Tiêu chuẩn chẩn đoán nhịp nhanh xoang, ngoại tâm thu thất và bloc nhánh phải [5]:
- Nhịp nhanh xoang:
Sóng P do xung động xoang Tần số P > 100 l/p,
PR > 0,12s,
- Ngoại tâm thu thất:
Xuất hiện QRS giãn rộng, QRS > 0,12s, khơng liên hệ với sóng P.
Phần lớn chu kỳ cố định tức là trên cùng một chuyển đạo các nhịp ngoại tâm thu sai biệt khơng q 0,08s.
Đa số có khoảng ghép hồn tồn, khi xuất hiện dịch nhịp do xung động dẫn truyền ngược lên nút xoang thì khoảng ghép khơng hồn tồn.
Đoạn ST-T biến đổi, sóng T đảo ngược so với QRS, đoạn ST biến đổi [19].
- Bloc nhánh phải:
+ Bloc nhánh phải khơng hồn tồn: bloc nhánh phải khơng hồn tồn có QRS từ 110 - 120ms ở người lớn. Ở những người có bệnh tim mạch thì bloc nhánh phải khơng hồn tồn là ở V1 có r’ <20ms. Tiêu chuẩn chẩn đốn rsr’ ở V1 khơng có giá trị chẩn đốn.
+ Bloc nhánh phải hồn tồn: QRS >120ms ở người lớn.
rsr’, rsR’ hoặc rsR’ ở V1, V2. Sóng R; hoặc r’ thường rộng hơn R đầu tiên, R có móc xuất hiện ở V1 hay V2.
Sóng S dài hơn sóng R 40ms trong D1 và V6 ở người lớn.
Thời gian đầu QRS đến đỉnh sóng R ở V5 và V6 lớn hơn V1 50ms. Trong 4 tiêu chuẩn trên 3 tiêu chuẩn đầu tiên dùng chẩn đốn. Khi sóng R khơng có móc thì nên dùng tiêu chuẩn 4 [5].
2.2.2.4. Điện thế muộn
Được thực hiện tại Phòng điện tim Khoa Tim Mạch, BVTW Huế. Các chuyển đạo trước tim được đặt giống như ghi điện tim thường quy. Đặt dây đất, loại bỏ các dụng cụ, kim khí trong người bệnh nhân, phịng ghi điện tim có nhiệt độ 20 - 25o
thoải mái, các bắp thịt mềm mại, mắt nhắm. Điện thế muộn được ghi trên máy MAC 5500, sản xuất năm 2008 của hãng GE HEALTHCARE - MỸ
Cài đặt các thơng số cho máy điện tim có độ phân giải cao ở Khoa Nội Tim Mạch, BVTW Huế.
Bảng 2.1.Các thông số được cài đặt cho máy điện tim có độ phân giải cao
ở Bệnh viện Trung ương Huế [14], [89].
Bộ lọc phân tích Dùng bộ lọc 40-250Hz
Phương pháp trung bình Lựa chọn phương pháp tính trung bình (Phương pháp phân tích theo thời gian) Số lượng nhịp tính trung bình 250 nhịp
Mức tạp âm Dùng 0,3µV
Ngưỡng tương quan Lựa chọn ngưỡng tương quan rất cao
Bản in 1 bản in
Nhập dữ liệu bệnh nhân Chữ cái, số có hay khơng
2.2.2.5. Các bước đo điện tim độ phân giải cao
* Chuẩn bị địa điểm, bệnh nhân
Địa điểm: chuẩn bị phòng đo điện tim, giường bệnh nhân có tấm bình phong che.
Bệnh nhân: Giải thích cho bệnh nhân, vệ sinh sạch vị trí tiếp xúc điện cực (nếu vị trí tiếp xúc điện cực có nhiều lơng thì phải cạo sạch lơng).
Chuẩn bị máy: vệ sinh máy, kiểm tra các núm điện cực, kiểm tra pin của máy, các thông số cài đặt, dây cắm điện.
* Vị trí gắn các điện cực đo điện thế muộn
Nhãn (AHA)
Nhãn
(ICG) Vị trí điện cực
A LA đen L vàng Ngay dưới xương đòn
tay trái
B E cam E xanh
sáng
Giữa xương ức, cùng hàng ngang với C và D
C V4 xanh C4 nâu Đường giữa xương đòn
trong khoảng trống xương sườn 5
D V6 tía C6 tía Đường nách giữa, cùng
hàng ngang với C
E LL đỏ F xanh lá
cây
Chân trái, dưới bụng.
F RL xanh
lá cây
N đen Chân phải, dưới bụng.
G I cam I xanh
sáng
Đường giữa nách, cùng hàng ngang với C và D.
H RA trắng R đỏ Ngay dưới xương đòn
tay phải. I H cam H xanh sáng Sau cổ, tránh động mạch cảnh và tĩnh mạch cổ. J M cam M xanh sáng
Trung tâm xương sống, cùng hàng ngang với C và D.