Chú ý khai thác kỹ bệnh sử, đánh giá đủ các yếu tố nguy cơ.
A. Triệu chứng cơ năng
a. Vị trí: Th−ờng ở sau x−ơng ức vμ lμ một vùng (chứ không phải một điểm), đau có thể lan lên cổ, vai, tay, hμm, th−ợng vị, sau l−ng. Hay gặp hơn cả lμ h−ớng lan lên vai trái rồi lan xuống mặt trong tay trái, có khi xuống tận các ngón tay 4, 5. b. Hoàn cảnh xuất hiện: Th−ờng xuất hiện khi
gắng sức, xúc cảm mạnh, gặp lạnh, sau bữa ăn nhiều hoặc hút thuốc lá. Một số tr−ờng hợp cơn đau thắt ngực có thể xuất hiện về đêm, khi thay đổi t− thế, hoặc khi kèm cơn nhịp nhanh.
c. Mức độ đau và các triệu chứng kèm theo: Hầu hết các bệnh nhân mô tả cơn đau thắt ngực nh−
thắt lại, nghẹt, rát, bị đè nặng tr−ớc ngực vμ đôi khi cảm giác buốt giá. Một số bệnh nhân có khó thở, mệt lả, đau đầu, buồn nôn, vã mồ hôi... d. Thời gian cơn đau: Th−ờng khoảng vμi phút, có
thể dμi hơn nh−ng không quá 30 phút. Những cơn đau xảy ra do xúc cảm th−ờng kéo dμi hơn lμ đau do gắng sức. Những cơn đau mμ chỉ kéo dμi d−ới 1 phút thì nên tìm nguyên nhân khác ngoμi tim.
2. Phân loại đau thắt ngực ổn định: Cho đến nay cách phân loại mức độ đau thắt ngực theo Hiệp hội Tim phân loại mức độ đau thắt ngực theo Hiệp hội Tim mạch Canada (Canadian Cardiovascular Society - CCS) lμ đ−ợc ứng dụng rộng rãi nhất vμ rất thực tế.
B. Khám lâm sàng: Khám thực thể ít đặc hiệu nh−ng rất quan trọng, có thể phát hiện các yếu tố nguy cơ hoặc quan trọng, có thể phát hiện các yếu tố nguy cơ hoặc những ảnh h−ởng đến tim.
1. Các yếu tố nguy cơ cao của bệnh động mạch vμnh có thể phát hiện thấy lμ: Tăng huyết áp, mảng thể phát hiện thấy lμ: Tăng huyết áp, mảng Xantheplasma, biến đổi đáy mắt, các bằng chứng của bệnh động mạch ngoại vi.
2. Trong cơn đau thắt ngực có thể nghe thấy tiếng T3, T4; tiếng ran ở phổi... Ngoμi ra ít có triệu chứng thực T4; tiếng ran ở phổi... Ngoμi ra ít có triệu chứng thực thể nμo lμ đặc hiệu.
3. Khám lâm sμng giúp chẩn đoán phân biệt các nguyên nhân khác gây đau thắt ngực nh−: Hẹp động mạch chủ, bệnh cơ tim phì đại, bệnh mμng ngoμi tim, viêm khớp ức s−ờn...
Bảng 2-1. Phân độ đau thắt ngực theo CCS.
Độ Đặc diểm Chú thích