Nhúm Điểm chạm ở TQTT Nhúm 1 Nhúm 2 Số lượng Tỷ lệ % Số lượng Tỷ lệ % Có nhiều điểm chạm ở cả hai bên 23 100% 23 100% Có ít điểm chạm ở cả hai bên 0 0% 0 0% Chỉ có điểm chạm ở một bên 0 0% 0 0%
Nhận xột: Tất cả các trường hợp đều có sự chạm khít giữa các răng ở tương
3.5.1.3. Sự ổn định của hàm giả khi chuyển động chức năng Bảng 3.28. Điểm chạm thăng bằng Thăng bằng Chuyển động Nhúm 1 Nhúm 2 Đủ 3 điểm chạm Không đủ Đủ 3 điểm chạm Không đủ Tổng số Tỷ lệ % Tổng số Tỷ lệ % Tổng số Tỷ lệ % Tổng số Tỷ lệ % Đưa hàm ra trước 23 100% 0 0% 0 0% 23 100%
Đưa hàm sang phải 23 100% 0 0% 2 8,7% 21 91,3%
Đưa hàm sang trái 23 100% 0 0% 2 8,7% 21 91,3%
Nhận xột: Tất cả các trường hợp làm hàm giả cú sử dụng càng nhai khi
chuyển động chức năng ra trước và sang bên đều đủ 3 điểm chạm, đảm bảo sự ổn định khi ăn nhai. Điều này ớt thấy được ở trường hợp khụng sử dụng càng nhai.
3.5.2. Thẩm mỹ
Cú nhiều tiờu chớ để bệnh nhõn đỏnh giỏ mức độ thẩm mỹ của hàm giả, từ màu sắc, hỡnh thể răng, độ búng của hàm giả, mức độ nõng đỡ mụi mỏ. Tổng kết cỏc yếu tố đú chỳng tụi đặt ra phõn loại mức độ thẩm mỹ của bệnh nhõn dựa trờn sự hài lũng của bệnh nhõn.
Bảng 3.29. Mứu độ ưng ý của bệnh nhõn về thẩm mỹ của hàm giả
Giới Thẩm mỹ
Hài lòng Tạm được Chê xấu
Nam 18 (62,1%) 11 (37,9%) 0 (0%) Nữ 10 (58,8%) 5 (29,4%) 2 (11,8%) Tổng cộng 28 16 2
Hầu hết cỏc bệnh nhõn nam đều hài lũng về thẩm mỹ hàm giả của mỡnh sau khi lắp, cú 18 trường hợp(62,1%) hài lũng về chất lượng, 11 bệnh nhõn (37,9%) cho rằng hàm giả tạm được, khụng cú trường hợp nào chờ xấu.
Tỷ lệ bệnh nhõn nữ hài lũng với hàm giả của mỡnh là 58,8%, cú 5 bệnh nhõn (29,4%) cho rằng hàm giả tạm được, chỉ cú 2 trường hợp (11,8%) bệnh nhõn khụng hài lũng và cho rằng hàm giả của họ xấu.
Sự chờnh lệch cú ý nghĩa thống kờ với độ tin cậy 95%.
3.6. ĐÁNH GIÁ SAU THỜI GIAN SỬ DỤNG 3.6.1. Chức năng ăn nhai
Chỳng tụi đỏnh giỏ khả năng ăn nhai của bệnh nhõn sau khi lắp hàm tại
nhiều thời điểm, từ khoảng cỏch gần đến thưa dần.
Bảng 3.30. Thời gian bệnh nhõn ăn nhai được bằng hàm giả
Thời gian Nhúm Sau 3 ngày Sau 1 tuần Sau 1 tháng Sau 3 tháng Sau 6 tháng Sau 12 tháng 1 15 19 23 23 23 23 2 6 8 11 13 15 17 Nhận xột:
Cỏc bệnh nhõn nhúm 1 cú thời gian thớch nghi ăn nhai với hàm giả
tương đối nhanh, sau khoảng 1 tuần hầu hết bệnh nhõn đó thớch nghi với hàm
giả, sau 1 thỏng thỡ tất cả bệnh nhõn nhúm 1 đó ăn nhai tốt bằng hàm giả mới. Cỏc bệnh nhõn nhúm 2 cú thời gian thớch nghi ăn nhai chậm hơn, sau khoảng 1 thỏng mới cú được một nửa số bệnh nhõn ăn nhai được với hàm giả mới.
