Giảo sư Nguyễn Dương Hồng Nhiễm khuản do răng, tai nạn, mọc răng, viêm quanh răng
có thẻ gây viêm mô lỏng lẻo khu trú, viêm lan toả, viêm mạn.
Diều trị nhiễm khuản răng và mặt bằng liệu pháp kháng sinh.
Cần cho kháng sinh ngay khi ngilòí bệnh vào viện vầ tiếp tục
cho tói khi nguyên nhân gây bệnh được loại bỏ và hết các dấu hiệu nhiễm khuản.
Cần nghiên cứu sóm đẻ tìm VI khuẩn, cấy trong môi trường ưa khí và kị khí, nhất là khi vi khuẩn kháng thuốc thuòng dùng.
87
NHÀ XUẤT BẤN TỪ ĐIỂN BÁCH KHOA
Làm kháng sinh đồ, vì có thẻ dòng vi khuẩn này dễ bị diệt vói kháng sinh này dòng khác lại bị loại bởi một kháng sinh khác.
Nếu ngưòi bệnh có dấu hiệu nhiễm độc nặng hoặc điều trị không có kết quả thì cần cấy máu, lấy máu trước khi cho kháng sinh.
Vi khuản hay gặp ở mặt là liên cầu khuẩn, nhất là liên cầu anpha và bêta tan máu, liên cầu gram âm, tụ cầu khuản, trực khuẩn. Còn thấy các liên cầu kị khí bacillus ramosus, periringens, w. Các ví khuẩn đó gây nhiễm khuản với những dấu hiệu lâm sàng khác nhau. Tụ cầu khuẳn cũng hay gặp, làm hoại tử mạnh tại chỗ, có thẻ sinh độc tố hoặc không. Thường tụ cầu hay gây apxe tụ, do bạch mạch và mao mạch bị tắc. Có thể gây nhiễm khuẩn huyết do các mạch máu cục vào dòng máu. gây thương ton thứ phát ở các cơ quan khác. Biến chứng răng có the chưa thấy ngay, thậm chí chì xảy ra khi thương ton ban đầu đã khỏi hay quên mất. Liên cầu ưa khí tạo ra một số độc tố làm sốt cao, mạch nhanh, nhúc đầu, buồn nôn. Tại chỗ, viêm mô lỏng lẻo lan nhanh, da thường đỏ, sau đó có mủ. Liên cầu thường xâm phạm bạch mạch và các cân. Bạch mạch lón tạo nên một vạch đỏ trên da và hạch sưng. Như vậy, liên cầu khuẩn gây viêm lan rộng hơn tụ cầu, có.nề, nhưng liên cầu thường giói hạn trong một khoang cân.
Nhiễm khuẩn và nhiễm độc có the xảy ra cùng với nhiễm khuẩn huyết: tim, phổi có thẻ bị thương tổn. Một số ca có nhiễm khuẳn nhanh dẫn đến tử vong, nhất là ở những ngưòi có sức đề kháng yếu và độc tính vi khuẩn cao. Liên cầu kị khí
có th ẻ gặp riêng, n h ư n g th ư ờ n g p h ố i h ợ p v ó i tụ cầu v àn g hay
trực khuản gram âm và xoắn khuẳn. Nhiễm khuẩn phối hợp này cũng lan rộng nhu liên cầu nhưng gây biến chúng và nhiễm độc huyết nặng.
Sốt và nuốt khó do viêm làm mất nưóc bỏi vậy cần cho bệnh nhân uống thêm nưỏc, có thẻ truyền tĩnh mạch huyết thanh.
Cơ thé ngưòi bệnh cũng cần nhiều cacbon hiđrat, nên cần tăng cường, cũng như đối với protit và vitamin. Đối vói ngilòi bệnh cao tuỏi, sự săn sóc phúc tạp hơn, cần chú ý tình trạng toàn thân. Trong điều trị, cần khám lâm sàng kĩ, xét nghiệm máu và nước tiểu, chụp X quang để tìm nguồn gốc gây nhiễm khuẩn.
Nếu không xoá bỏ nguyên nhân gây nhiễm khuẩn thì bệnh kéo dài. gây biến chứng như dò, cốt tuv viêm mặt ngoài bản xương hàm hoặc tạo cơ sở cho nhiễm khuẩn tái phát.
