Kờ́t quả hụ̀i phục lõm sàng sau ba tháng

CHƯƠNG 4 BÀN LUẬN

4.2.3.Kờ́t quả hụ̀i phục lõm sàng sau ba tháng

Tṍt cả các bợ̀nh nhõn trong nghiờn cứu của chúng tụi đờ̀u được theo dõi sau ba tháng đờ̉ đánh giá khả năng hụ̀i phục các chức năng. Kờ́t quả ở bảng 3.11 cho thṍy, tỷ lợ̀ bợ̀nh nhõn có kờ́t quả lõm sàng tụ́t (có điờ̉m Rankin sửa đụ̉i 0-1) là 43,5%. Điờ̀u này có nghĩa là những bợ̀nh nhõn này có thờ̉ trở vờ̀ với cuụ̣c sụ́ng thường nhọ̃t hoàn toàn bình thường hoặc chỉ với các khiờ́m khuyờ́t chức năng ở mức tụ́i thiờ̉u. Có hai bợ̀nh nhõn tử vong, chiờ́m tỷ lợ̀ 3,2%, nguyờn nhõn tử vong của hai bợ̀nh nhõn này đờ̀u khụng liờn quan đờ́n biờ́n chứng của điờ̀u trị thuụ́c tiờu sợi huyờ́t Alteplase. Cả hai bợ̀nh nhõn đờ̀u tắc đụ̣ng mạch não giữa đoạn M1, khụng có tái thụng mạch máu, và có mức đụ̣ tàn tọ̃t nặng (mRS =5), phải mở khí quản sau đó tử vong trong bợ̀nh cảnh viờm phụ̉i bợ̀nh viợ̀n và sụ́c nhiờ̃m khuõ̉n.

Sự so sánh với các nghiờn cứu trong nước và quụ́c tờ́ được trình bày dưới bảng sau:

Bảng 4.1. Mức đụ̣ hụ̀i phục thõ̀n kinh sau ba tháng giữa các nghiờn cứu

Nghiờn cứu mRS 0-1 mRS ≥ 2

Đinh Mạnh Phương 43,5% 56,5%

Nguyờ̃n Huy Thắng[35] 18,8% 81,2%

Nguyờ̃n Thị Kim Liờn[29] 56,2% 43,8%

ECASS III[11] 52,4% 47,6%

Mori [10] 46,6% 53,4%

Liao [13] 0-3 giờ đõ̀u 52,4% 47,6%

3-4,5 giờ 60,9% 39,1%

Như vọ̃y, kờ́t quả vờ̀ tỷ lợ̀ hụ̀i phục tụ́t sau ba tháng với điờ̉m Rankin sửa đụ̉i 0-1 ở bợ̀nh nhõn đụ̣t quỵ não do tắc đụ̣ng mạch não giữa trong nghiờn cứu của chúng tụi tương tự như của Mori nhưng cao hơn của Nguyờ̃n Huy

Thắng. Còn so với kờ́t quả của Nguyờ̃n Thị Kim Liờn, của ECASS III, và của Liao thì tỷ lợ̀ hụ̀i phục thõ̀n kinh tụ́t sau ba tháng của chúng tụi thṍp hơn; tuy nhiờn, trong nghiờn cứu của các tác giả này thì đụ́i tượng nghiờn cứu là tṍt cả bợ̀nh nhõn nhụ̀i máu não cṍp nói chung.

4.2.4. Các yờ́u tụ́ liờn quan đờ́n mức đụ̣ hụ̀i phục thõ̀n kinh sau ba tháng

Qua phõn nhiờ̀u đơn biờ́n như: tuụ̉i, giới, tiờ̀n sử bợ̀nh tọ̃t, các đặc điờ̉m lõm sàng, cọ̃n lõm sàng, thời gian khởi phát đụ̣t quỵ não đờ́n khi nhọ̃p viợ̀n, thời gian khởi phát đụ̣t quỵ não đờ́n khi điờ̀u trị, và hiợ̀u quả tái thụng mạch máu, chúng tụi thṍy có ba biờ́n (p<0,05) có liờn quan đờ́n kờ́t quả phục hụ̀i thõ̀n kinh sau ba tháng đó là: điờ̉m NIHSS lúc nhọ̃p viợ̀n (bảng 3.13), mức đụ̣ giảm điờ̉m NIHSS từ 4 điờ̉m trở lờn ở thời điờ̉m sau điờ̀u trị

thuụ́c tiờu sợi huyờ́t 1 giờ (bảng 3.14), và sự tái thụng mạch máu (bảng 3.15).

