4.2.3.1. Dấu hiệu chậm kinh
Bảng 4.3. Dấu hiệu chậm kinh
Tác giả Thời gian nghiên cứu Tỷ lệ %
Hứa Thanh Sơn [29] 1989 53,6%
Lê Thị Thanh Vân [34] 1997-1999 70%
Nguyễn Viết Tiến [32] 1998-2002 78,6% Nguyễn Ngọc Minh [23] 1999-2004 91,6% Hà Huy Tiến [31] 2001 44,74% Phạm Thị Bình [2] 2001-2003 19,8% Nguyễn Thị Bắch Hạnh [11] 2002 18,9% Nguyễn Hoàng Hà 2007-2008 54,1%
Theo nhiều tác giả chậm kinh là một ựặc ựiểm nổi bật nhất trong rong kinh tuổi trẻ và rong kinh tiền mãn kinh. Hầu hết bệnh nhân trong nghiên cứu của chúng tôi ựều có dấu hiệu chậm kinh rồi mới bắt ựầu rong kinh chiếm tỷ
lệ 54,1% tổng số bệnh nhân (bảng 3.8). Tỷ lệ này có lẽ còn cao hơn vì có 29,1% tổng số bệnh nhân không nhớ rõ chu kỳ kinh của mình, có thể trong số
này còn có những bệnh nhân bị chậm kinh trước khi bị rong kinh. Theo Nguyễn Viết Tiến tỷ lệ này là 78,6% [32], của Lê Thị Thanh Vân là 70% [34], còn theo Nguyễn Ngọc Minh tỷ lệ này còn cao hơn nữa [23]. Nhiều tác giả cho rằng chậm kinh là hiện tượng báo trước của một tình trạng rong kinh rong huyết sắp xảy ra [14], [32]. điều này giúp cho thầy thuốc chủựộng ựiều trị dự phòng rong kinh cho người bệnh, khi dấu hiệu chậm kinh ựã rõ ràng. Trong chu kỳ kinh bình thường, nửa ựầu chu kỳ là giai ựoạn tăng sinh của nội mạc tử cung dưới tác dụng của estrogen do nang noãn chế tiết ra, vào giữa chu kỳ khi hiện tượng phóng noãn xảy ra, hoàng thể hình thành sẽ bắt ựầu chế
tiết progesteron. Khi hoàng thể bị thoái hoá, nồng ựộ của estrogen và progesteron tụt xuống ựột ngột làm nội mạc tử cung bong ra gây chảy máu kinh nguyệt. Trong trường hợp không có hiện tượng phóng noãn làm cho các nang noãn tồn tại lâu, tiếp tục chế tiết dẫn ựến tình trạng nội mạc tử cung bị
kắch thắch liên tục dễ gây ra quá sản nội mạc tử cung và ựó cũng là nguyên nhân rong kinh. Do vậy ựiều trị dự phòng rong kinh cho bệnh nhân khi có dấu hiệu chậm kinh, giúp cho nội mạc tử cung có tác dụng của progestin, tạo sự
tụt estrogen và progesteron, tạo kinh nguyệt ựúng ngàỵ Khi có kinh, NMTC bong nhanh, bong gọn, lượng kinh ra vừa, tránh tình trạng rong kinh, thiếu máụ
4.2.3.2. Chỉ số khối cơ thể (BMI)
Chúng tôi phân biệt bệnh nhân bình thường, béo hay gầy dựa vào chỉ số
khối lượng cơ thể BMI (Body Mass Index) .
Chỉ số BMI = Trọng lượng cơ thể (Kg) : chiều cao2 (m2) .
Theo tiêu chuẩn quốc tế, chỉ số khối cơ thể BMI chia làm 3 mức ựộ: BMI bình thường 18-25.
Khi BMI <18: thể trạng gầỵ BMI >25 : thể trạng béọ
Kết quả thu ựược ở bảng 3.10 cho thấy có 72,2% bệnh nhân BMI trong giới hạn bình thường, tỷ lệ béo phì cũng chiếm 25%. Nghiên cứu của chúng tôi cũng phù hợp với nghiên cứu của các tác giả: Nguyễn Viết Tiến (2002) nhóm RKRH có BMI bình thường là 76% [32], Nguyễn Ngọc Minh (2004) là 77,7% [23].
