Sự có mặt của các hãng dược phẩm nước ngoài vào đầu những năm 9Ơ của thế kỷ trước đã đem lại những thay đổi lớn trong hoạt động kinh doanh dược phẩm ở nước ta. Đi cùng với những sản phẩm mới là những hoạt động marketing mạnh mẽ và bài bản, với cách làm việc và tư duy mới của marketing hiện đại. Các doanh nghiệp trong nước đã nhanh chóng tiếp thu có sáng tạo những kinh nghiệm trong hoạt động marketing của các công tỵ nước ngoài vào thị trường cụ thể của Việt Nam và bước đầu đã đạt được những thành công nhất định.
Hiện tại, sự tham gia của hơn 250 công ty nước ngoài và gần 700 công tv trong nước khiến cho hoạt động marketing trở nên rất sôi động. Thuốc được quảng cáo và tiếp thị rất mạnh mẽ. Cùng với các ấn phẩm như các bài viết trên báo, đặc biệt là các tạp chí chuyên ngành có uy tín: tạp chí dược học, tạp chí tim mạch, ...Các loại quảng cáo, tờ rơi cho cán bộ y tế, cho công chúng đã góp phần phổ biến rộng rãi các thông tin về thuốc đến cán bộ V tế cũng như người dân. Các hội nghị, hội thảo khoa học do các công ty tổ chức, ngoài việc giúp giới thiệu các loại thuốc cho các công ty, cũng giúp cho cán bộ y tế nước ta cập nhật được những thông tin mới, rất bổ ích của nền y học thế giới.
Tuv nhiên bên cạnh mặt tích cực của marketing dược, ỉuôn tồn tại mặt tiêu cực cần phải khắc phục. Với sự ra đời của nhiều loại biệt dược nhưng có sự trùng lặp về hoạt chất đã làm cho thị trường thuốc trở nên mất cân đối. Việc lựa chọn thuốc phù hợp cho bệnh nhân đã trở nên khó khăn hơn không phải vì thiếu thuốc mà vì có quá nhiều loại thuốc. Mặt khác nhận thức về vấn đề tiêu chuẩn chất lượng thuốc trong giới bác sỹ điều trị cũng chưa thực đồnơ đều.
Các nhà chuyên môn được thồng tin không đầy đủ, thậm chí là sai lệch bởi tiếp thị, quảng cáo và cuối cùng người bệnh phải chịu ảnh hưởng thông qua các quỵ định của họ. Hơn nữa, các công ty dược phẩm thường dành tỷ lệ hoa nồng lớn cho các cơ sở dịch vụ y tế nhằm đưa hàng vào phác đồ điều trị và danh mục thuốc điều trị. Giá thuốc càng cao thì phần lợi ích này càng hấp dẫn, nên việc sử dụng thuốc chất lượng với giá cả phải chăng ít được quan tâm trong việc đấu thầu thuốc trong bệnh viện.
Một số công tỵ chỉ mải mê chạy theo lợi nhuận mà vô tình, thậm chí cố tình làm trái các chuẩn mực, quy định về chuyên môn và đạo đức của ngành dược, ảnh hưởng đến sức khoẻ, bệnh tật và quyền lợi kinh tế của người bệnh, hiện tượng làm hàng nhái, bán hàng theo mạng, quảng cáo không đúng sự thật.. .xảy ra một cách rất phổ biến là điều đáng lo ngại.
* Năm dạng hoạt động trình dược hiện nay của các công ty dược phẩm 1Ị Giới thiệu sản phẩm + tặng hàng mẫu + thông tin + hội thảo (dạn 2; cổ điển) do công ty nước ngoài chọn nhà phân phối nước ngoài làm. Điều kiện: công tỵ mới vào thị trường, thuốc chất lượng cao.
2/ Giới thiệu sản phẩm + phổ biến thông tin khoa học + hội thảo (dạng cổ điển) do các công tv nước ngoài chọn nhà phân phối nước ngoài làm. Điều kiện: công ty phải nổi tiếng, thuốc chất lượng cao.
