CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
3.2. Mối liên quan hệ thống cân cơ nông vùng mặt với các nhánh dây thần
3.2.1. Đặc điểm chung thần kinh mặt
Chúng tôi nhận thấy 100% các mẫu xác chỉ có 1 thân chung thoát ra từ lỗ trâm chũm. Chúng tôi thu nhận được những kết quả sau:
* Chiều dài và đường kính thân chính thần kinh mặt
Bảng 3.9. Chiều dài và đường kính thân chính thần kinh mặt Thân chính
(mm)
Bên phải (n=15)
± SD
Bên trái (n=15)
± SD
Chung (n=15)
± SD
Giá trị p
Chiều dài 13,13 6,39 15,13 6,20 14,13 5,05 0,321 Đường kính 2,58 0,34 2,49 0,35 2,53 0,31 0,290
- Nhận xét: Chiều dài thân chính thần kinh mặt 14,13mm và đường kính 2,53mm; không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê ở cả 2 bên.
* Khoảng cách từ góc hàm tới vị trí phân chia thần kinh mặt
Bảng 3.10. Khoảng cách từ góc hàm tới vị trí phân chia thần kinh mặt Khoảng cách
(mm)
Bên phải (n=15)
± SD
Bên trái (n=15)
± SD
Chung (n=30)
± SD
Giá trị p
42,00 5,57 39,52 3,97 40,76 3,32 0,192
- Nhận xét: Khoảng cách từ góc hàm tới vị trí phân chia thần kinh mặt là 40,76mm; không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê ở cả 2 bên.
* Số ngành từ thân chính thần kinh mặt tách ra ở 2 bên
Bảng 3.11. Số ngành từ thân chính thần kinh mặt tách ra ở 2 bên Số ngành từ
thân chính
Phải (n=15) Trái (n=15) Chung (n=30)
Tần số Tỉ lệ % Tần số Tỉ lệ % Tần số Tỉ lệ %
2 ngành 14 93,3 14 93,3 28 93,3
3 ngành 1 6,7 1 6,7 2 6.7
Tổng 15 100 15 100 30 100
Với tỷ lệ số ngành tách ra từ thân chính 93%, chúng tôi thu nhận kết quả số ngành trung bình theo bảng 3.12. như sau:
Bảng 3.12. Số ngành trung bình tách ra từ thân chính thần kinh mặt Số ngành trung bình Phải (n=15)
± SD
Trái (n=15)
± SD
Chung (n=30)
± SD 2,07 0,26 2,07 0,26 2,07 0,18
- Nhận xét: Trong 30 nửa mặt có 1 trường hợp cả 2 bên thân chính thần kinh mặt chia thành 3 ngành. Số ngành trung bình thân chính tách ra là 2,1.
Hình 3.16. Thân chính thần kinh mặt chia thành 2 ngành
* Nguồn: mẫu tiêu bản H. mã số 1162013
Hình 3.17. Thân chính thần kinh mặt chia thành 3 ngành
* Nguồn: mẫu tiêu bản T. mã số 952012
* Góc tạo bởi ngành trên và ngành dưới thần kinh mặt
Bảng 3.13. Góc tạo bởi ngành trên và ngành dưới thần kinh mặt Góc (độ °) Bên phải (n=15)
± SD
Bên trái (n=15)
± SD
Chung (n=30)
± SD
Giá trị p
88,33 21,60 94,13 19,43 91,23 17,94 0,281
- Nhận xét: Góc tạo bởi ngành trên và ngành dưới thần kinh mặt gần như vuông góc 91,23°; không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê ở 2 bên.
