ñường màu nâu nhạt chứa 2mg estradiol valerate và 0,5mg norgestrel. Trong 11 ngày ñầu tiên chỉ có estrogen làm cho NMTC phát triển, còn trong 10 ngày tiếp theo bao gồm cả 2 hormon: estrogen và progesteron. Do vậy dùng Cyclo-progynova ñã tạo ra một CKKN gần với CKKN tự nhiên và sinh lý hơn.
- Marvelon là viên tránh thai kết hợp, mỗi viên chứa 0,03 mg ethinyl estradiol và 0,15 mg desogestrel như nhau trong cả vỉ thuốc nên sẽ tạo ra 1 CKKN nhân tạo không gần gũi với CKKN tự nhiên, mặc dù estrogen trong Marvelon mạnh gấp 200 lần estrogen trong Cyclo-progynovạ
Dùng Cyclo-progynova còn mang lại tiện ích nữa là chỉ dùng ñều ñặn 1 viên/ngày vào một thời gian nhất ñịnh trong 21 ngàỵ Trái lại, dùng Marvelon liều ban ñầu 2 viên/ngày ñến khi ñạt ñược cầm máu mới giảm xuống liều 1 viên/ngày làm cho bệnh nhân khó sử dụng, dễ nhầm lẫn và ảnh hưởng ñến kết quả ñiều trị. Mặt khác, khi sử dụng Cyclo-progynova không
ức chế phóng noãn nên buồng trứng dễ hoạt ñộng bình thường trở lại sau khi dừng ñiều trị, không ñể lại biến chứng vô sinh khi ñiều trị kéo dàị