Nguyên nhân nhiễm khuẩn là do viêm quanh cuống răng.
Nhổ răng là xơá bỏ ổ nhiễm khuẩn; dẫn lưu nếu có mủ, cho kháng sinh thích hợp trưóc lúc nhỏ. Nhổ răng làm giảm các dấu hiệu như đau, mất ngủ. Nhổ răng khi có viêm cấp đã gây nhiều tranh luận. Thomas, Fiseher (1941), Kent (1942), Cook (1944) và một số thầy thuốc khác ỏ Pháp, Hoa Kì, cho rằng nên chò cơ thẻ chống đỡ được nhiễm khuản hãy nhỏ răng. Một số tác giả khác chủ trương nhổ "nóng" đề xoá bỏ nguyên nhân.
Nhưng từ khi có kháng sinh, mọi ngưòi đều thống nhất là cần xoá bỏ nguyên nhân sóm khi viêm quanh cuống răng cấp. Krogh, 1951, đã kết luận như vậy, dựa trên ý kiến nhiều thầy thuốc noi tiếng và dựa trên 1173 ca ông làm. Tuy nho răng nhung không nạo ồ răng dù còn u hạt hay nang cuống răng ở đó, đe trách làm nhiễm khuẩn lan rộng. Khi hết viêm cấp mói nạo ổ răng, lấy u hạt hay nang đi.
Tuy vậy, trưóc khi nhổ cần khẳng định là ngưòi bệnh không có một bệnh toàn thân như đái tháo đuòng; làm thăng bằng đưòng huyết triíỏc khi nho. Nếu răng khó nhỏ, nên rạch mủ và chò nhỏ "nguội" khi nhiễm khuẩn đã giảm.
Đổi vói ngưòi cao tuổi, nên chỏ hết dấu hiệu viêm cấp. Trưóc lúc nhỏ cần cho kháng sinh trưóc. Cần chú ý là nhỏ răng đang viêm cấp, sẽ đau nhiều trong khoảng nửa giò do vùng thương
tổn bị giảm ép của mao mạch, cho dùng thuốc giảm đau trưóc lúc nhổ răng. Đối vói nhiễm khuẩn do viêm quanh răng hay do biến chúng mọc răng, o nhiễm khuan ở túi lợi hav ỏ túi quanh thân răng cần dẫn lưu mủ, sau khi hết viêm cấp mói nhổ răng.
Nói chung, nho răng nóng lả một chỉ định, nhất là khi không dẫn lưu được qua ống tuý vả răng không còn khả năng bảo tồn. Tuy vậy, không phải lúc nào nhỏ răng cũng xoá bỏ được sự phát triẻn của apxe ở một khoang cân bên cạnh răng đau đã có sẵn. Nhiễm khuản ỏ đây là bệnh thứ phát, không phải do nhổ răng.
Nhiễm khuẩn tụ quanh cuống răng lan ra lợi hoặc ra mô lỏng lẻo, tuỳ thuộc vào nơi cơ bám da và vào chiều dài chân răng. Bỏi vậy cần nhó lại sự phân bố mổ lỏng lẻo vùng cỏ mặt và trắc địa các cuống răng.
Vùng mũi có ít mô lỏng lẻo. Vùng cằm có một lóp mô mỏng ở giữa da và cơ bám da. Nhiễm khuẩn lan tói tiền đinh hoặc tói vùng dưới cằm.
Vùng má gồm: da và các mô dưới da, mỏng dần từ sau ra trưóc. Lóp cơ da thú nhất gồm một số cơ da mỏng, ỏ giữa là mô lỏng lẻo. Mô lỏng lẻo thông vói vùng thái dương và vùng cung gò má. 0 phía sau má, giũa các cơ nhai và các cơ thoi, mô lỏng lẻo là cục mỡ Bichat. Lóp có da thứ hai là'cơ thỏi và cơ cắn. Lóp trong là xương và niêm mạc má. Niêm mạc bám vào mặt trong cơ thổi và gấp lại tạo nên máng tiền đình trên và dưói. Ỏ nơi này, máng mỏ vào một vùng mô lỏng lẻo hình tứ giác (Chompret, 1980): dìa trên là dìa dưói cổ thổi, dìa dưói là dìa xương hàm dưới, dìa sau là dìa trưóc cơ cắn và đìa trưóc là dìa sau cơ tam giác môi. Vùng cơ cắn là một khoang giũa mặt ngoài cành lên xương hàm dưới và cơ cắn cùng cân.