Theo Hilary và Critchley, béo phì có thể dẫn ựến CKKN không phóng noãn và cũng là nguyên nhân của rong kinh, tăng cân kéo theo tăng nguy cơ
rong kinh. Vì vậy, trong ựiều trị làm giảm cân sẽ cải thiện ựáng kể tình trạng rong kinh [56]. Ở nghiên cứu này số bệnh nhân béo cao gấp gần 10 lần số
bệnh nhân gày, song chúng tôi cũng chưa thấy có sự khác biệt về chỉ số BMI giữa hai nhóm bệnh nhân.
4.2.3.3. Triệu chứng thiếu máu
đánh giá tình trạng thiếu máu dựa vào nồng ựộ Hemoglobin trong mỗi
ựơn vị máu (thường tắnh bằng số gam trong một lắt) khi nồng ựộ Hb lớn hơn 125 g/l ựược các nhà Y Sinh học Việt Nam coi là bình thường, khi nồng ựộ
Hb từ 125 g/l trở xuống, tuỳ từng mức ựộ người ta chia ra các tình trạng thiếu máu: nhẹ, vừa và nặng.
Khi Hb từ 91-125 g/l gọi là tình trạng thiếu máu nhẹ người bệnh vẫn có thể sinh hoạt gần như bình thường và chỉ cần bổ xung các yếu tố vi lượng cho bệnh nhân.
Khi Hb từ 70-90 g/l gọi là tình trạng thiếu máu vừa, ở những bệnh nhân này cần sự ựiều trị tắch cực nhưng không bắt buộc lúc nào cũng phải truyền máụ
Khi Hb < 70 g/l ựây là tình trạng thiếu máu nặng, có chỉ ựịnh truyền máu, có nguy cơ ựe doạ tắnh mạng bệnh nhân.
Trong tổng số 72 bệnh nhân chúng tôi có 62 bệnh nhân thiếu máu chiếm 86,1%. Kết quả nghiên cứu thu ựược từ bảng 3.11 cho thấy có 6 bệnh nhân xét nghiệm Hb dưới 70 g/l chiếm 8,3%, ựây là những trường hợp thiếu máu nặng phải chỉ ựịnh truyền máụ Nguyên nhân là do bệnh nhân ựến bệnh viện muộn hoặc do tình trạng băng kinh nặng.
Bảng 4.4. Tỷ lệ thiếu máu của bệnh nhân RKRH
Tác giả Thời gian nghiên cứu Tỷ lệ % Nguyễn Viết Tiến [32] 1998-2002 74,1 Nguyễn Ngọc Minh [23] 1999-2004 97,2 Hà Huy Tiến [31] 2001 82,23 Phạm Thị Bình [2] 2001-2003 78,2 Nguyễn Thị Bắch Hạnh [11] 2002 79,2 Nguyễn Hoàng Hà 2007-2008 86,1
Phần lớn các bệnh nhân trong cả hai nhóm nghiên cứu có tình trạng thiếu máu nhẹ 48,6% (Hb từ 91-125 g/l) và thiếu máu vừa 29,2% (Hb từ 70- 90 g/l). Tỷ lệ này cũng gần giống với nghiên cứu của Nguyễn Ngọc Minh (2004) thiếu máu nhẹ 70% và thiếu máu vừa 24% [23]. Theo Nguyễn Viết
Tiến (2002) có ựến hơn 2/3 số bệnh nhân RKRH tuổi trẻ có tình trạng thiếu máu [32]. Tình trạng thiếu máu nặng Hb<70 g/l theo Nguyễn Viết Tiến chiếm gần 30%. Trái lại trong nghiên cứu của chúng tôi tỷ lệ thiếu máu nặng thấp hơn nhiều, có thể giải thắch rằng: bệnh nhân trong nghiên cứu của chúng tôi bao gồm cả những phụ nữ trong ựộ tuổi sinh ựẻ, những người lớn tuổi, ý thức
ựược về tình trạng bệnh tật của mình nên ựến viện khám và ựiều trị kịp thờị Ẹ Ạ Classens và cộng sự trong nghiên cứu rong kinh ở tuổi trẻ cũng cho thấy 1/4 số bệnh nhân có tình trạng thiếu máu nặng. Mặc dù trong nghiên cứu của chúng tôi, phần lớn bệnh nhân bị thiếu máu nhưng không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa hai nhóm với p=0,62.