3.6.2. Chức năng phát âm
Cũng như khi đỏnh giỏ khả năng ăn nhai, sau những khoảng thời gian nhất định, chỳng tụi đồng thời đỏnh giỏ khả năng phỏt õm của bệnh nhõn sau khi lắp hàm giả.
Bảng 3.31. Thời gian bệnh nhõn phỏt õm trũn tiếng
Thời gian Nhúm Sau 3 ngày Sau 1 tuần Sau 1 tháng Sau 3 tháng Sau 6 tháng Sau 12 tháng 1 10 14 23 23 23 23 2 9 10 14 23 23 23 Nhận xột:
Nhỡn chung cỏc bệnh nhõn sau khi lắp hàm cú sự thớch nghi rất tốt, khả năng phỏt õm trũn tiếng sớm, sau khoảng 1 thỏng tất cả bệnh nhõn đó cú thể phỏt õm một cỏch bỡnh thường mà khụng gặp khú khăn gỡ, ở bệnh nhõn hàm toàn bộ, thời gian để phỏt õm bỡnh thường chậm, đặc biệt ở bệnh nhõn nhúm 2, thời gian cần để phỏt õm bỡnh thường đến 3 thỏng, chậm hơn so với nhúm 1.
3.6.3. Mức độ hài lòng của bệnh nhân (sau 1 năm)
Chỳng tụi đỏnh giỏ mức độ hài lũng của bệnh nhõn dựa trờn cỏc tiờu chớ về thẩm mỹ và chức năng: Hài lũng: Mụi mỏ nõng đỡ tốt, cảm giỏc hàm giả
trong miệng bỡnh thường, khụng vướng, khụng gõy đau, ăn nhai tốt, phỏt õm dễ dàng; Tạm được: cỏc tiờu chớ ở mức độ trung bỡnh; Khụng hài lũng: ăn
Nhận xét:
Bệnh nhõn ở nhúm 1 cú mức độ hài lũng cao.
Bệnh nhõn nhúm 2 cú tỷ lệ hài lũng ớt hơn so với bệnh nhõn nhúm 1, chủ yếu đạt ở mức độ tạm được, thứ tự hài lũng của cỏc hàm cũng tương tự
như cỏc bệnh nhõn ở nhúm 1. Cả 2 nhúm đều cú những bệnh nhõn khụng hài
lũng với hàm giả mới làm, trong đú số lượng bệnh nhõn ở nhúm 1 ớt hơn so với nhúm 2.
Chương 4 BÀN LUẬN BÀN LUẬN
4.1. VỀ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG 4.1.1. Đặc điểm chung 4.1.1. Đặc điểm chung
4.1.1.1. Về tuổi, giới và đặc điểm mất răng
Đa số bệnh nhõn mất răng toàn phần đều tương đối lớn tuổi (trờn 40
tuổi), cao nhất là 85 tuổi, thấp nhất là 43 tuổi. Trong đú, lứa tuổi phổ biến là từ 65 - 74 tuổi, tuy nhiờn số bệnh nhõn nằm trong lứa tuổi từ 55 - 64 cũng chiếm khụng ớt. Qua đú thấy rằng cỏc bệnh nhõn ở Việt Nam mất răng tương
đối sớm, ngay cả khi cũn trong độ tuổi lao động, chưa đến giai đoạn hưu trớ. Điều này cú thể do thúi quen cũng như phương phỏp vệ sinh răng miệng của
bệnh nhõn chưa thật sự đỳng và tốt, và chưa hỡnh thành được thúi quen khỏm nha sĩ định kỳ, dẫn đến việc mất răng bởi cỏc vấn đề như sõu răng, viờm
quanh răng.
Bệnh nhõn là nam giới nhiều hơn bệnh nhõn là nữ giới 17 bệnh nhõn nữ (chiếm tỷ lệ 37%) so với 29 bệnh nhõn nam (chiếm tỷ lệ 63%), tuy nhiờn sự khỏc biệt chưa cú ý nghĩa thống kờ. Cũng cú thể do nguyờn nhõn chớnh là nam giới ớt quan tõm đến tỡnh trạng răng miệng của mỡnh hơn nữ giới, đi kốm thờm với cỏc thúi quen như hỳt thuốc, ăn đồ cứng… khiến cho nguy cơ mất răng
tăng cao.