* Chiều dài ngành trên và ngành dưới thần kinh mặt
Bảng 3.14. Chiều dài ngành trên và ngành dưới thần kinh mặt Chiều dài
(mm)
Bên phải (n=15)
± SD
Bên trái (n=15)
± SD
Chung (n=30)
± SD
Giá trị p
Ngành trên 13,61 4,77 16,71 5,42 15,16 4,14 0,063 Ngành dưới 23,41 9,95 23,86 8,05 23,64 6,96 0,881
- Nhận xét: Chiều dài ngành trên là 15,2mm và dưới là 23,6mm. Không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê về chiều dài ở 2 bên. Tuy nhiên, chiều dài ngành trên ngắn hơn ngành dưới pphải= 0,0001, ptrái= 0,006 nhỏ hơn 0,05. Dùng
phép kiểm Sign test thu được kết quả: pphải= 0,001, ptrái= 0,011 → có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê ở 2 bên.
* Đường kính ngành trên và ngành dưới thân chính thần kinh mặt Bảng 3.15. Đường kính ngành trên và ngành dưới thần kinh mặt Đường kính
(mm)
Bên phải (n=15)
± SD
Bên trái (n=15)
± SD
Chung (n=30)
± SD
Giá trị p Ngành trên 1,98 0,51 1,96 0,58 1,97 0,48 0,896 Ngành dưới 1,61 0,60 1,70 0,70 1,66 0,46 0,714
- Nhận xét: Đường kính ngành trên 2mm và dưới 1,7mm; không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê ở 2 bên.
* Các dạng phân nhánh thần kinh mặt theo phân loại Davis R.A. và cs Bảng 3.16. Các dạng phân nhánh thần kinh mặt theo phân loại Davis R.A.
Phân loại của Davis R.A. và cs
Bên phải (n=15) Bên trái (n=15) Chung (n=30)
Tần số Tỉ lệ % Tần số Tỉ lệ % Tần số Tỉ lệ %
Dạng I 5 33,3 4 26,7 9 30,0
Dạng II 4 26,7 3 20,0 7 23,3%
Dạng III 3 20,0 7 46,7 10 33,3
Dạng IV 0 0 0 0 0 0
Dạng V 3 20,0 0 0% 3 10
Dạng VI 0 0% 1 6,7 1 3,3
Tổng 15 100 15 100 30 100
- Nhận xét: Tỉ lệ phân chia và thông nối các nhánh thần kinh mặt theo Davis R.A. và cs ở bên phải dạng I và II chiếm đa số với tỉ lệ lần lượt là 33,3%
và 26,7%; trái lại bên trái dạng III chiếm ưu thế nhiều nhất (46,7%) và đứng
thứ 2 là dạng I (26,7%). Tỉ lệ giữa các dạng có sự khác biệt ý nghĩa thống kê giữa 2 bên với p = 0,019.
Hình 3.18. Nhóm 1 phân chia thần kinh mặt theo Davis R.A. và cs
* Nguồn: mẫu tiêu bản K. mã số 832011
Hình 3.19. Nhóm 2 phân chia thần kinh mặt theo Davis R.A. và cs
* Nguồn: mẫu tiêu bản N. mã số 1192013
Hình 3.20. Nhóm 3 phân chia thần kinh mặt theo Davis R.A. và cs
* Nguồn: mẫu tiêu bản T. mã số 1072013
* Các dạng phân nhánh thần kinh mặt theo phân loại Tsai S.C-S.
Bảng 3.17. Các dạng phân nhánh thần kinh mặt theo phân loại Tsai S.C-S.
Phân loại của Tsai S.C-S.
Bên phải (n=15) Bên trái (n=15)
Tần số Tỉ lệ % Tần số Tỉ lệ %
Dạng 1 3 20,00 3 20,00
Dạng 2 9 60,00 10 66,67
Dạng 3 3 20,00 2 13,33
Tổng 15 100 15 100
- Nhận xét: Tỉ lệ dạng 2 theo Tsai S.C-S. chiếm đa số trên 60% ở cả 2 bên.
Hình 3.21. Dạng 1 phân chia thần kinh mặt theo Tsai S.C-S.
