- Ngày ra viện:
4.3.6:Liên quan giữa Tuổi động mạch với nguy cơ mắc bệnh mạch vành trong 10 năm theo
trong 10 năm theo Framingham Risk Score:
Nhận thấy Tuổi động mạch tăng cao tương ứng với tăng mức nguy cơ bệnh lý mạch vành 10 năm theo FRS, có mối tương quan tuyến tính thuận mức độ chặt (r=0,58) giữa Tuổi động mạch với nguy cơ mắc bệnh mạch vành theo thang điểm Framingham risk score có ý nghĩa thống kê (p<0,05).
Ở nhóm bệnh nhân nam giới, những bệnh nhân thuộc nhóm nguy cơ thấp có tuổi động mạch thấp hơn đáng kể so với tuổi động mạch của nhóm nguy cơ trung bình và cao. Tương tự với số liệu ở nhóm bệnh nhân nữ giới, điều này có ý nghĩa thống kê (p<0,05). Cũng có mối tương quan tuyến tính thuận giữa tăng tuổi động mạch với tăng nguy cơ tim mạch theo FRS ở từng giới với mức độ chặt chẽ.
Trong từng phân nhóm nguy cơ, tuổi động mạch ở nam đều thấp hơn ở nữ nhưng không mang ý nghĩa thống kê (p>0,05).
Năm 2001, NCEP – ATP III đưa ra khuyến cáo điều trị cho các thầy thuốc lâm sàng dựa trên bằng chứng về chẩn đoán, phân loại và điều trị rối loạn lipid máu đồng thời đưa ra cách tính điểm Framingham cải tiến dựa trên dữ liệu của nghiên cứu Framingham Heart Study, đánh giá nguy cơ bệnh mạch vành có hoặc không có tử vong sau 10 năm, phân tầng nguy cơ và mục tiêu điều trị đối với từng mức độ [40]. Thang điểm này tính toán dựa vào 5 yếu tố nguy cơ mạch vành chính: tuổi, giới, tăng huyết áp, cholesterol toàn phần, HDL-cholesterol, hút thuốc lá, đối với mỗi yếu tố có thang điểm riêng sau đó tính tổng và ước tính nguy cơ bệnh mạch vành 10 năm [40]. Trong 5 yếu tố này thì ngoài yếu tố Giới không có trong công thức tính Tuổi động
mạch và không có yếu tố ĐTĐ, thì 4 yếu tố còn lại đều được lượng giá tốt qua cả FRS và thang điểm tính Tuổi động mạch, và Tuổi động mạch cũng được tính từ Thang điểm Framingham cải tiến, nên có sự tương quan chặt chẽ giữa Nguy cơ theo FRS và Tuổi động mạch. Tăng tuổi động mạch tương ứng với sự gia tăng nguy cơ bệnh mạch vành nói chung và bệnh NMCT cấp nói riêng.
Tóm lại, đối với các yếu tố nguy cơ NMCT cấp, tăng thông số Tuổi động mạch có tương quan chặt chẽ với tăng tuổi thực, tăng Cholesterol toàn phần, giảm HDL-cholesterol, với giới, và có ý nghĩa tương đối với tăng LDL- cholerterol, Triglyceride, tiền sử ĐTĐ, hút thuốc lá. Tăng tuổi động mạch cũng tương ứng với tăng nguy cơ bệnh mạch vành 10 năm theo thang điểm Framingham risk score.
Bảng 4.3: Hệ số tương quan giữa Tuổi động mạch với các yếu tố nguy cơ
Yếu tố nguy cơ r
Tuổi 0,58
Cholesterol toàn phần 0,32
HDL-cholesterol - 0,32
LDL-cholerterol 0,11
HA tâm thu 0,32
Mô hình hồi quy tuyến tính:
Tuổi_động_mạch = 51.21 + 0.35xTuổi_thực +0.35xCholesterol_TP – 5.25xHDL + 0.03xHATT
4.4: Liên quan giữa Tuổi động mạch với tình trạng tổn thương mạch vành:
Nhóm tuổi động mạch càng cao thì tỷ lệ bệnh nhân bị tổn thương hẹp >50% động mạch vành càng lớn.
Nhóm có độ Tuổi động mạch cao hơn thì tỷ lệ tổn thương 3 nhánh ĐMV lớn hơn nhóm có Tuổi động mạch thấp hơn.
Nhóm Tuổi động mạch từ 71-80+ có tỷ lệ tổn thương 1 nhánh ĐMV giảm đi tương ứng với sự gia tăng tỷ lệ tổn thương 3 nhánh ĐMV.
Xét chung cả nhóm nghiên cứu, nhận thấy phân bố những bệnh nhân tổn thương 3 nhánh ĐMV chủ yếu ở nhóm có Tuổi động mạch cao với độ tuổi trung bình là 74,86 ± 5,35.
Tuy nhiên không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê về tương quan giữa tăng tuổi động mạch với mức tổn thương mạch vành cũng như số nhánh mạch vành tổn thương. Mặc dù Tuổi động mạch là thông số đại diện cho sự lão hóa về cấu trúc và chức năng của mạch máu.
Lý giải cho điều này có thể do hạn chế về bảng tính tuổi động mạch theo thang điểm Framingham cải tiến (2008). Thang điểm được tính riêng cho từng giới và đến giá trị tối đa là 80. Trên thực tế khi tính toán tuổi động mạch cho toàn bộ nhóm nghiên cứu, có khá nhiều bệnh nhân mà điểm nguy cơ trước khi quy đổi ra tuổi động mạch cao hơn nhiều so với điểm 17đ ở nam và 15đ ở nữ, nhưng vẫn được tính là 80 điểm. Trong khi đó tỷ lệ bệnh nhân tổn thương mạch vành ở nhóm tuổi động mạch trên 75t chiếm tới 80%, nên khi tính giá trị trung bình về tuổi động mạch ở nhóm tuổi này sẽ không thấy được sự khác biệt về tăng tuổi động mạch với tình trạng tổn thương mạch vành có ý nghĩa thống kê.