Chương 2. THỰC TRẠNG HOẠT ĐỘNG BHYT TRÊN ĐỊA BÀN THÀNH PHỐ HẢI PHềNG
II. Nhóm tự nguyện tham gia BHYT và tự đóng BHYT
2.3. Đánh giá chung về công tác mở rộng đối tượng và chất lượng hoạt động BHYT trên địa bàn thành phố Hải Phòng từ năm 2010-2014
2.3.1. Những mặt mạnh cần phát huy và nguyên nhân
a. Về chế độ, chính sách
- Hệ thống văn bản về chính sách pháp luật BHYT ngày càng được hoàn thiện. Là cơ sở pháp lý tiền đề cho việc triển khai và thực hiện chính sách về BHYT.
Đặc biệt, Luật Bảo hiểm y tế số 25/2008/QH12 có hiệu lực từ ngày 01/7/2009 đã hướng đến mục tiêu BHYT toàn dân vào năm 2014. Đây là một cam kết mạnh mẽ của Chính phủ và Nhà nước ta trong việc hỗ trợ toàn bộ hoặc một phần mức đóng bảo hiểm y tế đối với người nghèo, cận nghèo, người dân tộc thiểu số, hộ gia đình làm nghề nông, lâm, ngư, diêm nghiệp có mức sống trung bình trở xuống, đối tượng hưởng chính sách ưu đãi xã hội và trợ giúp xã hội.
Tuy nhiên, mục tiêu trên đã không đạt được và Chính phủ đã ký Quyết định số 538/QĐ-TTg ngày 29/3/2013 Phê duyệt đề án thực hiện lộ trình tiến tới BHYT toàn dân giai đoạn 2012-2015 và 2020. Ngày 13/6/2014, Quốc hội đã thông qua Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật Bảo hiểm y tế, có hiệu lực thi hành từ ngày 01/01/2015. Luật BHYT sửa đổi, bổ sung lần này vẫn đảm bảo tính chất xã hội của chính sách BHYT theo đúng nguyên tắc Nhà nước chịu trách nhiệm tổ chức thực hiện với sự tham gia của người dân, để tiến tới BHYT toàn dân.
- Quyền lợi của người tham gia BHYT ngày càng được mở rộng và nâng cao.
Năm 2008, chính sách BHYT chính thức đã được luật hóa, Luật BHYT năm 2008 về cơ bản vẫn giữ nguyên quyền lợi của người tham gia, tuy nhiên có một điểm mới rất đáng quan tâm, đó là áp dụng đồng chi trả chi phí khám chữa bệnh theo nhiều mức, theo các tuyến, hạng bệnh viện và các nhóm đối tượng khác nhau.
b. Về tổ chức thực hiện
- Sự chỉ đạo của Thành ủy, UBND thành phố
Việc thực hiện chính sách BHYT được quan tâm, chỉ đạo thường xuyên;
nhận thức chính xác tầm quan trọng của nó trong hệ thống an sinh xã hội của thành phố. Từ các văn bản của Đảng và Nhà nước và BHXH Việt Nam. Thành ủy,
UBND thành phố đã kịp thời ban hành nhiều văn bản chỉ đạo lãnh đạo các cấp uỷ, chính quyền, các ngành thực hiện nghiêm túc chính sách BHYT cho nhân dân.
Nhờ đó, việc thực hiện chính sách, pháp luật về BHYT nói chung và BHYT tự nguyện nói riêng đã đạt nhiều kết quả quan trọng, góp phần cùng thành phố đảm bảo an sinh xã hội.
- Việc tổ chức thực hiện của cơ quan BHXH thành phố:
BHXH thành phố luôn làm tốt công tác phối hợp với các Sở; Ban; Ngành, chính quyền các phường trong việc triển khai thực hiện về chính sách BHYT.
Hàng năm đều có ký kết chương trình phối hợp thực hiện chính sách BHXH, BHYT nói chung và đều có sơ, tổng kết, đánh giá chương trình phối hợp để kịp thời bổ khuyết những tồn tại, vướng mắc trong tổ chức thực hiện.