* Nguồn: mẫu tiêu bản K. mã số 832011
Hình 3.22. Dạng 2 phân chia thần kinh mặt theo Tsai S.C-S.
* Nguồn: mẫu tiêu bản T. mã số 1072013
Hình 3.23. Dạng 3 phân chia thần kinh mặt theo Tsai S.C-S.
* Nguồn: mẫu tiêu bản H. mã số 1162013
Bảng 3.18. Phân nhánh từ ngành trên thần kinh mặt Phân nhánh từ ngành trên Bên phải (n=15) Bên trái (n=15)
Tần số Tỉ lệ % Tần số Tỉ lệ %
Thái dương - gò má 4 26,7 3 20
Gò má -miệng 1 6,7 0 0%
Thái dương - gò má - miệng 10 66,7 12 80
Tổng 15 100 15 100
- Nhận xét: tỉ lệ nhánh thái dương - gò má - miệng chiếm ưu thế ở 2 bên phải, trái là 66,7% và 80%; không có sự khác biệt ý nghĩa thống kê về tỉ lệ phân nhánh từ ngành trên giữa 2 bên với p = 0,096.
Bảng 3.19. Phân nhánh từ ngành dưới thần kinh mặt Phân nhánh từ ngành dưới Bên phải (n=15) Bên trái (n=15)
Tần số Tỉ lệ % Tần số Tỉ lệ %
Bờ hàm dưới 2 13,3 3 20,0
Bờ hàm dưới - cổ 13 86,7 12 80,0
Tổng 15 100 15 100
- Nhận xét: tỉ lệ nhánh bờ hàm dưới - cổ chiếm ưu thế ở cả 2 bên phải và trái lần lượt là 86,7% và 80%; không có sự khác biệt ý nghĩa thống kê về tỉ lệ phân nhánh từ ngành dưới giữa 2 bên với p = 0,255.
3.2.2. Khảo sát mối tương quan đại thể và vi thể lớp cân cơ nông vùng mặt với các nhánh thần kinh mặt
Khảo sát mối liên quan các nhánh thần kinh mặt với các dây chằng, vách, lớp vùng mặt ở từng vị trí trên hình ảnh đại thể; lấy các mẫu mô tương ứng với kích thước khoảng 1cm2 chứa các thành phần cần khảo sát vi thể để chứng minh sự liên quan của chúng.
3.2.2.1 Khảo sát đường đi nhánh trán qua các vị trí
* Vị trí nhánh trán thần kinh mặt đi qua trước bình tai
Hình 3.24. Nhánh trán đi qua PAF trước bình tai
* Nguồn: mẫu tiêu bản H. mã số 882011
Vị trí khảo sát vi thể bao gồm lớp PAF, nhánh trán thần kinh mặt và 1 phần tuyến nước bọt mang tai (ô vuông hình 3.24.).
Hình 3.25. Nhánh trán đi qua PAF trước bình tai Vật kính 10x, nhuộm H-E
Nguồn: mẫu tiêu bản K. mã số 832011
- Nhận thấy thần kinh trán đi trong dây chằng và cân cơ nông. Ở góc trên trái và dưới trái tiêu bản có hình ảnh của tuyến nước bọt mang tai.
VI THỀ ĐẠI THỀ
* Nhánh trán thần kinh mặt chạy dưới dây chằng góc mắt ngoài
Hình 3.26. Nhánh trán đi qua dây chằng góc mắt ngoài
* Nguồn: mẫu tiêu bản H. mã số 1182013
Vị trí khảo sát vi thể bao gồm lớp cân cơ nông, nhánh trán thần kinh mặt và cơ vòng mắt (ô vuông hình 3.26.).
Hình 3.27. Nhánh trán dưới dây chằng góc mắt ngoài Vật kính 10x, nhuộm H-E
* Nguồn: mẫu tiêu bản L. mã số 862011
- Nhận thấy thần kinh trán đi trong dây chằng góc mắt ngoài.