4.2.4.1. Liờn quan giữa điờ̉m NIHSS lúc nhọ̃p viợ̀n với mức đụ̣ hụ̀i phục thõ̀n kinh sau ba tháng thõ̀n kinh sau ba tháng

Trong nghiờn cứu của chúng tụi, có sự khác biợ̀t có ý nghĩa thụ́ng kờ vờ̀ mức đụ̣ hụ̀i phục chức năng thõ̀n kinh sau ba tháng giữa nhóm có điờ̉m NIHSS lúc nhọ̃p viợ̀n nhỏ hơn 16 điờ̉m so với nhóm có điờ̉m từ 16 điờ̉m trở lờn. Trong nhóm có điờ̉m NIHSS ban đõ̀u dưới 16 điờ̉m có tỷ lợ̀ phục hụ̀i thõ̀n kinh tụ́t (mRS 0-1) là 52,3%, so với 22,2% ở nhóm có điờ̉m NIHSS ban đõ̀u lớn hơn 15 điờ̉m. Ngược lại tỷ bợ̀nh nhõn có điờ̉m Rankin sửa đụ̉i từ 2-6 chiờ́m tỷ lợ̀ 77,8% trong nhóm có điờ̉m NIHSS ban đõ̀u trờn 15 điờ̉m, so với 47,7% ở nhóm NIHSS ban đõ̀u dưới 16 điờ̉m. Sự khác biợ̀t này có ý nghĩa thụ́ng kờ (P<0,05).

Theo nghiờn cứu của Rubiera trờn 142 tắc đụ̣ng mạch não giữa cũng đã chỉ ra điờ̉m NIHSS ban đõ̀u > 16 là mụ̣t yờ́u tụ́ dự đoán đụ̣c lọ̃p tái tắc mạch sau điờ̀u trị thuụ́c tiờu sợi huyờ́t đường tĩnh mạch [54].

4.2.4.2. Liờn quan giữa mức đụ̣ giảm điờ̉m NIHSS từ 4 điờ̉m trở lờn tại thời điờ̉m sau điờ̀u trị thuụ́c tiờu sợi huyờ́t 1 giờ với mức đụ̣ hụ̀i phục thõ̀n kinh điờ̉m sau điờ̀u trị thuụ́c tiờu sợi huyờ́t 1 giờ với mức đụ̣ hụ̀i phục thõ̀n kinh sau ba tháng

Theo bảng 3.14 cho thṍy, khả năng hụ̀i phục lõm sàng tụ́t (mRS 0-1) sau ba tháng ở nhóm có điờ̉m NIHSS giảm từ 4 điờ̉m trở lờn gṍp 30,9 lõ̀n so với nhóm mà điờ̉m NIHSS khụng giảm từ 4 điờ̉m trở lờn.Trong nghiờn cứu của chúng tụi tỷ lợ̀ bợ̀nh nhõn có kờ́t quả hụ̀i phục chức năng thõ̀n kinh tụ́t sau ba tháng ở nhóm có điờ̉m NIHSS giảm từ 4 điờ̉m trở lờn tại thời điờ̉m sau điờ̀u trị 1 giờ là 61,9%, so với chỉ có 5% ở nhóm điờ̉m NIHSS khụng giảm từ 4 điờ̉m trở lờn; Sự khác biợ̀t này có ý nghĩa thụ́ng kờ (p<0,001;OR 30,875; CI 3,762 ữ 253,422).