Vùng hốc gò má ỏ phía sau cơ cắn, giói hạn trên là cung gò và cánh to xương bưóm, dưổi là dìa xương hàm, bên trong là mỏm chân buóm và hầu, bên ngoài là mặt trong xiíơng hàm, phía trưóc là lồi củ xương hàm trên vả phía sau là tuyến mang tai. Vùng hốc chân bướm hàm ỏ sau hốc gò má. Trong vùng, có đoạn cuối động mạch hàm trong, tĩnh mạch, dây thần kinh hàm trên vói hạch thần kinh Merkel.
Vùng vòm miệng không có mồ lỏng lẻo, nếu cỏ mủ thì ỏ giữa xương và niêm mạc. Vùng sau hầu, ồ giữa hầu và cột sống.
Vùng bên hầu hay hàm hầu chia ra: vùng sau trâm và vùng trưóc trâm. Vùng truóc trâm gồm hai vùng: vùng tuyến mang tai và khoang tuyến, vùng bên amiđan. Vùng này có hình lăng trụ tam giác, phía duói thông vói vùng dưói hàm. Sàn miệng có cơ hàm móng chia sàn ra vùng trên cờ và vùng dưới cơ.
Chân răng dài hay ngắn có ảnh hưỏng tói nới khu trú của viêm, do sự khác nhau giữa chiều dài chân răng và chiều sâu tiền đình. Ò hàm trên, chiều sâu tiền đình từ răng cửa giữa sâu dần đến răng nanh, từ đây giảm dần đến răng khôn. Máng dưói nông hơn máng trên. So với chiều sâu máng, vị trí cuống răng khác nhau tuỳ từng răng. Ngưòi ta chấp nhận là chân răng ngắn hơn dây tiền đình, trừ ỏ ba răng hàm lón. Viêm mô lỏng lẻo có khi khu trú, có khi lan rộng, ngilòi ta thuòng chia ra: viêm mô lỏng lẻo cấp khu trú, viêm mô lan rộng, viêm tấy hoại thu, viêm mạn tính, bệnh do actinomyces.
Bệnh căn thuòng là do nhiệm khuẩn quanh cuống răng. Cũng cồ khi biến chứng do răng mọc, nhất là răng khôn hàm duói, do viêm quanh răng, do nhiễm khuản khi gãy xương hàm.
Mô lỏng lẻo bị xâm nhiễm bởi các vi khuẩn từ ống tuỷ thoát ra ngoài cuống. Vi khuẩn có thề theo đuòng dây chằng lên dọc chân răng tỏi lợi, hoặc xâm nhiễm xương ỏ răng, rồi mô lỏng lẻo. Chiều dày ỏ răng, vị trí đáy tiền đình, các nổi cơ và cân bám vào xương, vận động má, môi là nhũng yếu tố dẫn đến nơi khu trú viêm mồ lỏng lẻo. Dường bạch mạch ít gập.
BÁCH KHOA THƯ BỆNH HỌC TẬP 3
Viêm có thẻ có huyết tương hoặc viêm tấy. Khi viêm có huyết tương, có rối loạn tuần hoàn (pha co mạch ngắn tiếp theo là dãn mạch), bạch cầu và huyết tUổng thoát ra ngoài mạch máu, có đáp ứng miễn dịch. Nguòi bệnh bị đau ỏ răng, có cảm giác nóng ỏ nơi sưng, không sốt.
Dấu hiêu thực thể đầu tiên là mặt hơi sưng, da màu hồng, nhẵn, căng, nhiệt độ tại chỗ hổi cao. sò vào đau nhưng chua cỏ nè. Nếu chữa, răng sẽ khỏi. Nếu không sẽ thành viêm tấy.
Nrti sưngtuỳ theo răng nguyên nhân:
Ố hàm trên, răng cửa giữa làm môi trên Sling, đau. có khi chỗ siíng đội lỗ mũi lên.
Răng cửa bên: Sling ỏ rãnh mũi má hoặc vào vòm miệng nếu hưóng chân răng chéo vào trong.
Răng hàm lón và nhỏ: sưng ở phía trên má. Nếu chân răng trong gây nhiễm khuản thì silng vòm miệng. Răng hàm lón thú hai và răng khôn có thẻ gây nề ở trụ trưóc amiđan.