Bên cạnh đó, luôn tuân thủ sự chỉ đạo của BHXH Việt Nam về thực hiện chuyên môn nghiệp vụ; kịp thời xin ý kiến đối với những vấn đề phát sinh, vuớng mắc để giải quyết kịp thời.
Nhận thức rừ được tầm quan trọng của cụng tỏc tuyờn truyền, BHXH thành phố đã làm tốt công tác tuyên truyền chính sách BHYT trên địa bàn, từ đó nhận thức của nhân dân ngày càng được nâng cao.
BHXH thành phố đã chỉ đạo BHXH các quận huyện phát triển được một hệ thống các đại lý thu BHYT rộng khắp trên địa bàn các phường và có khả năng tuyên truyền, thuyết phục người dân tham gia. Đây là một đội ngũ cộng tác viên có vị trí quan trọng trong công tác thu BHYT tự nguyện. Hằng năm đều được BHXH thành phố tập huấn, sơ kết đánh giá, khen thưởng động viên.
Đẩy mạnh cải cách hành chính, đi sâu vào cải cách thủ tục hành chính từ việc tham gia đến thay đổi thông tin, thay đổi nơi khám chữa bệnh ban đầu hay thanh toán đều được giảm thời gian so với trước đây.
2.3.2. Những mặt hạn chế cần khắc phục và nguyên nhân a. Về chế độ, chính sách
- Chính sách BHYT luôn thay đổi, không ổn định, còn thụ động bất cập dẫn đến người thực hiện gặp rất nhiều khó khăn.
Bên cạnh những kết quả đạt được, vẫn còn những bất cập, khó khăn nẩy sinh trong thực tiễn cần tháo gỡ kịp thời. Tuy góp phần quan trọng vào thành tựu bảo vệ
và chăm sóc sức khỏe nhân dân nhưng chính sách BHYT hiện nay của nước ta vẫn còn một số bất cập và đang gặp nhiều thách thức do thay đổi cơ cấu dân số và diễn biến phức tạp của các loại bệnh mới, dịch mới phát sinh trong bối cảnh toàn cầu hóa và công nghiệp hóa,
- Đối tượng tham gia:
Số người dân tham gia BHYT chưa nhiều và chưa thường xuyên liên tục. Số người tham gia BHYT tự nguyện chủ yếu là người có bệnh mãn tính và có nguy cơ mắc bệnh cao; mức đóng BHYT của các nhóm đối tượng chưa tương xứng với mức độ gia tăng của chi phí khám chữa bệnh cùng với tình trạng lạm dụng thuốc, lạm dụng kỹ thuật cao dẫn đến bội chi quỹ BHYT;
- Về hoa hồng đại lý thu:
Còn thấp, chưa hấp dẫn cho đại lý thu phát thẻ và vận động nhân dân tham gia để có hiệu quả. Do nguồn kinh phí hạn chế nên đội ngũ này không thực sự tích cực trong việc vận động người dân tham gia. Trong khi đó, các loại hình bảo hiểm thương mại ngày một phát triển, len lỏi tới từng tận gia đình, có một đội ngũ cộng tác viên lớn, nhất là việc chi hoa hồng của các công ty này thường hấp dẫn hơn nên nhiều người tích cực tuyên truyền, vận động người dân tham gia các loại hình bảo hiểm thương mại này.
- Về quyền lợi của người bệnh:
Tuy đã được mở rộng nhưng một số dịch vụ do phải chịu ràng buộc về thời gian tham gia liên tục nên đã hạn chế quyền lợi của người tham gia.
b. Về tổ chức thực hiện - Công tác tuyên truyền:
Công tác tuyên truyền chính sách BHYT tuy đã được quan tâm song chưa làm chuyển biến thực sự về mặt nhận thức một số cấp uỷ Đảng, chính quyền của người dân về tính ưu việt, tính nhân văn và tính cộng đồng chia sẻ rủi ro của chính sách BHYT;
Kinh phí dành cho công tác tuyên truyền còn rất hạn chế không thể đa dạng hoá các hình thức tuyên truyền. Để khắc phục tình trạng này, BHXH thành phố hàng năm đều phải trích kinh phí ở các nguồn khác để chi cho công tác tuyên truyền.
