2.1.1. Tiêu chuẩn lựa chọn:
- Là thông tin HSBA của người bệnh nội trú đã xuất viện trên phần mềm quản lý bệnh viện Medisoft 2003, trong giai đoạn 2012-2016.
- Số liệu thứ cấp: Các báo cáo tổng kết, báo cáo thống kê bệnh viện hàng năm, văn bản liên quan đến nhân lực, đào tạo, trang thiết bị, … của bệnh viện đa khoa tỉnh Kon Tum được ban hành và có hiệu lực trong giai đoạn 2012-2016.
- Ban giám đốc bệnh viện, trưởng/phó phòng tổ chức cán bộ, Vật tư trang thiết bị y tế, và trưởng /phó một số khoa Lâm sàng.
2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ:
- Những thông tin bệnh án của người bệnh điều trị tại bệnh viện đa khoa Kon Tum không nằm trong giai đoạn nghiên cứu.
- Người bệnh điều trị ngoại trú tại bệnh viện đa khoa tỉnh Kon Tum - Những hồ sơ ở cấp độ bảo mật
- Những mã chẩn đoán không có trong ICD - 10 2.2. Địa điểm và thời gian nghiên cứu
- Bệnh viện đa khoa tỉnh Kon Tum, thời gian từ 5/2017-9/2017 2.3. Phương pháp nghiên cứu:
- Kết hợp phương pháp nghiên cứu định lượng hồi cứu số liệu thứ cấp với phương pháp nghiên cứu định tính qua phỏng vấn sâu.
2.4. Cỡ mẫu và phương pháp chọn mẫu 2.4.1. Nghiên cứu định lượng:
- Toàn bộ HSBA của người xuất viện trong giai đoạn 2012-2016 sau khi đã đối chiếu với các tiêu chuẩn loại trừ.
- Số lượt bệnh nhân điều trị nội trú trong 5 năm là: 129.079
- Kể từ năm 2012 bệnh viện đã tin học hoá sử dụng phần mềm Medisoft 2003
2.4.2. Nghiên cứu định tính:
Chọn mẫu có chủ đích Phỏng vấn sâu: 6 người:
+ Lãnh đạo bệnh viện phụ trách chuyên môn: 01người + Lãnh đạo bệnh viện phụ trách hậu cần: 01 người + Trưởng/phó phòng Tổ chức cán bộ: 01 người
+ Trưởng/phó phòng Vật tư trang thiết bị y tế: 01 người
+ Trưởng/phó khoa lâm sàng: 02 người (1 khoa có bệnh nhân nội trú cao, 1 khoa có số bệnh nhân điều trị nội trú thấp nhất
2.5. Phương pháp thu thập số liệu 2.5.1. Kỹ thuật thu thập số liệu
- Hồi cứu thông qua HSBA và số liệu trên phần mềm quản lý bệnh viện Medisoft 2003. Số liệu từ năm 2012 - 2016 được xuất từ phần mềm Medisoft ra phần mềm Excel, nhóm nghiên cứu sẽ giữ lại các cột biến cần cho nghiên cứu và bỏ những cột không có nội dung trong nghiên cứu, sau đó kiểm tra thông tin trên 20 bệnh án giấy có lưu trữ để kiểm tra độ tin cậy. Số liệu sẽ được làm sạch bằng cách kiểm tra thông tin trùng do có thể có người bệnh được cấp 2 mã người bệnh. Số liệu sẽ được lọc các đối tượng nghiên cứu nằm trong các tiêu chuẩn lựa chọn.
- Số liệu nhân lực và giường bệnh của bệnh viện từ năm 2012-2016 thu thập qua hồ sơ báo cáo tổng kết của bệnh viện các năm từ 2012-2016.
- Phỏng vấn sâu các cán bộ phụ trách các lĩnh vực có liên quan đến nội dung nghiên cứu của đề tài tại bệnh viện đa khoa tỉnh Kon Tum.
2.5.2 Công cụ thu thập số liêu:
Phần định lượng:
- Phiếu thu thập thông tin đã soạn sẵn (Phụ lục 2,)
- Từ phần mềm Medisoft 2003 (Giai đoạn đã tin học hóa: 2012-2016) Phần định tính:
- Bộ câu hỏi hướng dẫn phỏng vấn sâu (Phu lục 3)
2.5.3. Mô tả cách thức sử dụng bộ số liệu trong phân tích
- Bộ số liệu gốc là bộ số liệu chứa toàn bộ số lượt người bệnh đến viện điều trị từ năm 2012-2016. Bộ số liệu này dùng cho việc phân tích các biến:
2.6. Khái niệm thước đo, tiêu chuẩn đánh giá
- Lượt người bệnh vào viện: là tổng số lượt người bệnh vào viện điều trị trong năm (bao gồm cả người bệnh vào viện lần đầu và các lần tiếp theo).
