Hiệu quả trong đào thải độc chất

Chương IV BÀN LUẬN

4.2.1. Hiệu quả trong đào thải độc chất

Sau lần lọc thứ nhất của chúng tôi trung bình giúp giảm paraquat niệu từ 164 mg/L xuống 30 mg/L, sau lần 2 giảm xuống con trung bình 4,3 mg dưới ngưỡng độc, và sau lần thứ 3 gần như tất cả các trường hợp đều đưa paraquat niệu về 0 mg/L. Do vậy khuyến cáo lọc hấp phụ 3 lần cho bệnh nhân là hòan toàn hợp lý. Tuy nhiên vẫn có 5 trường hợp phải lọc thêm 1-2 lần là

do số lượng uống quá nhiều kèm theo tình trạng suy thận làm chậm đào thải paraquat niệu.

Nồng độ paraquat niệu giảm nhanh có đóng góp vai trò của cả hai yếu tố: khả năng thanh thải paraquat tự nhiên của thận và khả năng lọc paraquat của lọc hấp phụ.

Theo NC của Kang MS hệ số thanh thải tự nhiên của thận đối với paraquat có thể đến 79,8 ml/phút, tốc độ đào thải paraquat của thận có thể đạt 75,4 mg trong 4 giờ. Tuy nhiên khi chức năng lọc cầu thận giảm, khả năng thải paraquat cũng giảm theo rõ rệt.

Cũng theo NC của Kang MS hệ số thanh thải của quả lọc hấp phụ với paraquat là 111 ml/phút và có khả năng thải được 251 mg sau mỗi lần lọc hấp phụ.

Theo NC của Van de Vyyer clearance của quả hấp phụ đối với paraquat là 116 ml/phút nghĩa là trong một phút có thể lọc sạch 116 ml máu có paraquat. Nếu kết hợp thận ngắt quãng và hấp phụ clearance đối với paraquat có thể lên tới 151 ml/phút.

Như vậy nghiên cứu của chúng tôi kết hợp hai phương pháp lọc hấp phụ nối tiếp với quả lọc thận thường đã giúp làm tăng khả năng thải paraquat gần như gấp đôi. So với lọc thận thường đơn thuần và gấp 3 so với chỉ để thận thải paraquat một cách tự nhiên. Tuy nhiên mỗi quả lọc sẽ bão hòa sau một thời gian nhất định, ở đây là 4 giờ theo khuyến cáo của nhà sản xuất nên chúng tôi phải chủ động dừng lọc máu và chuẩn bị cho lần lọc máu sau. Do vậy trong lần đầu tiên giảm paraquat nước tiểu trung bình từ 16430 mg/l hay giảm 81% nồng độ paraquat ban đầu. Sau lần lọc thứ 3 gần như hầu hết các trường hợp đưa paraquat về sát với giá trị 0. Như vậy lọc hấp phụ kết hợp với lọc thận thường phát huy hiệu quả rất tốt trong đào thải paraquat khỏi máu và gián tiếp giảm nồng độ paraquat trong nước tiểu.