0 hàm dưới: răng cửa, răng nanh, răng hàm nhỏ: sưng ỏ ngoài hàm, có khi tiền đình dày lên.
Răng cửa dưới ít bị sâu, nhưng hay bị hoại tử do chấn thutíng lúc nhai. Nếu không chú ý dù rạch mù rồi, răng lại bị viêm lần nữa, đôi khi có dò ỏ dìa đuói cằm. Cân chữa răng nguyên nhân, cắt bỏ đuòng dò; đôi khi thấy một mảng mục nhỏ ở xương nơi đó.
Răng hàm lón: sưng ỏ duổi lưỡi hoặc trụ triiỏc amiđan (bản xương ngoài ở nơi đó dày, nên xâm nhiễm hay theo huóng bản trong).
Dấu hiệu ở răng dễ phân biệt vói viêm hạch, viêm tuyến niíóc bọt. đinh râu. Khó phân biệt viêm huyết tương vói viêm tấy.
Khi viêm tấy, có dấu hiệu đau hổn và sốt, nhúc đầu. Cần chụp X quang đẻ tìm nguyên nhân và quyết định nhỏ hay chữa răng.
Nếu ống tuỷ thông thì nên chữa răng, dẫn lưu qua ống tuỷ;
nếu ống tuỷ không thông, nên nhổ đẻ tránh biến chứng.
Viêm tấy khu trú quanh hàm, có apxe nóng. Mủ thuòng có màu vàng hoặc xanh lá cây, dính, thối; xung quanh là u hạt vói nhiều mạch máu căng, u hạt có bạch cầu đa nhân, lympho bào. tuơng bào, nhiều enzym tièu mỏ; vùng ngoài xơ hoá ít.
Khi đã hình thành apxe có xu huóng làm thoát mủ ra ngoài da; đừng chò mủ tụ thoát vì phải chò lâu và mủ có the lan ra xung quanh.
Bắt đầu là viêm quanh cuống răng, dấu hiệu có khi rõ rệt, có khi không đau liên tục, có lúc đau nhói, thuốc giảm đau thuòng dùng ít kết quả. NgUỜi bệnh khó ăn, khó ngủ, hơi thở thối, tăng tiết nước bọt, có thẻ có co khít hàm nếu răng hàm là nguyên nhân. Dấu hiệu toàn thân: sốt, nhức đầu.
Sưng ở mặt hay ở dưói hàm. Da đỏ, sò vào đau, nóng, nơi đau dính vào xương. Khi mỏ miệng, thấy bản ngoài, hay bản trong xương hàm dày lên ở nổi có răng đau; nếu là răng hàm duỏi. có xâm nhiễm sàn miệng. Không chò mủ tự thoát ra; nên rạch mủ, đặt ống dẫn lưu. Đặt gạc và buộc băng, sau này còn ít mủ mói dùng băng dính giữ gạc. Qua ống dẫn luu, có thẻ nhỏ giọt thuốc sát trùng vào vết thương. Triíóc khi nhổ răng, nên cho kháng sinh, chò lúc nồng độ kháng sinh huyết cao, hãy nhổ. Khi thân nhiệt trỏ lại bình thưòng và mủ đã hết, có thề cho ra viện.
ỏ mặt ngoài xương hàm, viêm tấy răng hàm lón và nhỏ, có co khít hàm, co khít càng nhiều khi răng càng ỏ phía sau. Đáy tiền đình đày lẽn; ỏ má da mặt đỏ, nề, sưng, đáy tiền đình cũng dày lên; sàn miệng bình thuòng.
ỏ mặt trong xương hàm, mủ có thẻ ỏ trên cơ hàm móng. Co khít hàm nhiều hay ít tuỳ theo vị trí răng. Lưỡi vận động khó, nuốt đau. Sưng ỏ bản trong xương hàm, sàn miệng sủng, sưng
ở cả dưới hàm, ở cằm hay góc hàm tuỳ theo răng nguyên nhân.
Thân nhiệt cao.
Khi có mủ, rạch ỏ sàn miệng, sát mặt trong xương hàm. Có khi viêm tấy khoang cơ cắn, ít gặp, thường do biến chứng mọc răng khôn hàm dưói; chì gặp khi chân răng số 7 và 8 hàm dưói lệch ra phía bản ngoài.