- Ngày điều trị trung bình: là số ngày điều trị bình quân của một người bệnh/ 1 lần điều trị.
- Bảo hiểm: là người bệnh có sử dụng thẻ bảo hiểm y tế trong thanh toán các chi phí khám chữa bệnh tại bệnh viện
- Thu phí: là người bệnh phải thanh toán trực tiếp toàn bộ các chi phí KCB tại bệnh viện
-Vùng địa lý kinh tế-xã hội: bao gồm các huyện thuộc tỉnh Kon Tum
-Đỡ/giảm: là người bệnh có các chỉ số xét nghiệm hoặc dấu hiệu lâm sàng tiếp cận mức bình thường so với thời điểm nhập viện.
- Khỏi bệnh: Là người bệnh không còn bệnh/tật trong người sau quá trình điều trị.
- Nặng hơn: là tình trạng bệnh có diện biến xấu cả về dấu hiệu lâm sàng và xét nghiệm sau khi được điều trị.
- Tử vong: được xác định bằng chết sinh học là tình trạng ngừng thở, ngừng tim, mất tri giác, kết quả điện tim, điện não thể hiện bằng một đường thẳng đẳng điện trong quá trình điều trị.
- Mã bệnh: Là mã hóa các loại bệnh theo bảng phân loại bệnh tật quốc tế ICD 10.
Khi thu thập số liệu mã bệnh sẽ chứa cả mã bệnh 3 ký tự . Khi phân tích nhóm nghiên cứu sẽ gộp dữ liệu những bệnh chứa mã 4 ký tự và 3 ký tự vào 1 loại vì những đặc điểm của 1 loại mã bệnh có chứa 3 hoặc 4 ký tự đều có những đặc điểm tương đồng về chẩn đoán và điều trị.
- Mục tiêu 1 phân tích các biến: Sẽ đánh giá chương bệnh, 5 bệnh mắc nhiều trong chương bệnh, và một số đặc điểm khác như: số lượt người bệnh vào viện
điều trị theo khoa, ngày điều trị trung bình các bệnh, kết quả điều trị. Phân tích tình hình tử vong chung, tử vong ở nhóm tuổi <15, TV ở 5 chương bệnh có số mắc cao nhất các biến định tính để hiểu rõ sự đáp ứng về mô hình bệnh tật…
- Mục tiêu 2 phân tích các biến: công suất sử dụng giường bệnh, ngày, đáp ứng nguồn lực: Nhân lực, sự tăng trưởng nhân lực, trang thiết bị, cơ sở hạ tầng, sự xây mới , hoặc cơi nới các khoa phòng để đáp ứng cho việc thu dung khám, điều trị.
2.7. Phương pháp phân tích số liệu
- Sử dụng phần mềm phân tích số liệu Microsoft Excel, các phép thống kê thông thường để tính tần số, tỷ lệ %, giá trị trung binh....
2.8. Vấn đề đạo đức trong nghiên cứu
- Nghiên cứu thực hiện theo Quyết định số: 278/2017/YTCC-HD3 của Hội đồng Đạo đức Y Sinh học trường Đại học Y tế Công cộng.
- Số liệu nghiên cứu chỉ được tiến hành thu thập khi được Ban giám Sở Y tế, Ban đốc bệnh viện đa khoa tỉnh Kon Tum thông qua.
- Thông tin của người bệnh trong bệnh án được bảo mật, số liệu và các thông tin chỉ phục vụ cho mục đích trong nghiên cứu của đề tài.
2.9. Hạn chế của nghiên cứu, sai số và biện pháp khắc phục
- Nghiên cứu chỉ có ý nghĩa đối với công tác quản lý của bệnh viên đa khoa tỉnh Kon Tum do số liệu chỉ được điều tra tại bệnh viện tỉnh Kon Tum, do đó ít có tính ngoại suy cho toàn bộ cộng đồng về: tỷ lệ mắc mới, tỷ lệ hiện mắc...
- Các số liệu của nghiên cứu được thu thập thứ cấp từ dữ liệu lưu lại trên phần mềm quản lý bệnh viện nên không tránh khỏi những thông tin đã bị nhập sai do các điều dưỡng tại các khoa lâm sàng nhập và việc điều tra lại thông tin là không thể do cỡ mẫu nghiên cứu rất lớn mà thời gian nghiên cứu có hạn.
- Vì thời gian nghiên cứu có hạn nên phần nguồn lực không khai thác về khía cạnh tài chính