- Chất lượng KCB và dịch vụ y tế:
Chất lượng KCB BHYT đang đặt ra nhiều điều phải suy nghĩ trong công tác lập pháp và hành pháp về BHYT. Nhìn chung chất lượng khám chữa bệnh chưa đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh của nhân dân nhất là ở tuyến y tế cơ sở. Tình trạng xuống cấp của các cơ sở KCB đang ở mức báo động làm ảnh hưởng trực tiếp đến chất lượng khám chữa bệnh nói chung và khám chữa bệnh BHYT nói riêng.
Khả năng cung ứng của hệ thống y tế và chất lượng dịch vụ đóng vai trò rất quan trọng, có tác động đến việc tham gia BHYT của người dân. Thực tế hiện nay, điều kiện phục vụ của hệ thống KCB còn hạn chế cả về cơ sở vật chất, trang thiết bị y tế và tinh thần thái độ của nhân viên y tế. Hiện tượng lạm dụng quỹ KCB BHYT, việc chỉ định quá mức các dịch vụ kỹ thuật tại các bệnh viện đang ảnh hưởng trực tiếp chất lượng KCB BHYT.
- Thủ tục thanh toán chi phí KCB BHYT:
Trong thời gian vừa qua, tuy các giấy tờ, biểu mẫu khi đi KCB và thanh toán chi phí đã được từng bước giảm bớt, tuy nhiên theo phản ánh của người dân, vẫn còn nhiều giấy tờ. Mặt khác sự hướng dẫn của cơ sở KCB chưa đến nơi, đến chốn lên người đi KCB gặp rất nhiều phiền hà, khó khăn.
- Cơ chế quản lý:
Ngành y tế là ngành chịu trách nhiệm trong việc quản lý nhà nước về BHYT, ngành BHXH là ngành thực hiện chính sách BHYT, các cơ sở y tế do Ngành y tế quản lý nên trong thực tế công tác phối hợp kiểm tra giữa hai ngành còn gặp nhiều khó khăn, nhiều bất cập, dẫn đến chưa có giải pháp tích cực trong việc giám sát và sử dụng quỹ BHYT, làm cho tình hình lạm dụng quỹ KCB ngày một tăng nhanh.
* Nguyên nhân của những hạn chế
- Các chính sách BHYT chưa bắt kịp với sự phát triển kinh tế xã hội và sự thay đổi cơ cấu của mô hình bệnh tật;
- Công tác tuyên truyền, phổ biến và vận động thực hiện chính sách BHYT tuy đã được đẩy mạnh song chưa thực sự sâu rộng, nhân dân chưa thực sự hiểu đúng về chế độ, chính sách BHYT của Đảng và Nhà nước;
- Sự phối hợp của các ngành liên quan đến việc thực hiện chính sách BHYT chưa sâu, chưa thường xuyên, liên tục, chưa chặt chẽ, do đó hiệu quả tổ chức và thực hiện chính sách BHYT tự nguyện chưa cao;
- Do một bộ phận không nhỏ nhân dân chưa nhận thức đầy đủ về tầm quan trọng của BHYT trong hệ thống an sinh xã hội, rất nhiều người khi có bệnh mới nghĩ đến việc tham gia BHYT;
- Chất lượng KCB BHYT còn nhiều bất cập, chưa thể hiện được tính ưu việt của BHYT; thủ tục thanh toán của một số dịch vụ y tế còn nhiều giấy tờ, qua nhiều bước.
CHƯƠNG 3. MỘT SỐ BIỆN PHÁP MỞ RỘNG ĐỐI TƯỢNG