3/ Giới thiệu sản phẩm + hàng mẫu + chi phí hoa hồng cho BS + hội thảo, do công ty TNHH làm, một số ít do công ty nước ngoài làm. Điều kiện:
đa số là thuốc trong khu vực (Hàn Quốc, An Độ...), một sô ít là thuốc châu Âu. Chất lượng chấp nhận, trình dược thường thành công.
4/ Giới thiệu sản phẩm + chi phí hoa hồng cho BS cao thường do các côns tv TNHH làm, giá thuốc cao. Điều kiện: tranh thủ các BS làm trong bệnh viện ở các khoa phòng điều trị và thành công lớn do tạo thu nhập cho BS lớn.
Thuốc đa số của Hàn Quốc, Ấn Độ.
5/ Mua đi bán lại: giới thiệu sản phẩm + mời cộng tác + trả hoa hồng cho BS rất cao (30 - 40%) + cắt thẳng lô cho BS hoặc DS ở nhà thuốc bệnh viện, nhà thuốc tư nhân. Dạng này do các công ty TNHH làm trình dược, phân phối. Phương thức này thành công lất cao. Điều kiện: giá thuốc rất cao, chất lượng chấp nhận, đa số là thuốc Hàn Quốc, Ấn Đ ộ...
Hình thức 3, 4, 5 là những hình thức vi phạm quy chế thông tin quảng cáo. Ở đâv có sự liên kết chặt chẽ giữa công ty dược phẩm với BS, NT, HT thậm chí cả ban lãnh đạo một số bệnh viện, thông qua tỷ lệ hoa hồng làm đội giá thuốc. Trong giai đoạn hiện nay, hình thức này diễn ra khá phổ biến.
1.3. QUÁ TRÌNH KÊ ĐƠN VÀ CÁC YẾU T ố ẢNH HƯỞNG
Sử dụng thuốc được tính từ khi kê đơn đến việc mua thuốc và cuối cùng là người bệnh được dùng thuốc. Đây là một chuỗi các quá trình bị ảnh hưởng và chi phối của nhiều yếu tố, trong đó có những yếu tố chịu tác động chủ yếu của các biện pháp quản lý như thông tin thuốc, thuốc (hiệu lực, danh mục hạn chế) có yếu tố chịu ảnh hưởng của giáo dục và đào tạo (thầy thuốc- người bệnh) song cũng có yếu tố mang tính độc lập (chăm sóc y tế, bệnh tật)
/ Các hãng thuốc
Cơ quan Tuổi và giới
quản lý /
Các vếu tố văn hoá kinh '
Thông tế, xã hội
tin quảng Nguời bệnh \ Hiệu lực cáo thuốc
Thuốc Danh mục hạn
chế
Các yếu tố kinh tế văn hoá, xã hội
, Qúa ^
trình Bệnh A kê đơn /
Thầv thuốc Cơ sở y tế
Tình trạng bệnh tật Múc độ nặng nhẹ
nne
;ởytế /
^ ^
Các phuơng tiện chẩn đoán Kiến thức Hệ thống
về y học dịch vụ y tế
Hình 1: Các yếu tố ảnh huởng đến quá trình kê đơn ( Theo Diwan V.K; Tomson G. IHCAR; Stockholm )
* Các yếu tô ảnh hưởng đến sự kê đơn của thầy thuốc
- Đào tạo cung cấp cho BS những kỹ năng điều trị cơ bản và giúp họ duy trì các kỹ năng này. Tuv nhiên trong thời đại bùng nổ thuốc và thông tin thuốc ngàv nay thì việc đào tạo, đào tạo lại hay đào tạo liên tục trở nên rất cần thiết. Sự ra đời mạnh mẽ của các thuốc mới, những liệu pháp trị liệu mới cần được phổ biến, cập nhật cho các bác sỹ, thầy thuốc dưới nhiều hình thức, đặc biệt trong bối cảnh Việt Nam khi mà những ảnh hưởng của quảng cáo ngày càng tác động lớn tới sự kê đơn của thầy thuốc.
