CHƯƠNG 4 BÀN LUẬN
4.1.2.Tiờ̀n sử bợ̀nh tọ̃t (bảng 3.2)
Tăng huyờ́t áp là yờ́u tụ́ nguy cơ hàng đõ̀u gõy tai biờ́n mạch máu não, trong nghiờn cứu của chúng tụi tỷ lợ̀ bợ̀nh nhõn có tăng huyờ́t áp là 29%. Tuy
nhiờn kờ́t quả này thṍp hơn so với các nghiờn cứu khác. Tỷ lợ̀ bợ̀nh nhõn có tiờ̀n sử tăng huyờ́t áp ở bợ̀nh nhõn nhụ̀i máu não do tắc đụ̣ng mạch não giữa theo Nguyờ̃n Hoàng Hải là 36,5% [43], Doãn Thị Huyờ̀n là 45,54% [8], Trương Thanh Thủy là 69,3% [44], Heinsius Thomas và cụ̣ng sự đưa ra tỷ lợ̀ 37%- 40% [45 ]. Sự khác biợ̀t này ban đõ̀u chúng tụi dự đoán có thờ̉ do ở nước ta, đa phõ̀n bợ̀nh nhõn chưa có thói quen đi khám sức khỏe định kỳ nờn những người này khụng biờ́t chính xác được họ có tăng huyờ́t áp từ trước hay khụng. Nhưng chỉ có 18 bợ̀nh nhõn trong nghiờn cứu của chúng tụi là có huyờ́t áp lúc nhọ̃p viợ̀n cao (có huyờ́t áp tõm thu trờn 140 mmHg hoặc huyờ́t áp tõm trương trờn 90 mmHg), chiờ́m tỷ lợ̀ là 29%, điờ̀u này khẳng định sụ́ bợ̀nh nhõn có tiờ̀n sử tăng huyờ́t áp trong nghiờn cứu của chúng tụi thực sự thṍp hơn so với các tác giả khác.
Tiờ̀n sử bợ̀nh van tim trong nghiờn cứu của chúng tụi chiờ́m tỷ lợ̀ 25,8%. Tỷ lợ̀ này thṍp hơn so với kờ́t quả của Dirks (chiờ́m 46%) [46].
Tiờ̀n sử rung nhĩ, đái tháo đường và tai biờ́n mạch máu não cũ gặp tương ứng với tỷ lợ̀ 12,9%, 8,1%, và 3,2% . Tỷ lợ̀ này khác với kờ́t quả của Kazunori Toyoda và cụ̣ng sự tương ứng là 43,4%, 18,3% và 18,2% [27].
4.1.3. Đặc điờ̉m lõm sàng và cọ̃n lõm sàng chính của các bợ̀nh nhõn trong mõ̃u nghiờn cứu trước khi điờ̀u trị (bảng 3.3) mõ̃u nghiờn cứu trước khi điờ̀u trị (bảng 3.3)
Huyờ́t áp tõm thu và huyờ́t áp tõm trương lúc vào viợ̀n
Huyờ́t áp là mụ̣t trong những yờ́u tụ́ đờ̉ cõn nhắc bợ̀nh nhõn có được lựa chọn điờ̀u trị thuụ́c tiờu sợi huyờ́t hay khụng. Trong nghiờn cứu của chúng tụi cho thṍy mức huyờ́t áp tõm thu có giá trị trung bình là 132,03 ± 19,83mmHg và mức huyờ́t áp tõm trương có giá trị trung bình là 80,85 ± 11,59 mmHg. Như vọ̃y cả hai chỉ sụ́ huyờ́t áp của bợ̀nh nhõn đờ̀u trong giới hạn bình thường, và thṍp hơn nhiờ̀u so với ngưỡng huyờ́t áp mà bợ̀nh nhõn có chụ́ng chỉ định tương đụ́i với điờ̀u trị thuụ́c tiờu sợi huyờ́t là dưới 185/110 mmHg.