VI THỀ ĐẠI THỀ
* Nhánh ổ mắt đi trên xương gò má, sau đó chạy dưới cơ vòng mắt
Hình 3.28. Nhánh ổ mắt đi trên xương gò má chạy vào cơ vòng mắt
* Nguồn: mẫu tiêu bản H. mã số 882011
Vị trí khảo sát vi thể bao gồm cơ vòng mắt, nhánh ổ mắt thần kinh mặt và ngoại cốt mạc (ô vuông hình 3.28.).
Hình 3.29. Nhánh ổ mắt dưới cơ vòng mắt Vật kính 10x, nhuộm H-E
* Nguồn: mẫu tiêu bản T. mã số 1292014
- Nhận thấy thần kinh ổ mắt và xung quanh là hệ thống cơ và dây chằng. Góc trên trái tiêu bản là cơ vòng mắt.
VI THỀ ĐẠI THỀ
* Nhánh trán thấp vào cơ vòng mắt
Hình 3.30. Nhánh trán vào cơ vòng mắt
* Nguồn: mẫu tiêu bản H. mã số 882011
Vị trí khảo sát vi thể bao gồm dây chằng, nhánh trán thần kinh mặt và lớp mỡ (ô vuông hình 3.30.).
Hình 3.31. Nhánh trán thấp đi dưới cơ vòng mắt Vật kính 10x, nhuộm H-E
* Nguồn: mẫu tiêu bản N. mã số 1192013
- Nhận thấy nhánh thần kinh trán đi cùng mạch máu, xung quanh là lớp cơ vòng mắt và dây chằng.
ĐẠI THỀ
VI THỀ
* Nhánh trán đi vào dây chằng góc mắt ngoài
Hình 3.32. Nhánh trán đi vào dây chằng góc mắt ngoài
* Nguồn: mẫu tiêu bản T. mã số 972012
Vị trí khảo sát vi thể bao gồm cân cơ nông, nhánh trán thần kinh mặt và cơ vòng mắt (ô vuông hình 3.32.).
Hình 3.33. Nhánh trán thấp đi vào dây chằng góc mắt ngoài Vật kính 10x, nhuộm H-E
* Nguồn: mẫu tiêu bản T. mã số 1072013 bên phải
- Nhận thấy nhánh thần kinh trán đi trong dây chằng góc mắt ngoài và có liên quan với mạch máu.
VI THỀ ĐẠI THỀ
* Nhánh trán đi vào cơ trán
Hình 3.34. Nhánh trán đi vào cơ trán
* Nguồn: mẫu tiêu bản N. mã số 1192013
Vị trí khảo sát vi thể bao gồm cân cơ nông, nhánh trán thần kinh mặt và cơ trán (ô vuông hình 3.34.).
Hình 3.35. Nhánh trán đi vào cơ trán Vật kính 10x, nhuộm H-E
* Nguồn: mẫu tiêu bản H. mã số 1182013 bên phải
- Nhận thấy nhánh thần kinh trán đi cùng mạch máu giữa các bó cơ trán.
ĐẠI THỀ
VI THỀ
3.2.2.2. Nhánh thái dương
* Nhánh thái dương trong hố thái dương
Hình 3.36. Nhánh thái dương trong hố thái dương
* Nguồn: mẫu tiêu bản N. mã số 1192013
Vị trí khảo sát vi thể bao gồm cân cơ nông, nhánh thái dương thần kinh mặt (ô vuông hình 3.36.).