Nguyờn nhõn gõy mất răng chủ yếu là bệnh sõu răng: 86,9%. Viờm quanh
răng cũng chiếm tỷ lệ cao: 65,2%. Cỏc nguyờn nhõn khỏc khụng đỏng kể.
Taddei và cộng sự nhận xột phần lớn những trường hợp những trường hợp mất răng toàn bộ nằm trong phạm vi của quỏ trỡnh lóo húa. Mặc dự, mất
trung bỡnh bệnh nhõn đến phục hỡnh toàn bộ là 61,9 tuổi. Trong đú 2/3 bệnh nhõn lớn hơn 60 tuổi. Nguyờn nhõn mất răng chủ yếu do sõu răng và bệnh
quanh răng, cỏc nguyờn nhõn khỏc như chấn thương, thẩm mỹ… khụng đỏng
kể. Thời gian mất răng trung bỡnh là 6,4 năm, trong đú 1/3 bệnh nhõn mất
răng hơn 10 năm.
Theo Berteretche, nguyờn nhõn chủ yếu gõy mất răng vẫn là sõu răng và bệnh quanh răng [88].
Theo điều tra sức khỏe răng miệng toàn quốc ở Việt Nam năm 1999-
2000, nguyờn nhõn mất răng chủ yếu là bệnh nha chu và sõu răng. Trờn 90% dõn số bị bệnh nha chu và chỉ số sõu mất trỏm ở lứa tuổi trờn 45 tuổi rất cao
(8,26 răng) [5].
4.1.1.2. Về tiền sử phục hỡnh và nhu cầu làm phục hỡnh mới
Đa số bệnh nhõn đó được sử dụng hàm giả, do nhu cầu về ăn nhai lỳc
nào cũng cần thiết. Cú 26 bệnh nhõn sau lần mất răng gần nhất trước 6 thỏng
đó đến khỏm và làm phục hỡnh, cú 2 bệnh nhõn trờn 5 năm sau khi mất răng
lần cuối cựng mới đến khỏm và làm hàm giả. Tuy nhiờn, vẫn cú những bệnh nhõn chưa sử dụng hàm giả bao giờ, do đú sự biến đổi về giải phẫu, chức năng, thẩm mỹ khiến cho cụng tỏc làm hàm giả khú khăn hơn. Phần lớn bệnh
nhõn cú thể trạng yếu, ảnh hưởng đến cụng tỏc điều trị chuẩn bị.
Theo Tobias (1988) [89] thỡ phần lớn bệnh nhõn chưa sử dụng hàm giả. Theo MacEntee (1998), đại bộ phận hàm giả làm sai kỹ thuật và giữ vệ sinh
kộm [89]. Theo Kandelman, hầu hết hàm giả chất lượng kộm, thời gian sử dụng quỏ lõu [90]. Theo Slavkin H.C., đa số hàm giả cũ khụng khớt, đau khi sử dụng và nhiều bệnh nhõn chưa cú hàm giả [91].
Theo cụng trỡnh nghiờn cứu của Nevalainen tại Phần Lan năm 1996 [92], hàm giả đó sử dụng từ 1-50 năm, trong đú:
Hàm giả toàn bộ một hàm: 37% Hàm giả từng phần bằng nhựa: 34% Hàm giả từng phần kim loại: 19% Implant : 1 người.
Theo Allen nghiờn cứu tại Newcastle: cú 48 người sử dụng 1 hoặc 2 Implant, 35 người mang hàm giả thỏo lắp [93]
So với cỏc tỏc giả trờn thỡ nguyờn nhõn mất răng của bệnh nhõn nghiờn cứu chủ yếu là sõu răng và bệnh quanh răng, nhưng độ tuổi trung bỡnh cao
hơn và thời gian mất răng chưa được phục hỡnh dài hơn, phần lớn bệnh nhõn chưa sử dụng hàm giả bao giờ, hoặc phục hỡnh khụng tốt.