Nghiờn cứu của Muresan trờn 120 bợ̀nh nhõn đụ̣t quỵ não được điờ̀u trị bằng thuụ́c tiờu sợi huyờ́t đường tĩnh mạch cho thṍy những bợ̀nh nhõn có điờ̉m NIHSS bằng 0 điờ̉m hoặc giảm trờn 4 điờ̉m tại thời điờ̉m 1 giờ sau truyờ̀n thuụ́c có mức đụ̣ phục hụ̀i thõ̀n kinh sau ba tháng tụ́t hơn nhiờ̀u so với những bợ̀nh nhõn khụng có giảm điờ̉m NIHSS sớm. Tác giả cho thṍy có 68,2% bợ̀nh nhõn đạt kờ́t quả tụ́t với điờ̉m Rankin sửa đụ̉i sau ba tháng là 0-1 ở những bợ̀nh nhõn có cải thiợ̀n điờ̉m NIHSS sau 1 giờ truyờ̀n thuụ́c, so với chỉ có 29,6 % bợ̀nh nhõn đạt kờ́t quả tụ́t sau ba tháng ở những bợ̀nh nhõn khụng giảm điờ̉m điờ̉m NIHSS tại thời điờ̉m 1 giờ sau truyờ̀n thuụ́c tiờu sợi huyờ́t [55]. Trong nghiờn cứu của chúng tụi sụ́ bợ̀nh nhõn có điờ̉m NIHSS giảm từ 4 điờ̉m trở lờn sau truyờ̀n thuụ́c tiờu sợi huyờ́t 1 giờ chiờ́m tỷ lợ̀ 67,7%

(bảng 3.7). Từ đõy cho thṍy những bợ̀nh nhõn mà khụng có cải thiợ̀n điờ̉m

NIHSS sau mụ̣t giờ điờ̀u trị thuụ́c tiờu sợi huyờ́t đường tĩnh mạch nờn được đánh giá đờ̉ lựa chọn biợ̀n pháp điờ̀u trị thuụ́c tiờu sợi huyờ́t đường đụ̣ng mạch, hoặc các biợ̀n pháp can thiợ̀p nụ̣i mạch nờ́u bợ̀nh nhõn võ̃n còn thời gian trong cửa sụ̉ điờ̀u trị.

4.2.4.3. Liờn quan giữa tái thụng mạch máu với mức đụ̣ hụ̀i phục thõ̀n kinh sau ba tháng sau ba tháng

Khi phõn tích mụ̃i liờn quan giữa hiợ̀u quả tái thụng mạch máu đụ́i với mức đụ̣ hụ̀i phục thõ̀n kinh sau ba tháng, kờ́t quả cho thṍy khả năng hụ̀i phục lõm sàng tụ́t (mRS 0-1) sau ba tháng ở nhóm bợ̀nh nhõn có tái thụng mạch máu gṍp 21,2 lõ̀n so với nhóm khụng có tái thụng mạch máu. Trong nghiờn cứu của chúng tụi có 65,8% bợ̀nh nhõn trong nhóm tái thụng mạch máu có kờ́t quả phục hụ̀i thõ̀n kinh tụ́t (mRS 0-1), so với chỉ 8,3% ở nhóm khụng có tái thụng mạch máu, sự khác biợ̀t này có ý nghĩa thụ́ng kờ (p<0,001; OR 21,154; CI 4,292ữ104,269) (bảng 3.15). Kờ́t quả này tương tự với kờ́t quả nghiờn cứu của Mori [10], có tỷ lợ̀ phục hụ̀i thõ̀n kinh tụ́t ở nhóm có tái thụng mạch là 62,5%, ở nhóm khụng tái thụng là 11,8% (p<0,001; OR 12,5; CI 2,503ữ62,428). Trong nghiờn cứu của Nguyờ̃n Huy Thắng [35], tỷ lợ̀ phục hụ̀i thõ̀n kinh tụ́t ở nhóm có tái thụng mạch là 39,3%, còn ở nhóm khụng có tái thụng mạch là 2,8% (p<0,001), tỷ lợ̀ này thṍp hơn so với nghiờn cứu của chúng tụi.

4.3. CÁC BIấ́N CHỨNG LIấN QUAN Đấ́N ĐIấ̀U TRỊ4.3.1. Biờ́n chứng chảy máu trong sọ 4.3.1. Biờ́n chứng chảy máu trong sọ

Biờ́n chứng chảy máu là biờ́n chứng đáng ngại nhṍt trong điờ̀u trị tiờu sợi huyờ́t, trong nghiờn cứu của chúng tụi có 8 bợ̀nh nhõn có biờ́n chứng chảy máu trong sọ, chiờ́m tỷ lợ̀ 17,7%, tuy nhiờn khi phõn loại theo tiờu chuõ̉n của ECASS III [11] thì khụng có bợ̀nh nhõn nào có biờ́n chứng chảy máu trong sọ có triợ̀u chứng.