Dò mủ ở trong một khoang kín nên đau nhiều, đau lan lèn tai. Mật hơi biến dạng do sưng ở phía đưói cơ cắn, da màu bình thường. Sò vào dau, cúng, dính vào xứơng. Vì co khít hàm nhiều nên khám trong miệng khó. Tiền đình bình thường. Sò vào vùng sau răng hàm hay dìa truóc cành lên xương làm đau.
Dấu hiệu toàn thân khi nhẹ khi nặng. Chụp X quang có thẻ cho thấy răng nguyên nhân. Mủ khó thoát, nếu có, thì mủ vào miệng hoặc tói hốc cung gò má. Nếu đe lâu, mủ làm viêm bản ngoài cành lên xUổng hàm.
Viêm tấy răng cửa, răng nanh lan ra mặt ngoài xdổng hàm, ở trên hay dưới cơ túp cằm.
ơ hàm trên, chỉ có viêm mô lỏng lẻo ỏ mặt ngoài xương vi vòm miệng không có mô lỏng lẻo.
Nhiễm khuản có thẻ lan tói cùng trụ bươm hàm. Ngay từ đầu, có sốt cao, co khít hàm chặt. Dấu hiệu lâm sàng duy nhất là tiền đình phĩa sau bị Sling lên. Đau ỏ nửa mặt, dấu hiêu toàn thân tăng, rồi nề vùng thái dương và gò má. Nỉiiễm khuẩn ở vùng tiền đình đưỏi cơ thổi hoặc ở má, trên cơ thổi, ít khi ở vùng cơ Gắn.
Răng nanh viêm làm sưng góc mắt trong, dễ nhầm vói viêm túi lệ.
Viêm vùng răng cửa thường làm sưng môi và dưói lỗ mũi hay ỏ rãnh mũi má, ít khi sưng ỏ tiền đình.
Chẩn đoán thuòng dễ phân biệt với nhiễm khuan nang cuống răng, viêm tấy hạch, bệnh do actinomyces.
Đối vói viêm cơ cắn, phân biệt vói viêm tuyến nuóc bọt mang tai: phân biệt viêm vùng hốc mỏm bướm hàm, vói viêm tắc tĩnh mạch, lúc này dấu hiệu nặng hơn nhiều.
Điều trị (tại chỗ)
Chì khi có dấu hiệu tại chỗ hay toàn thân mới dùng kháng sinh. Rạch dẫn lưu mủ ở da hay rạch trong miệng và nhỏ răng. Chữa răng nếu răng còn tốt và dẫn lưu đuợc mủ qua ống tuỷ. Khi rạch apxe trong miệng, nếu do răng hàm nhỏ, chú ý dây thần kinh cằm; rạch trẽn cơ hàm móng, chú ý dây thần kinh lưỡi; khi rạch vùng dưói hàm, chú ý nhánh thần kinh hàm dưói.
Viêm tấy khu trú chỉ gặp khi có biển chứng mọc răng khôn hàm dưới Viêm khu trú: bên ngoài là apxe theo rãnh giữa cơ thổi và xương hàm tói trước cơ cắn. Má sưng, da căng, màu bình thuòng hay đỏ. Khám miệng, thấy tiền đình sung dọc theo các răng hàm lớn. Tuỷ các răng hàm đều sống. Dấu hiệu chúc năng là đau âm ỉ, đau nhiều lúc nhai. Sưng làm đau khi nói.
khó ăn, khó ngủ, há miệng không được to. Nhiệt độ thân tăng, nguòi mệt. Bên trong là viêm tấy trên cơ móng hoặc viêm tấy trên miệng amiđan, lan lên vòm miệng mềm. Co khít hàm nhiều, nuốt đau; màng vòm miệng silng, mủ có xu huóng thoát ra ở đó hoặc viêm tấy.khoang cơ cắn.
ít gặp viêm tây do răng khôn hàm trên mọc. Nếu có, thuòng sưng ỏ phía sau má, ổ vùng chân bưóm hàm hay ỏ vòm miệng nhung thuòng nhẹ. Viêm mô lỏng lẻo do viêm quanh răng có những dấu hiệu giống nhu trên, nhung thuòng nhẹ.