Mặc dự đó cú điều kiện sử dụng hàm giả thỏo lắp, thỏi độ và sự thớch
nghi với hàm giả khụng phải là như nhau đối với từng bệnh nhõn, cú bệnh
nhõn thớch nghi và sử dụng rất tốt hàm giả, nhưng cũng cú bệnh nhõn chưa thể thỏa món với hàm giả mỡnh sử dụng. Cú nhiều nguyờn nhõn dẫn đến mong muốn làm một hàm giả mới của bệnh nhõn, cú thể kể đến như: hàm khụng chắc (hàm bỏm dớnh kộm, lỏng lẻo khi sử dụng), mất thờm răng, mũn mặt nhai, đau, khú ăn nhai… Trong đú, nguyờn nhõn gõy khú chịu nhất cho bệnh
nhõn đú là: Lỏng hàm làm bệnh nhõn khụng cũn thớch nghi với hàm giả cũ và cú
độ khú khi thực hiện hàm giả toàn phần, đa số bệnh nhõn đó được sử dụng
hàm giả trước đú, nờn tỡnh trạng xương hàm trờn và hàm dưới tiờu xương
khụng đỏng kể, chỉ cú một vài trường hợp chưa được sử dụng hàm giả nờn sự tiờu xương là rừ rệt gõy khú khăn trong việc làm hàm giả.
Ở hàm trờn, vựng răng cửa cú mức độ tiờu xương nhiều nhất, tiếp theo là vựng răng hàm và lồi cựng. Ở hàm dưới, mức độ tiờu xương tương đối đồng đều giữa vựng răng hàm và vựng răng cửa. Chủ yếu việc tiờu xương của
cả 2 hàm ở độ II (mức độ trung bỡnh), tiếp theo là tiờu xương độ III (mức độ nhiều), một vài bệnh nhõn tiờu xương độ I (mức độ ớt). Tiờu xương độ III hầu hết chỉ xảy ra ở những bệnh nhõn trờn 64 tuổi, do thời gian mất răng lõu và ăn
nhai khú khăn.
Hỡnh thỏi tiờu xương ở cỏc bệnh nhõn chủ yếu là tiờu xương hỡnh đồi, thuận lợi cho sự bỏm dớnh của hàm giả, cú một số bệnh nhõn tiờu xương hỡnh nấm, cần chỳ ý để cú biện phỏp làm tăng sự bỏm dớnh của hàm giả. Đặc biệt cú 9 bệnh nhõn tiờu xương dạng phẳng ở hàm dưới, đõy là một hỡnh thỏi tiờu
xương bất lợi cho phục hỡnh thỏo lắp, rất cần phải chỳ ý lấy khuụn chớnh xỏc để đảm bảo bề mặt tựa của hàm giả.
* Cỏc cấu trỳc giải phẫu xương hàm:
Cỏc yếu tố này cũng là thành phần giỳp cho sự bỏm dớnh của hàm giả
được tốt, như lồi củ hàm trờn, tam giỏc sau hàm ở hàm dưới, phần lớn bệnh
yếu tố khỏ thuận lợi. Ngoài ra cũn cú một vài cấu trỳc cản trở sự bỏm dớnh hàm giả, nhất là đối với hàm dưới như đường chộo trong, đường chộo ngoài của xương hàm dưới, khi tiờu xương cỏc cấu trỳc này sẽ lộ ra, tuy nhiờn cỏc bệnh nhõn của chỳng tụi đều ớt bị ảnh hưởng bởi những cấu trỳc tự nhiờn này.
* Phanh mụi, phanh mỏ:
Dây chằng, phanh môi, phanh lưỡi cũng là yếu tố ảnh hưởng đến sự bám dính của hàm giả. Nhìn chung các bệnh nhân chúng tôi thực hiện làm hàm giả đối với hàm trên thì dây chằng phanh mơi khơng bám sát đỉnh sống hàm mà chỉ bám xa và bám trung bình với đỉnh sống hàm, tạo điều kiện cho sự bám dính của hàm giả. Tuy nhiờn hàm trờn cú 2 trường hợp phanh mụi bỏm sỏt đỉnh sống hàm, hàm dưới có 3 trường hợp có dây chằng phanh lưỡi bám gần sát sống hàm, gây bất lợi cho làm hàm giả. Trường hợp này muốn bám dính tốt ta phải phẫu thuật tiền phục hình, giải phóng dõy chằng bám sát sống hàm.
4.1.2.2. Cỏc yếu tố khỏc
Cỏc yếu tố này chủ yếu là yếu tố về trương lực cơ, tỏc động của mụ mềm và mụi trường miệng đến hàm giả, tạo cỏc lực tốt và cỏc lực khụng tốt
tỏc động đến hàm giả sau khi lắp.
