Chương 2. THỰC TRẠNG HOẠT ĐỘNG BHYT TRÊN ĐỊA BÀN THÀNH PHỐ HẢI PHềNG
2.1.4. Cơ cấu tổ chức của BHXH Thành phố Hải Phòng
Hệ thống bộ máy tổ chức của BHXH Hải Phòng được mô tả qua sơ đồ sau:
Sơ đồ 2.2: Bộ máy tổ chức của BHXH Hải Phòng
Mỗi bộ phận đảm nhiệm những chức năng riêng, trong đó:
* Giám đốc:
- Chịu trách nhiệm trước Tổng Giám đốc BHXH Việt nam, Thành uỷ, HĐND, UBND thành phố về các mặt hoạt động và nghiệp vụ của BHXH thành phố thực hiện chính sách BHXH, BHYT, BHTN trên địa bàn thành phố Hải phòng.
- Phụ trách công tác tổ chức bộ máy, quản lý đội ngũ công chức, viên chức, công tác thi đua, công tác tuyên truyền, tài chính.
* Các Phó giám đốc: (03 Phó GĐ)
- Chịu trách nhiệm giúp giám đốc phụ trách, chỉ đạo nghiệp vụ bộ phận thu BHXH, BHYT bắt buộc, BH thất nghiệp, thu BHYT học sinh sinh viên, BHXH tự nguyện, BHYT tự nguyện, trẻ em dưới 6 tuổi, cận nghèo. Chịu trách nhiệm trước giám đốc phụ trách công tác chi khám chữa bệnh bảo hiểm y tế. Trực tiếp kiểm tra, ký chốt sổ BHXH cho người lao động chuyển đi, giải quyết chế độ chính sách. Phụ trách điều hành trực tiếp các phòng ban theo sự phân công và thống nhất giữa các bộ phận để thực hiện đúng quy trình luân chuyển hồ sơ và thời hạn giải quyết các chế độ BHXH, BHYT.
* Phòng Kế hoạch tài chính:
Phòng Kế hoạch tài chính có chức năng giúp Giám đốc Bảo hiểm xã hội thành phố thực hiện công tác kế hoạch và quản lý tài chính, tổ chức hạch toán, kế toán của hệ thống Bảo hiểm xã hội thành phố theo quy định của pháp
Giám đốc
Phó Giám
đốc
Phó Giám
đốc
Phó Giám
đốc
P.
Giám định BHYT
P.
Thu
P. Tổ chức
cán bộ
P.
Hành chính tổng
hợp
P.
Chế độ Bảo hiểm xã hội
P. Kế hoạch tài chính
P.
Công nghệ thông
tin P.
Kiểm tra
P. tiếp nhận
và QLH
S
P.
Cấp sổ thẻ
BHXH quận, huyện
luật. Theo dừi, lưu trữ, quản lý chứng từ, sổ sỏch kế toỏn theo quy định;
Nghiên cứu đề xuất với Giám đốc BHXH thành phố kiến nghị việc sử đổi, bổ sung các văn bản quy phạm pháp luật về chế độ tài chính đối với các quỹ và cơ chế tài chính áp dụng đối với ngành.
* Phòng Cấp sổ, thẻ:
Phòng Cấp sổ, thẻ có chức năng giúp Giám đốc tổ chức thực hiện công tác cấp và quản lý sổ BHXH, thẻ BHYT theo quy định của pháp luật.
Hướng dẫn, kiểm tra BHXH quận, huyện và các tổ chức, cá nhân thực hiện các nghiệp vụ liên quan cấp, quản lý sổ, thẻ.
* Phòng Chế độ BHXH
Phòng chế độ bảo hiểm xã hội có chức năng giúp giám đốc Bảo hiểm xã hội thành phố giải quyết các chế độ bảo hiểm xã hội, bảo hiểm thất nghiệp;
quản lý đối tượng hưởng các chế độ bảo hiểm xã hội, bảo hiểm thất nghiệp theo quy định của pháp luật. Giải quyết hồ sơ hưởng chế độ bảo hiểm xã hội:
hưu trí, tử tuất, tai nạn lao động – bệnh nghề nghiệp và thẩm định số liệu chi trợ cấp ốm đau, thai sản, dưỡng sức phục hồi sức khỏe và bảo hiểm thất nghiệp. Thẩm định hồ sơ hưởng chế độ ốm đau, thai sản, tử tuất, dưỡng sức phục hồi sức khỏe do đơn vị sử dụng chuyển đến làm căn cứ quyết toán. Cấp và quản lý giấy chứng nhận hưởng lương hưu và trợ cấp bảo hiểm xã hội hàng tháng. Hướng dẫn, kiểm tra Bảo hiểm xã hội quận, huyện trực thuộc thành phố và các tổ chức, cá nhân về việc thực hiện chế độ, chính sách bảo hiểm xã hội, bảo hiểm thất
* Phòng Tiếp nhận và Quản lý hồ sơ:
Giúp Giám đốc BHXH thành phố tổ chức tiếp nhận hồ sơ và trả kết quả giải quyết; tư vấn chế độ, chính sách BHXH, BHYT; quản lý và tổ chức thực hiện công tác lưu trữ hồ sơ, tài liệu thuộc hệ thống BHXH thành phố theo quy định. Hướng dẫn, tư vấn các vấn đề liên quan thủ tục hồ sơ, chế độ chính sách.