Hình 3.37. Nhánh thái dương trong hố thái dương Vật kính 10x, nhuộm H-E
* Nguồn: mẫu tiêu bản H. mã số 1182013 bên phải
- Nhận thấy nhánh thần kinh thái dương đi giữa các lớp cơ
ĐẠI THỀ
VI THỀ
3.2.2.3. Nhánh má
* Nhánh má chui vào tuyến nước bọt mang tai
Hình 3.38. Nhánh má đi vào tuyến nước bọt mang tai
* Nguồn: mẫu tiêu bản N. mã số 1012012
Vị trí khảo sát vi thể bao gồm cân cơ nông, nhánh má thần kinh mặt, tuyến nước bọt mang tai (ô vuông hình 3.38.).
Hình 3.39. Nhánh má chạy vào tuyến nước bọt mang tai Vật kính 10x, nhuộm H-E
* Nguồn: mẫu tiêu bản H. mã số 982012 bên trái
- Nhận thấy nhánh thần kinh má ở giữa lớp cân cơ, phía dưới là tổ chức mỡ.
ĐẠI THỀ
VI THỀ
* Bộ ba McGregor nhánh má, ống tuyến nước bọt và ĐM ngang mặt
Hình 3.40. Bộ ba McGregor
* Nguồn: mẫu tiêu bản T. mã số 972012
Vị trí khảo sát vi thể bao gồm cân cơ nông, cơ cắn, nhánh má, ống tuyến nước bọt mang tai (ô vuông hình 3.40.).
Hình 3.41. Bộ ba McGregor Vật kính 10x, nhuộm H-E
* Nguồn: mẫu tiêu bản T. mã số 1072013 bên phải
- Nhận thấy sự hiện diện của cấu trúc động mạch, thần kinh và ống tuyến nước bọt mang tai.
VI THỀ ĐẠI THỀ
* Nhánh má chui qua dây chằng cơ cắn
Hình 3.42. Nhánh má đi qua dây chằng cơ cắn
* Nguồn: mẫu tiêu bản H. mã số 1162013
Vị trí khảo sát vi thể bao gồm cân cơ nông, dây chằng, nhánh má thần kinh mặt và dưới cơ cắn 2mm (ô vuông hình 3.42.).
Hình 3.43. Nhánh má chui qua dây chằng cơ cắn Vật kính 10x, nhuộm H-E
* Nguồn: mẫu tiêu bản T. mã số 1292014 bên phải
- Nhận thấy có nhánh thần kinh má, xung quanh là cơ cắn và dây chằng cơ cắn.
ĐẠI THỀ
VI THỀ
*Nhánh má đi dưới cơ gò má lớn
Hình 3.44. Nhánh má đi dưới cơ gò má lớn
* Nguồn: mẫu tiêu bản H. mã số 882011
Vị trí khảo sát vi thể bao gồm cân cơ nông, nhánh má, cơ gò má lớn (ô vuông hình 3.44.).
Hình 3.45. Nhánh má chui dưới cơ gò má lớn Vật kính 10x, nhuộm H-E
* Nguồn: mẫu tiêu bản T. mã số 1072013 bên phải
- Nhận thấy ở góc trên phải tiêu bản là nhánh thần kinh má đi giữa dây chằng, góc trái tiêu bản là cơ gò má lớn.
ĐẠI THỀ
VI THỀ
3.2.2.4. Nhánh bờ hàm dưới
* Nhánh bờ hàm dưới đi với động mạch mặt
Hình 3.46. Nhánh bờ hàm dưới với động mạch mặt
* Nguồn: mẫu tiêu bản N. mã số 1192013
Vị trí khảo sát vi thể bao gồm nhánh bờ hàm dưới thần kinh mặt, dây chằng, động mạch, không có lớp cân cơ nông (ô vuông hình 3.46.).
Hình 3.47. Nhánh bờ hàm dưới bắt chéo động mạch mặt Vật kính 10x, nhuộm H-E
* Nguồn: mẫu tiêu bản T. mã số 1072013 bên trái
- Nhận thấy góc trên trái tiêu bản là cấu trúc động mạch mặt, phía dưới trái là nhánh thần kinh hàm dưới.
ĐẠI THỀ
VI THỀ