Biến chứng do nhiễm khuan quanh cuống răng thường không nguy hiềm, nhung cũng có khi biến chúng nặng có the gây tử vong.
89
NHÀ XUẤT BẤN TỪ ĐIEN b á c h k h o a
Viêm tấy hoại thư thường do răng hàm hàm dưói. Vi khuẩn là liên cầu khuản, tuy cũng có phổi hợp tụ cầu, song cầu vi khuẩn Vincent. William và Gurahuck năm 1943, trong 20 ca đều thấy có liên cầu khuản và 50% có vi khuẩn Vincent. Các tác giả thấy nguồn gốc chủ yếu là do răng. Viêm tấy toả lan (trước ngưòi ta gọi là "angine de Ludwig"). Bệnh thuòng do viêm quanh cuống răng hoặc do phẫu thuật sàn miệng; hoặc do gãy xương hàm, hoặc do viêm amiđan. Những yếu tố làm bệnh nặng: vi khuẩn có độc tính cao, cơ thể ngưòi bệnh yếu, tàm việc quá sức, nghiện rượu, đái tháo đưòng, anbumin niệu.
Ngay từ đầu, đã có dấu hiệu toàn thân nặng: cơn run mạnh, sốt cao, mất ngủ; nói mê, nôn, ỉa chảy. Tại chỗ, dấu hiệu tuỳ theo nơi viêm. Nếu ngUÒi bệnh còn sống, đến ngày thứ 5, 6 có mủ xanh, cố các mảnh to chức hoại tử. Tình trạng toàn thân vẫn nặng và có the có biến chứng: chảy máu do mạch máu bị loét, tắc tĩnh mạch.
Bệnh nhân khỏi và có di chúng nặng. Điều trị viêm mô lan rộng dựa vào cách chữa nhiễm trùng huyết. Cân cho kháng sinh sóm, nhổ ráng nguyên nhân. Ngay khi chưa có mủ. có thẻ lấy vi khuẩn tại chỗ, cấy đẻ làm kháng sinh đồ. Trong lúc chò kết quả, cho kháng sinh có phạm vi công hiệu rộng, nồng độ trong máu cao và đều. Nên dùng hai loại kháng sinh diệt khuẩn có tác dụng tăng cưòng lẫn nhau. Có tác giả chủ trương cho corticoide, điều này còn tranh luận. Phẫu thuật: rạch để dẫn lưu.
Vỉêm mô lỏng lèo mạn tính hay gặp ỏ má gỉữa cành ngang xương hàm dưói. Lúc đầu, có viêm quanh cuống răng, sưng ỏ má rồi viêm trở thầnh mạn tính. Có the có dò. Da bị xâm nhiễm, đau.
Ổ Việt Nam, ít gặp các trưòng hợp này. Nhưng thưòng gặp bệnh do Actinomyces, nhất là vào những năm 1950 - 60. Bệnh do một loại trực khuẩn kị khí Actinomyces Israeli. Tuy gọi là nấm, nhưng chữa bằng các thuốc chống nấm không kết quả, trái lại.
Kháng sinh có công hiệu, cho nên Dechaume (1980) cùng một số tác giả khác dùng từ bactériomyces đẻ chỉ loại nấm này.
Nấm ở ngưòi là Actinomyces Israeli, kị khí, không tan huyết, không có bào tử. Nấm không có ở ngoại cảnh mà có ngay trong miệng: cao răng, túi viêm quanh răng, lỗ sâu, hốc amiđan. Có khi, có bệnh ỏ các cơ quan ngực, bụng, nhưng thưòng gặp ỏ cồ, mặt.
Người bệnh bị sưng ỏ bên hàm dưói do nấm xâm nhiễm mô lỏng lẻo. Nơi sưng có dấu hiệu cứng, người ta thưòng nói là cúng giữa viêm và ung thư. Da căng, nhưng không nề, màu gần như bình thưòng. Sau khi sưng mấy tuần, có apxe nhỏ ữên mặt nơi sưng, màu da đỏ tím, mủ thoát ra có lẫn hạt vàng dấu hiệu được coi là đặc trưng của nấm. Trên kính hiển vi, hạt vàng là khuản lạc nắm. Apxe được chích hay tự vố có lỗ rò ở da nhưng không có rò ữong miệng, có một hay nhiều apxe nhỏ trên nơi sưng. Có co khít hàm khá chặt, đau làm đêm khó ngủ. Không có hạch ở co, nếu không có vi khuân khác phối hợp. Có khi nơi sưng má lan lên vùng thái dương.