Mức huyờ́t áp tõm trương trung bình trong nghiờn cứu của chúng tụi cũng tương tự với các nghiờn cứu vờ̀ điờ̀u trị tiờu sợi huyờ́t ở trong nước và quụ́c tờ́, nhưng mức huyờ́t áp tõm thu trung bình lại có phõ̀n thṍp hơn. Trong nghiờn cứu của Nguyờ̃n Huy Thắng mức huyờ́t áp tõm thu trung bình là 141,5 ± 24,6 và mức huyờ́t áp tõm trương trung bình là 82,9 ± 12,4 [35], Nguyờ̃n Thị Kim Liờn có mức huyờ́t áp tõm thu là 140,95 ± 26,18 và mức huyờ́t áp tõm trương là 83,02 ± 12,74 [29], ECASS III có mức huyờ́t áp tõm thu 152,6 ± 19,2 và mức huyờ́t áp tõm trương là 84,4 ± 13,5 [11], J-ACT II có mức huyờ́t áp tõm thu 148,5 ± 16,2 và mức huyờ́t áp tõm trương là 81,2 ± 12,1.
Điờ̉m NIHSS lúc nhọ̃p viợ̀n
Nghiờn cứu của chúng tụi cho thṍy điờ̉m NIHSS lúc nhọ̃p viợ̀n là 13,65 ± 4,28. Đõy là mức điờ̉m trung bình ở những bợ̀nh nhõn nhụ̀i máu não. Điờ̉m
NIHSS ban đõ̀u của chúng tụi cũng tương tự kờ́t quả của ECASS II ( 13,5 ± 5,7) và của ATLANTIS ( 13 ± 6,2) [12].
Đường máu lúc nhọ̃p viợ̀n:
Mức đường máu trung bình lúc nhọ̃p viợ̀n trong nghiờn cứu của chúng tụi là 7,31± 1,63 mmol/l. Kờ́t quả này tương tự các kờ́t quả của Mori có mức đường máu trung bình lúc nhọ̃p viợ̀n là 132,9 ± 46,2mg/dl (7,38 mmol/l) [10 ], của Toyoda là 7,62 ± 2,64 mmol/l [27 ], của Liao là 7,2 ± 2,2 (ở nhóm 0-3 giờ) và 7,4 ± 2,5 ( ở nhóm 3 – 4,5 giờ) [13 ]. Tuy nhiờn mức đường máu trung bình lúc nhọ̃p viợ̀n trong nghiờn cứu của chúng tụi thṍp hơn so với nghiờn cứu J-ACT [47 ] có mức đường máu trung bình lúc nhọ̃p viợ̀n là 141,3± 48,3mg/dl (7,85 mmol/l) và nghiờn cứu của NINDS [34 ] là 149 ± 66 mg/dl ( 8,3 mmol/l).
Rung nhĩ trờn điợ̀n tõm đụ̀:
Rung nhĩ là mụ̣t yờ́u tụ́ nguy cơ chính của đụ̣t quỵ. Trong nghiờn cứu của chúng tụi tỷ lợ̀ rung nhĩ trờn điợ̀n tõm đụ̀ chiờ́m 27,4 %. Tỷ lợ̀ này thṍp hơn so với nghiờn cứu J-MARS có tỷ lợ̀ 44,5% [36], và của Toyoda [27] là 43,4%.Còn theo Nguyờ̃n Huy Thắng và Nguyờ̃n Thị Kim Liờn thì tỷ lợ̀ này lõ̀n lượt là 21,1% và 12,5%, thṍp hơn so với nghiờn cứu của chúng tụi [35], [29].
Theo mụ̣t nghiờn trờn 1197 bợ̀nh nhõn đụ̣t quỵ não cứu tại Copenhagen, Đan Mạch đã đưa ra kờ́t luọ̃n rằng bợ̀nh nhõn đụ̣t quỵ não có kèm theo rung nhĩ có tỷ lợ̀ cao hơn, thời gian nằm viợ̀n dài hơn và kờ́t quả hụ̀i phục chức năng thõ̀n kinh tụ̀i hơn nhiờ̀u so với những bợ̀nh nhõn có nhịp tim bình thường [48].Tuy nhiờn cũng có nghiờn cứu chỉ ra rằng ở những bợ̀nh nhõn được điờ̀u trị tiờu sợi huyờ́t đường tĩnh mạch thì tái thụng mạch máu sớm thường gặp hơn, nhanh hơn và tái thụng nhiờ̀u hơn ở những bợ̀nh nhõn đụ̣t quỵ não do rung nhĩ [49].