- Ouảng cáo có vai trò thế nào đối với việc kê đơn còn là một vấn đề tranh cãi. Các đại diện của nền công nghiệp dược phẩm cho rằng quảng cáo
chỉ có ảnh hưởng vừa phải hoặc chỉ để giúp thầy thuốc cập nhật thông tin, song thực tế, nền công nghiệp dược đã dành tới 12 - 40 % doanh số hàng bán được đầu tư cho quảng cáo. Chi phí cho quảng cáo tuỳ thuộc từng loại sản phẩm và thường là cao với loại thuốc có hiệu lực mạnh. Các thầy thuốc thường bị ảnh hưởng trực tiếp từ sự tài trợ về tài chính thông qua các đại diện của các hãng. Thông qua sự giúp đỡ tài chính và các hỗ trợ khác, các hãng thuốc đã gâv ảnh hưởng không nhỏ đến cả các tạp chí y học, việc đào tạo, đào tạo lại và tất cả đã ảnh hưởng đến việc kê đơn. Vì những lý do trên, ở các nước phát triển, việc quảng cáo được auản lý rất chặt chẽ, đảm bảo tính chân thực và không phóng đại, kể cả trong quảng cáo thuốc cho dân chúng. TCYTTG cũng đã xâv dựng các chiến lược, trong đó đưa ra tiêu chuẩn đạo đức của việc quảng cáo thuốc với mục tiêu chính là hỗ trợ và khuyên khích việc cải thiện CSSK thông qua việc sử dụng thuốc hợp lý.
Theo FDA (Food and Drug Administration - cơ quan quản lý thuốc, thực phẩm, mỹ phẩm của Mỹ) thì các tài trợ cần phải bị kiểm soát. Vì có thể dẫn tới việc sử dụng không đúng các hội thảo mang tính chất khoa học của các công ty để quảng cáo thiên vị cho một sản phẩm nào đó, xuất bản chọn lọc trên tạp chí y học về một sản phẩm khác của nhà tài trợ, thoả hiệp với nhà xuất bản trong việc ủng hộ một chỉ định vốn không được tán thành của một sản phẩm đã được đăng k ý ...
- Đồng nghiệp không phải là nguồn thông tin chính thức song trên thực tế lại đóng vai trò quan trọng tới việc sử dụng thuốc. Tuy nhiên, cần nhấn mạnh rằng ảnh hưởng của đồng nghiệp thường là thứ phát sau một số yếu tố khác như việc đào tạo hay quảng cáo mà thực tế đang là phương thức, công cụ để TDV tác động vào bác sỹ kê đơn và tạo được ảnh hưởng từ phía họ.
- Việc ban hành các quy chê và các biện pháp quản lý và việc thực hiện các quy chê này còn nhiều vấn đề phải bàn đến. Vấn đề kê đơn và sử dụng thuốc hợp lý nhờ các biện pháp quản lý sẽ gặp rất nhiều khó khăn vì nó
tuỳ thuộc không chỉ vào chất lượng, hiệu quả thuốc mà còn vào thái độ và kiến thức của người cung cấp thuốc, người kê đơn, người bán và người dùng thuốc. Các quy chế và sự quản lý có lẽ chỉ làm giảm được số lượng và loại thuốc kê đơn, đảm bảo chất lượng thuốc mà ít có hiệu lực thúc đẩv sử dụng thuốc hợp lý.
- Tính cách, tâm lý của thầy thuốc cũng là một yếu tố cần phải tính đến trong quá trình kê đơn. Một số thầy thuốc rất sẩn sàng và luôn cố gắng để
sử dụng những loại thuốc mới đắt tiền một cách không cần thiết, mà việc nàv lại được xem như một sự hiện đại. Một số thầy thuốc khác kê đơn rất mạnh tay, luôn tỏ ra sốt sắng trong việc giúp các công ty dược phẩm bán nhiều thuốc, hoặc kê đơn quá nhiều thuốc hỗ trợ, thậm chí không dính dáng gì đến bệnh của bệnh nhân. Qua nghiên cứu thấy rằng cách dùng thuốc phụ thuộc vào trình độ chuyên môn cũng như đạo đức xã hội của người thầy thuốc.
PHẦN 2