nghĩa ở những bệnh nhân bị co thắt ĐMV (Hội chứng Prinzmetal) hoặc bệnh tim thiếu máu cục bộ thầm lặng (không có đau thắt ngực). Trong cơn co thắt mạch vμnh có thể thấy hình ảnh đoạn ST chênh lên. Ngoμi ra có thể thấy đ−ợc một số các rối loạn nhịp tim khác.
Bảng 2-3. Chỉ định chụp ĐMV theo AHA/ACC.
Nhóm I: Có chỉ định thống nhất
• Không khống chế đ−ợc triệu chứng với điều trị nội khoa tối −u.
• Bệnh nhân có nguy cơ cao khi lμm NPGS (bảng 2-2). • Có bằng chứng của rối loạn chức năng thất trái từ
mức độ vừa.
• Chuẩn bị cho phẫu thuật mạch máu lớn.
• Nghề nghiệp hoặc lối sống có những nguy cơ bất th−ờng.
Nhóm II: (Th−ờng có chỉ định, nh−ng cần cân nhắc)
• Bệnh nhân trẻ tuổi có bằng chứng của bệnh cơ tim thiếu máu cục bộ trên NPGS hoặc có tiền sử NMCT. • Bằng chứng của thiếu máu cơ tim nặng trên NPGS.
Nhóm III: (Th−ờng không có chỉ định)
• Bệnh nhân đau thắt ngực mức độ nhẹ (CCS I, II) về triệu chứng, không có rối loạn chức năng thất trái vμ
không có nguy cơ cao trên NPGS.
E. Chụp động mạch vành: lμ ph−ơng pháp quan trọng giúp chẩn đoán xác định có hẹp ĐMV hay không vμ mức giúp chẩn đoán xác định có hẹp ĐMV hay không vμ mức độ cũng nh− vị trí hẹp của từng nhánh ĐMV.
1. Chỉ định chụp ĐMV: Nhìn chung chỉ định chụp ĐMV ở bệnh nhân suy vμnh lμ nhằm mục đích can ĐMV ở bệnh nhân suy vμnh lμ nhằm mục đích can thiệp nếu có thể. Vì đây lμ một thăm dò chảy máu vμ
khá tốn kém nên việc chỉ định cần cân nhắc đến lợi ích thực sự cho bệnh nhân. Hội Tim mạch Hoa kỳ vμ
Tr−ờng môn Tim mạch Hoa kỳ (AHA/ACC) đã có những khuyến cáo về chỉ định chụp ĐMV ở bệnh nhân suy vμnh nh− trong bảng 2-3.
III. Điều trị
A. Mục đích: Ngăn ngừa nguy cơ tử vong vμ biến chứng, cải thiện chất l−ợng cuộc sống. cải thiện chất l−ợng cuộc sống.
Hình 2-2. Tiến triển của mảng xơ vữa ĐMV.
B. Lựa chọn ph−ơng pháp
1. Có 3 ph−ơng pháp điều trị: Thuốc, can thiệp ĐMV, mổ lμm cầu nối chủ vμnh. Thêm vμo đó, cần phải mổ lμm cầu nối chủ vμnh. Thêm vμo đó, cần phải điều chỉnh các yếu tố nguy cơ cho ng−ời bệnh.
2. Việc chỉ định phụ thuộc vμo tình trạng bệnh vμ nên bắt đầu cũng nh− duy trì bằng điều trị nội khoa. bắt đầu cũng nh− duy trì bằng điều trị nội khoa. Trong tr−ờng hợp điều trị nội khoa thất bại hoặc bệnh nhân có nguy cơ cao trên các thăm dò thì cần có chỉ định chụp ĐMV vμ can thiệp kịp thời.