So sánh với các nghiờn cứu khácvờ̀ biờ́n chứng chảy máu trong sọ có triợ̀u chứng (theo ECASS III) sau điờ̀u trị thuụ́c tiờu sợi huyờ́t ở bợ̀nh nhõn tắc đụ̣ng mạch não giữa được trình bày trong dưới bảng sau:

Bảng 4.2. Tỷ lợ̀ biờ́n chứng chảy máu trong sọ có triợ̀u chứng giữa các nghiờn cứu

Nghiờn cứu n Liờ̀u dùng (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});

Chảy máu nụ̣i sọ có triợ̀u chứng

Đinh Mạnh Phương 62 0,6 mg/kg 0%

Nguyờ̃n Huy Thắng[35] 64 0,9 mg/kg 6,3%

Nguyờ̃n Thị Kim Liờn[29] 29 0,9 mg/kg 6,9%

Mori[10] 58 0,6 mg/kg 0%

Như vọ̃y, tương tự với kờ́t quả của Mori, với liờ̀u thṍp 0,6 mg/kg trong nghiờn cứu của chúng tụi khụng có bợ̀nh nhõn nào có biờ́n chứng chảy máu trong sọ có triợ̀u chứng. Trái lại, tỷ lợ̀ bợ̀nh nhõn trong nhóm tắc đụ̣ng mạch não giữa có biờ́n chứng chảy máu trong sọ có triợ̀u chứng với liờ̀u điờ̀u trị 0,9 mg/kg trong nghiờn cứu của Nguyờ̃n Huy Thắng và Nguyờ̃n Thị Kim Liờn lõ̀n lượt là 6,3% và 6,9%.

Khi phõn loại biờ́n chứng chảy máu trong sọ theo tiờu chuõ̉n của ECASS I [20 ], trong nghiờn cứu của chúng tụi thờ̉ chảy máu HI 1 chiờ́m 18,2%; thờ̉ chảy máu HI 2 chiờ́m 72,7%; thờ̉ chảy máu PH 1 chiờ́m 9,1% và khụng có bợ̀nh nhõn nào có biờ́n chứng chảy máu trong sọ thờ̉ PH 2

(bảng 3.17). Theo nghiờn cứu của Molina trờn 32 bợ̀nh nhõn tắc đụ̣ng

mạch não giữa đoạn gõ̀n cho thṍy những bợ̀nh nhõn sau điờ̀u trị thuụ́c tiờu sợi huyờ́t mà có biờ́n chứng chảy máu thờ̉ HI thì chính là dṍu hiợ̀u của tái thụng mạch sớm, dõ̃n tới giảm thờ̉ tích ụ̉ nhụ̀i máu và cải thiợ̀n chức năng lõm sàng sau ba tháng [56 ].

Khi phõn tích các yờ́u tụ́ liờn quan với biờ́n chứng chảy máu trong sọ chúng tụi thṍy, tỷ lợ̀ có biờ́n chứng chảy máu trong sọ ở nhóm 3-4,5 giờ là 55,6% cao hơn so với nhóm điờ̀u trị trong vòng 3 giờ đõ̀u có tỷ lợ̀ 11,3%, sự khác biợ̀t này có ý nghĩa thụ́ng kờ (p<0,05) (bảng 3.18). Ngoài ra chúng tụi

cũng thṍy có sự khác biợ̀t có ý nghĩa thụ́ng kờ vờ̀ tỷ lợ̀ chảy máu giữa nhóm có tái thụng mạch và nhóm khụng tái thụng mạch; Tỷ lợ̀ có biờ́n chứng chảy máu trong sọ ở nhóm có tái thụng mạch là 26,3%, cao hơn ở nhóm khụng có tái thụng mạch chiờ́m tỷ lợ̀ 4,2% (bảng 3.19).