Chương 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN VỀ QUẢN LÝ CHI BẢO HIỂM Y TẾ
1.2. Kinh nghiệm quản lý chi BHYT của một số nước trên thế giới và ở Việt Nam
1.2.3. Bài học kinh nghiệm rút ra trong quản lý chi BHYT ở Thái Nguyên
1.2.3.1. Về công tác tuyên truyền, phối hợp
Công tác tuyên truyền chính sách BHYT, mở rộng đối tượng tham gia BHYT được thực hiện thường xuyên qua các cơ quan truyền thông, thông qua các hình thức như phát tờ rơi tới các trường học, các trung tâm y tế, treo panô áp phích,... ngoài ra BHXH tỉnh còn phối hợp với các tổ chức như: Đài Phát thanh - Truyền hình tỉnh, Báo Thái Nguyên, Ban Tuyên giáo Tỉnh ủy, Đảng Ủy
khối các cơ quan tỉnh, Bưu điện tỉnh, Hội Liên hiệp phụ nữ, Hội nông dân tỉnh, mở các lớp tuyên truyền về chính sách, pháp luật BHYT, quyền lợi của người tham gia BHYT,…
BHXH tỉnh đã ký các chương trình phối hợp để thực hiện việc tuyên truyền chính sách BHXH, BHYT với các đơn vị như: Đài Phát thanh - Truyền hình tỉnh, Báo Thái Nguyên, Ban Tuyên giáo Tỉnh ủy, Đảng Ủy khối các cơ quan tỉnh, Hội Liên hiệp phụ nữ, Hội nông dân tỉnh,... Quy chế phối hợp liên ngành giữa Sở Y tế - Tài chính - Lao động thương binh & xã hội - Bảo hiểm trong hoạt động hỗ trợ người thuộc hộ gia đình cận nghèo tham gia BHYT.
BHXH tỉnh phối hợp chặt chẽ với sở Y tế, các cơ sở KCB để tổ chức thực hiện tốt công tác KCB BHYT, tăng cường thẩm định hồ sơ đấu thầu, giám sát chặt chẽ các quy trình công tác đấu thầu thuốc, các khoản chi phí KCB, ngăn ngừa tình trạng lạm dụng và gây thất thoát quỹ; tạo điều kiện thuận lợi để người tham gia BHYT được chăm sóc sức khỏe ban đầu ngay tại cơ sở y tế điạ phương; tăng cường chất lượng KCB tại tuyến y tế cơ sở, thực hiện cải cách hành chính để giảm phiền hà cho người bệnh. Phối hợp kịp thời với Sở Y tế tỉnh từ việc xây dựng giá các dịch vụ y tế, khâu lựa chọn nhà thầu cung ứng thuốc, hóa chất, vật tư y tế,... nhằm nâng cao chất lượng KCB tại các cơ sở y tế, đảm bảo quyền lợi, tạo niềm tin của người bệnh cũng như hạn chế được các loại thuốc biệt dược giá cao, giảm tình trạng bội chi quỹ khám chữa bệnh BHYT tại tỉnh Thái Nguyên.
1.2.3.2. Về công tác giám định chi phí bệnh nhân BHYT, tăng cường chất lượng đội ngũ cán bộ
Chú trọng việc rèn luyện phẩm chất đạo đức và bản lĩnh của cán bộ làm công tác giám định BHYT; tăng cường giáo dục công tác tư tưởng; siết chặt kỷ luật, kỷ cương, chủ động thực hiện các biện pháp phòng ngừa và ngăn chặn các
biểu hiện tiêu cực có thể gây thất thoát quỹ BHYT, làm ảnh hưởng đến quyền lợi của người có thẻ BHYT khi đi KCB, giảm tỷ lệ bệnh nhân chuyển tuyến điều trị, đảm bảo quyền lợi của người bệnh BHYT ngay tại cơ sở KCB. Tại các cơ sở KCB tuyến tỉnh và tuyến huyện luôn có giám định viên thường trực đảm bảo kịp thời giải quyết những bất cập phát sinh, giải thích, tuyên truyền đến từng người bệnh cũng như nhân viên y tế đảm bảo việc thực hiện chính sách BHYT tại tỉnh được thực hiện đúng quy định. Thường xuyên tổ chức các đoàn kiểm tra bệnh nhân sử dụng thuốc của bệnh nhân, bệnh nhân điều trị nội trú tại các bệnh viện, từ chối thanh toán những trường hợp bệnh nhân vắng mặt tại khoa, buồng bệnh trong giờ hành chính.
1.2.3.3. Về ứng dụng công nghệ thông tin
Tiếp tục đẩy mạnh ứng dụng công nghệ thông tin vào mọi hoạt động của cơ quan BHXH nói chung và công tác BHYT nói riêng. Ứng dụng công nghệ thông tin trong công tác quản lý quỹ BHYT, quản lý đối tượng, giải quyết chế độ cho người có thẻ BHYT. Hiện nay, BHXH tỉnh Thái Nguyên đang sử dụng hệ thống thông tin giám định BHYT trong kiểm tra những sai sót, thanh toán trùng lặp chi phí của người bệnh đã đem lại kết quả rất tốt,…
Và sau nhiều năm bội chi quỹ thì những năm gần đây, BHXH tỉnh đã giảm được tỷ lệ sử dụng quỹ, giảm tỷ lệ bội chi BHYT trên địa bàn tỉnh.
Chương 2