Cỏc yếu tố bao gồm: trương lực cơ mụi, mỏ; đặc điểm lưỡi; tỡnh trạng
nước bọt… Sự ảnh hưởng của những yếu tố này trờn hàm giả hoàn toàn cú thể
khắc phục và loại bỏ được bằng cỏc thử nghiệm.
Hầu hết bệnh nhõn mất răng toàn phần hay toàn bộ đều là bệnh nhõn lớn tuổi, tỡnh trạng mất răng kộo dài nờn trương lực cơ mụi mỏ, cỏc cơ thuộc hệ thống nhai đa số là giảm, cho nờn tỏc động đến hàm giả khụng đỏng kể.
- Về yếu tố nước bọt:
Chúng tơi ghi nhận có 30 trường hợp (chiếm 64,1%) bệnh nhân khơ miệng và khơng có trường hợp nào tăng tiết. Về độ quánh, có 16 trường hợp
bộ. Dasilva [94], Mori [95] cho rằng làm nền hàm bằng Titan sẽ làm tăng bỏm
dớnh qua trung gian nước bọt vỡ theo Cheruau, kim loại cú khả năng thấm ướt
tốt hơn so với nhựa, giỳp nước bọt trải một lớp mỏng đồng nhất giữa niờm mạc miệng và nền hàm giả.
Theo Cheruau [96], trong thực hành hàng ngày, khụ miệng cú hậu quả nghiờm trọng đối với bệnh nhõn. Điều này làm cho phục hỡnh thỏo lắp mất
bỏm dớnh khi nước bọt trở nờn đặc và nhờn hơn. Chất nhầy giảm đi cú thể tỏc động đến sự bỏm dớnh bằng cỏch giảm tớnh nhầy dẻo của nước bọt. Hậu quả
nghiờm trọng của sự thiếu nước bọt cũn biểu hiện tăng tớnh nhạy cảm ở miệng, xuất hiện cơn đau kiểu biến đổi chức năng chế tiết của tuyến nước bọt làm cho bệnh nhõn dễ cú nguy cơ nhiễm trựng cơ hội như bệnh nấm Candida miệng. Ngoài ra, sự giảm tiết IgA kềm theo ảnh hưởng đến khả năng bảo vệ miễn dịch và làm cho cỏc tổn thương niờm mạc miệng chậm lành thương. Van Der Reijen và cộng sự [97] đó nghiờn cứu polymer tổng hợp mụ phỏng cỏc đặc tớnh của mucine nước bọt sử dụng cho những bệnh nhõn khụ miệng.
Theo Sheldon, ngoài trở ngại cho việc sử dụng hàm giả, rối loạn về tiết
nước bọt cũn ảnh hưởng khả năng nếm, nhai và nuốt thức ăn [98].
- Về kích thước và hoạt động của lưỡi:
Theo kết quả, chỳng tụi ghi nhận cú 41 bệnh nhõn, chiếm tỷ lệ 89,0% trường hợp cú kớch thước lưỡi to, cú thể giải thớch vỡ đa số bệnh nhõn mất răng toàn bộ, nhất là hàm dưới, thời gian mất răng lâu không được mang hàm
nên lưỡi thường phát triển vì một phần phải tham gia nhiều hơn trong việc ăn nhai, một phần vì khơng có giới hạn của cung răng dẫn đến tăng thể tích thụ động. Đó là cản trở rất lớn cho quy trình làm hàm giả tháo lắp tồn bộ và sự thích nghi sau này của bệnh nhân, cần luyện tập thuần thục cho bệnh nhân trước và trong phục hình. Các bệnh nhân của chúng tơi đều có hàm giả dưới bám dính kém hơn hàm giả trên, một phần là do kích thước và hoạt động của lưỡi gây ra.
Theo Koshino và cộng sự, trên các bênh nhân mất răng tồn bộ cao tuổi hoạt động của lưỡi ít khéo léo làm cho sự chuyển thức ăn và tạo viên thức ăn kém làm giảm sút hiệu quả nhai [96] [99].
Theo Robbins, do sự giảm khộo lộo và giảm lực co tối đa của lưỡi ảnh
hưởng đến thỡ đầu của sự nuốt làm cho sự khởi động nuốt chậm hơn nhất là đối với bệnh nhõn cao tuổi [96].
Likeman cũng minh chứng lưỡi cú vai trũ rất quan trọng đối với hàm