3 2.4 Đánh giá một số yếu tố tiên lượng có liên quan đến hiệu quả điều trị
4.2.1.Đáp ứng lâm sàng của nhóm bệnh nhân nghiên cứu
4.2.1.1. Đáp ứng về triệu chứng thiếu máu
Hầu hết nghiên cứu đều khẳng định thiếu máu là triệu chứng thường gặp nhất. Trong nghiên cứu của chúng tôi thiếu máu chiếm 88.2 % tổng số bệnh nhân nhập viện, thấp hơn 97,2% so với tác giải Ngô Thị Thuỳ Dương [8], và Nguyễn Lan Phương 96.4% [16]. Tuy nhiên các tác giả này cho rằng thiếu máu ở các type ĐUTX là tương đương, trong nghiên cứu của chúng tôi, thiếu máu có tỷ lệ ít hơn ở nhóm chuỗi nhẹ (80%), và ở nhóm IgG là 92.6% và IgA là 95%.
Cùng với phác đồ điều trị MPT, bệnh nhân được dùng các chế phẩm máu nếu có thiếu máu nặng và dùng yếu tố kích thích tăng trưởng hồng cầu (Erythropoietin), tỷ lệ thiếu máu giảm dần qua các đợt điều trị, từ 88.2% xuống còn 80%, 74%, 54% sau các đợt điều trị tương ứng. Đồng thời tỷ lệ những bệnh nhân thiếu máu nặng (Hgb< 80 g/L) cũng giảm theo các đợt từ 44.7% khi nhập viện xuống 13% sau đợt điều trị đầu tiên và 9.3% sau đợt điều trị thứ 2, kết thúc 4 đợt điều trị thì tỷ lệ thiếu máu nặng giảm xuống chỉ còn 3.5%. Kết quả này tương ứng với Blade [33] và Hulin [49] và Facon [52]. Những tác giả này khi nghiên cứu hiệu quả của phác đồ MPT đều cho kết quả tương tự. Tuy nhiên tỷ lệ này cao hơn so với tác giả Palumbo [68] về tỷ lệ thiếu máu sau điều trị (8.7%). Sự khác biệt kết quả này do có yếu tố nhiễu đó là việc sử dụng chế phẩm máu (trong trường hợp thiếu máu nặng Hb < 80 g/L) và sử dụng chế phẩm kích thích tăng trưởng hồng cầu Erythropoietin.
4.2.1.2. Đáp ứng về triệu chứng đau xương
Đau xương là một triệu chứng phổ biến nhất khiến bệnh nhân nhập viện và là một trong những dấu hiệu gợi ý quan trọng nhất khiến bệnh nhân được gợi ý chẩn đoán ĐUTX, Trong nghiên cứu của chúng tôi đau xương chiếm tỷ lệ cao 97.6%. Theo Võ Thị Thanh Bình[4], và Ngô Thị Thuỳ Dương [8], thì tỷ lệ này là 94% và 91.7%, Cao hơn so với nghiên cứu của Nguyễn Lan Phương (2010) (77,1%) [16]; và của Nguyễn Thị Huyến(2004) [10], (84,8%). Sự khác biệt này do nhóm bệnh nhân được lựa chọn trong phác đồ nghiên cứu của chúng tôi thuộc nhóm lớn tuổi, kháng lại các phác đồ điều trị trước dẫn đến tỷ lệ bệnh nhân đau xương tăng lên do tuổi tác tăng lên.
Trong nghiên cứu của chúng tôi đau xương xuất hiện ở các type ĐUTX là tương đương tuy nhiên các giai đoạn bệnh 2 và 3 theo ISS có tỷ lệ bệnh nhân đau xương cao hơn giai đoạn 1. Theo Durie-Salmon thấy đau xương là triệu chứng bắt đầu ở 60% BN [44].
Điều trị phác đồ MPT, đồng thời với việc sử dụng các chất giảm tổn thương xương và giảm Canxi máu giúp cho tỷ lệ bệnh nhân đau xương trong lâm sàng cũng giảm xuống khá nhanh, đặc biệt là những đợt điều trị 3 và 4, tỷ lệ đau xương trước điều trị là 97.6%, sau đợt 1 vẫn còn 88.2%, sau đợt 2 còn 74.7%, nhưng sau đợt 3 và 4 tỷ lệ đau xương trên lâm sàng chỉ còn 48.5 và 33.3%. Kết quả nghiên cứu của chúng tôi có cải thiện tốt hơn những nghiên cứu của Hulin C [49], Rajkumar [56]. và Waage A [84]. Tuy nhiên sự khác biệt là do những bệnh nhân nghiên cứu của các tác giả này khởi đầu có tỷ lệ đau xương ít (50-75%), do đó sự cải thiện không rõ ràng như trong nghiên cứu của chúng tôi.
4.2.1.3. Đáp ứng về triệu chứng sốt
Sốt là triệu chứng hay gặp trên lâm sàng của bệnh nhân ĐUTX, nguyên nhân là do giảm các Globilin miễn dịch thông thường, thay vào đó là những
globulin miễn dịch bệnh lý làm cho bệnh nhân dễ mắc các biến chứng nhiễm khuẩn. Đồng thời bệnh trong bệnh nhân ĐUTX, nhiều bệnh nhân có triệu chứng nhóm B, do đó trong nghiên cứu của chúng tôi, tỷ lệ bệnh nhân có sốt trong và khi nhập viện điều trị đợt đầu là 51,7%. Cao hơn nhiều nghiên cứu của các tác giả Tạ Thị Thanh Hiền (2000) [84], Hữu Thị Chung (1999) [84]. Tuy nhiên kết quả điều trị phác đồ MPT thì tỷ lệ bệnh nhân sốt cũng được cải thiện trong quá trình điều trị, giảm từ 51.7% xuống còn 35.3% ở sau đợt điều trị đầu tiên và đợt 2, 3 và 4 chỉ còn 14.7 đến 15.8% bệnh nhân còn sốt.
Ngoài nguyên nhân sốt do Ung thư, những biến chứng nhiễm khuẩn thông thường của bệnh nhân trong nghiên cứu của chúng tôi là viêm nhiễm đường hô hấp trên (hầu hết là viêm họng), và viêm phổi. Một số bệnh nhân có nhiễm khuẩn tiêu hóa. Nghiên cứu của nhóm tác giả Facon T; Mary JY cùng cộng sự cũng cho hiệu quả tương tự [52].