CHƯƠNG 4 BÀN LUẬN
4.1.4.Thời gian điờ̀u trị
Trong điờ̀u trị tiờu sợi huyờ́t đường tĩnh mạch thời gian là yờ́u tụ́ quyờ́t định quan trọng nhṍt. Trong những năm gõ̀n đõy đã có nhiờ̀u nghiờn cứu chứng minh viợ̀c điờ̀u trị tiờu sợi huyờ́t đường tĩnh mạch trờn bợ̀nh nhõn đụ̣t quỵ não với thời gian cửa sụ̉ điờ̀u trị lờn tới 270 phút là an toàn và hiợ̀u quả [11],[12],[13],[29]. Theo khuyờ́n cáo 2013 của Hụ̣i Tim Mạch và Hụ̣i Đụ̣t quỵ Hoa kỳ, viợ̀c điờ̀u trị thuụ́c tiờu sợi huyờ́t ở những bợ̀nh nhõn đụ̣t quỵ não cṍp trong vòng 3 đờ́n 4,5 giờ đõ̀u được xờ́p vào Phõn loại I và Mức bằng chứng B, nhưng có thờm các tiờu chuõ̉n loại trừ như: tuụ̉i trờn 80, những bợ̀nh nhõn đang dùng thuụ́c chụ́ng đụng đường uụ́ng, điờ̉m NIHSS ban đõ̀u trờn 25, và những bợ̀nh nhõn có tiờ̀n sử đụ̣t quỵ và đái tháo đường kờ́t hợp [14].
Trong kờ́t quả nghiờn cứu của chúng tụi, thời gian khởi phát đụ̣t quỵ não đờ́n lúc nhọ̃p viợ̀n trung bình là 98,27 ± 41,509 phút, thời gian khởi phát đụ̣t quỵ não đờ́n lúc điờ̀u trị trung bình là 155,52 ± 37,62 phút, thời gian từ khi bợ̀nh nhõn nhọ̃p viợ̀n đờ́n lúc bợ̀nh nhõn được sử dụng thuụ́c tiờu sợi huyờ́t trung bình là gõ̀n 58 phút, và chỉ có 9 bợ̀nh nhõn ( chiờ́m 14,5%) điờ̀u trị ở thời gian sau 3 giờ khởi phát đụ̣t quỵ não (bảng 3.4).
Theo Nguyờ̃n Thị Kim Liờn [29], thời gian khởi bợ̀nh đờ́n nhọ̃p viợ̀n trung bình là 147,95 ± 37,05 phút, thời gian khởi bợ̀nh đờ́n điờ̀u trị trung bình là 213,63 ± 26,09 phút, và thời gian từ khi bợ̀nh nhõn nhọ̃p viợ̀n đờ́n lúc được điờ̀u trị thuụ́c tiờu sợi huyờ́t trung bình là 64,74 ± 22,77 phút. Kờ́t quả này cao hơn so với kờ́t quả nghiờn cứu của chúng tụi, điờ̀u này có thờ̉ được giải thích là trong nghiờn cứu của Nguyờ̃n Thị Kim Liờn chỉ lựa chọn những bợ̀nh nhõn có thời gian khởi phát từ 3-4,5 giờ.
Theo Mori [10], thời gian khởi phát đờ́n lúc điờ̀u trị thuụ́c tiờu sợi huyờ́t trung bình là 132 phút. Kờ́t quả này thṍp hơn so với kờ́t quả nghiờn cứu của
chúng tụi, điờ̀u này cũng có thờ̉ được giải thích là trong nghiờn cứu của Mori chỉ lựa chọn những bợ̀nh nhõn có thời gian khởi phát trong vòng 3 giờ đõ̀u.
4.1.5. Vị trí tụ̉n thương trước khi dùng thuụ́c tiờu sợi huyờ́t
Trong nghiờn cứu của chúng tụi, tắc đụ̣ng mạch não giữa đoạn M1 chiờ́m tỷ lợ̀ là 72,6%, tắc đụ̣ng mạch não giữa đoạn M2 là 19,4%, tắc kờ́t hợp M1-M2 là 6,4%, và tắc kờ́t hợp M3-M4 là 1,6% (biờ̉u đụ̀ 3.2). Qua kờ́t quả trờn ta thṍy sụ́ bợ̀nh nhõn tắc đụ̣ng mạch não giữa đoạn M1 chiờ́m tỷ lợ̀ cao nhṍt, kờ́t quả này cũng tương tự các kờ́t quả nghiờn cứu trờn đụ́i tượng bợ̀nh nhõn tắc đụ̣ng mạch não giữa của Arnold có tỷ lợ̀ tắc M1 là 72,2% và của Ueda là 65% [42],[50].