Hướng dẫn các phòng nghiệp vụ liên quan và BHXH các quận, huyện lập, quản lý và lưu trữ hồ sơ, tài liệu. Hướng dẫn, kiểm tra các phòng nghiệp vụ liên quan và BHXH các quận, huyện thực hiện các quy định, quy trình giải
quyết công việc liên quan đến việc thực hiện cơ chế một cửa liên thông tại cơ quan BHXH thành phố.
* Phòng Thu:
Phòng Thu có chức năng giúp Giám đốc Bảo hiểm xã hội tỉnh quản lý và tổ chức thực hiện công tác thu bảo hiểm xã hội bắt buộc, thu bảo hiểm xã hội tự nguyện, thu bảo hiểm thất nghiệp (sau đây gọi chung là bảo hiểm xã hội), thu bảo hiểm y tế bắt buộc, thu bảo hiểm y tế tự nguyện (sau đây gọi chung là bảo hiểm y tế) của các đối tượng tham gia theo quy định của pháp luật.
* Phòng giám định BHYT:
Phòng Giám định bảo hiểm y tế có chức năng giúp Giám đốc Bảo hiểm xã hội thành phố quản lý và tổ chức thực hiện chế độ, chính sách bảo hiểm y tế cho người có thẻ bảo hiểm y tế theo quy định pháp luật. Tổ chức ký hợp đồng, giám sát thực hiện hợp đồng với các cơ sở khám, chữa bệnh có đủ điều kiện, tiêu chuẩn chuyên môn, kỹ thuật và tổ chức thanh lý hợp đồng theo đúng quy định. Thực hiện quy trình giám định tại các cơ sở khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế; bảo vệ quyền lợi hợp pháp của người bệnh có thẻ bảo hiểm y tế và chống lạm dụng quỹ bảo hiểm y tế. Hướng dẫn, kiểm tra Bảo hiểm xã hội quận, huyện và các cơ sở khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế về chuyên môn, nghiệp vụ và giải quyết kịp thời những khó khăn, vướng mắc trong thực hiện chế độ, chính sách bảo hiểm y tế.
* Phòng Tổ chức cán bộ
Phòng Tổ chức cán bộ có chức năng giúp Giám đốc Bảo hiểm xã hội
thành phố quản lý, tổ chức: công chức, viên chức, khen thưởng, kỷ luật và thực hiện chế độ, chính sách đối với cán bộ công chức, viên chức và công tác thi đua theo quy định.Theo dừi, hướng dẫn, kiểm tra việc thực hiện chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn và phân cấp quản lý của các đơn vị trực thuộc BHXH thành phố.
Xây dựng quy chế làm việc, quy chế dân chủ, quy chế phối hợp công tác với các tổ chức liên quan ở địa phương; tổ chức hướng dẫn và kiểm tra
việc thực hiện. Xây dựng quy hoạch đội ngũ cán bộ, kế hoạch đào tạo, bồi dưỡng, kế hoạch biên chế dài hạn, hàng năm và tổ chức thực hiện quy hoạch, kế hoạch sau khi được phê duyệt. Thực hiện các quy trình bổ nhiệm, miễn nhiệm, cách chức, điều động, thuyên chuyển, khen thưởng, kỷ luật, tuyển dụng cán bộ, công chức, viên chức theo phân cấp quản lý.
* Phòng Kiểm tra
Giúp giám đốc BHXH thành phố kiểm tra, giải quyết khiếu nại , tố cáo của tổ chức cá nhân trong việc thực hiện các chế độ chính sách thu, chi BHXH, quản lý tài chính trong hệ thống BHXH thành phố theo quy định của pháp luật.
* Phòng Công nghệ thông tin
Phòng Công nghệ thông tin có chức năng giúp Giám đốc Bảo hiểm xã hội thành phố quản lý và tổ chức thực hiện việc phát triển, ứng dụng công nghệ thông tin vào hoạt động của hệ thống Bảo hiểm xã hội thành phố theo quyđịnh.
.2.2. Đánh giá thực trạng hoạt động BHYT trên địa bàn thành phố Hải Phòng từ năm 2010-2014.