Bệnh hay có các vi khuẩn khác phối hợp. Nghiên cứu 32 ngưòi có bệnh này; 10 có Actinomyces Israeli, 21 có trực khuân giống Actinomyces, chỉ có 5 ca có hạt vàng (Thoma). Tuy không
tìm được nấm, nhưng không hẳn là không có; có thẻ vì có ít nên không tìm thấy (Thoma). ông eũng cho biết Zitka (1951) thấy trong 176 ca nấm, thưồng nguyên nhân là do hàm răng duói, kẻ cả răng sữa.
Theo Dechaume các loại nấm Actinomyces meyeri, Act.
abcessus, Act. cellulitis cũng gây bệnh ỏ ngưòi. Nấm cũng gây thương ton ở xương, tuy ít gặp.
Nguyên Văn Thụ, 1960, đã thấy trong mủ cốt tuỷ viêm xương hàm dưói có nấm khi xét nghiêm mủ. Nấm từ mồ lỏng lẻo viêm tói mặt ngoài bản xương, có khi ỏ gần cuống răng, nếu từ ống tuỷ tới. Có khi nấm lan lên lồi cầu đe doạ thương ton xương thái dương và não. Nấm cũng thấy ỏ lưỏỉ (Dorph Peterson, 1954).
Lưỡi bị Sling một bên, niêm mạc lưỡi nhẵn bóng, màu hơi xanh.
Nấm cũng gặp ở xương hàm trên, có thẻ gây thương ton xương bưóm và não. Theo Dechaume, bệnh actinomyces ở niêm mạc, tuyến m ó c bọt, xương, ngày nay ít gặp.
Chẳn đoán bệnh đưa vào dấu hiệu lâm sàng: góc hàm sưng to, da màu bình thường, không nề, sau đó có thể có apxe trện nơi sưng; co khít hàm sóm chỉ khi khỏi bệnh mói hết sưng và co khít hàm; có hạt vàng trong mủ; đau; không có hạch, nếu không có các vi khuẩn khác phối hợp.
Chản đoán phân biệt vói viêm mô lỏng lẻo, lao, giang mai và ung thư, nhllng có lẽ khó nhất là phân biệt nấm vói viêm mô lỏng lẻo đã điều trị bằng kháng sinh vói liều thấp.
Tìm hạt vàng ít khi gặp, làm sinh thiết không chắc chắn, lại gây sẹo ỏ má. Chò có apxe rồi lấy mủ, thưòng khá lâu sau khi hàm đã sưng vói các dấu hiệu co khít hàm, đau. Khi cỏ vàng, có lẽ tiện nhất là soị trên kính hiển vi, không nhuộm màu, ta dễ tìm thấy mixen hình như cánh hoa cúc, đuôi to.
Chẩn đoán nhiều khi chỉ là loại trừ các bệnh khác và điều trị thử.
Phòng bệnh bằng cách điều trị các lỗ răng sãu, chữa các túi mủ và giữ vệ sinh răng miệng.
Điều trị toàn thân dùng kali iođua liều cao và kéo dài mấy tuần. Có ngứòi dùng tói 24g/ngày IK, tuy vậy vói liều ó,7g/ngày, chúng tôi cũng thấy có kết quả.
Từ khi có kháng sinh, người ta ưa dùng pénicilline cùng với Sulfamide hoặc chỉ riêng kháng sinh; nhưng cần đùng liều cao và kéo dài thêm vài tuần sau khi có các dấu hiệu lâm sàng bệnh đã hết.
Khi thương tổn nắm ở xương hàm dưói lan lên lồi cầu, thì theo Zitka (1951), cần nạo ỏ tiêu xương, cắt bỏ lồi cầu và nạo lõm khóp đẻ tránh bệnh lan lên não.
Cần cho thuốc tiếp tục sau khi hết sưng, hết co khít hàm, hết đau, vài tuần; Thoma thấy có khi Gần cho nhiều tháng, thậm chí nhiều năm.
Bệnh kéo dài, lại thêm co khít hàm làm ăn uống khó, cho nên cần chú ý vấn đề dinh dưỡng nguòi bệnh, cũng như giữ gìn vệ sinh miệng.