- Ngoài ra các vi khuẩn có khả năng sản xuất các enzym phân giải protein có thể làm suy giảm
4.1. Đặc điểm nhóm bệnh nhi NKTN
4.1.6. Sự khỏng khỏng kháng sinh của VK E.coli
Một trong những khó khăn trong điều trị NKTN hiện nay là tình trạng kháng thuốc kháng sinh của VK ngày càng gia tăng và trầm trọng dẫn đến kéo dài thời gian và tốn kém kinh phí điều trị. Ngun nhân của tình trạng kháng thuốc kháng sinh như hiện nay được biết đến là do sự lan truyền của gen kháng thuốc từ VK nọ sang VK kia do các hình thức vận chuyển di truyền
khác nhau và đặc biệt lo ngại ở nước ta là tình trạng lạm dụng thuốc kháng sinh, chỉ định thuốc kháng sinh rộng rãi và nhất là điều trị không đủ liều lượng thỡ chớnh kháng sinh là yếu tố chọn lọc loại trừ VK nhạy cảm giữ lại VK kháng kháng sinh và lại là yếu tố gây ra những thay đổi (đột biến cảm ứng) để thích ứng với mơi trường.
Kết quả kháng sinh đồ trong nghiên cứu này cho thấy E.coli kháng mạnh với kháng sinh thông thường như amoxicilin 78,3% và đặc biệt là cotrimoxazol 78,9%; thuốc kháng sinh được lựa chọn để điều trị dự phòng NKTN trờn cỏc NKTN thứ phỏt. Cỏc thuốc kháng sinh còn nhạy cảm cao với E.coli là augmentin 84,8%, amikacin 89,9%, ciprofloxacin 78,3%, fosmicin 97,8%, nitrofurantoin 97,8% và ertapenem 100%. Riêng đối với nhóm kháng sinh cephalosporin thế hệ 3 tỷ lệ nhạy cảm còn thấp như cefotaxime nhạy cảm 37%, ceftriaxone nhạy cảm 50%.
So sánh với kết quả nghiên cứu khác chúng tôi cũng nhận thấy E.coli đó kháng mạnh với những thuốc kháng sinh thông thường từ lâu vẫn được ưu tiên lựa chọn để điều trị NKTN. Nghiên cứu năm 1999 tại bệnh viện nhi TW cho thấy E.coli kháng cao đối với một số kháng sinh như ampicilin 100%, cotrimoxazol 96,43%, chloramphenicol 92,86%. Còn nhạy cảm đối với amikacin 96,43%, fortum 95,45%, norfloxacin 84,62% [17]. Nghiên cứu tại bệnh viện Thanh Nhàn năm 2003 cũng cho thấy E.coli kháng cao với ampicilin 91,3%, cotrimoxazole 86,95%, chloramphenicol 65% và gentamycin 52,18%
[7]. Nghiờn cứu khác của Nguyễn Thị Quỳnh Hương và Trần Đình Long năm
2005 tỷ lệ kháng kháng sinh của VK niệu với cỏc khỏng sinh thông thường như cotrimoxazole 86,84%, chloramphenicol 65,71%, gentamycin 60%. Kháng sinh còn nhạy cảm với với VK niệu: fosmicin 87,50%, amikacin 77,78% [9]. Nghiên cứu cộng đồng tại 3 xã thuộc huyện Thủy Nguyên Hải
Phòng 2007 cho thấy E.coli kháng cao với kháng sinh thông thường như amoxicilin, ampicilin và cotrimoxazole (68,8%, 62,5% và 50,0%) [12]. Nghiên cứu của Yuksel S và CS 2006 cho thấy E.coli kháng với ampicillin 74,2% và co-trimoxazole 61,3%, nitrofurantoin là tác nhân tích cực nhất chống lại vi khuẩn E.coli (tỷ lệ kháng thấp 2,2%), tiếp theo amikacin (4,9%), ceftriaxone (7,5%) và ciprofloxacin (12%) [80]. Nghiên cứu tại Iran 2007 cho thấy tỷ lệ kháng của E.coli với ampicilin, cotrimoxazole và cephalothin lần lượt 89,3, 70,7 và 66,2 (%) [46]. Nghiên cứu khác của Tseng M.H. tại Đài Loan trong 15 năm 1991-2005 cho thấy 77,4% đó khỏng với ampicillin, 44,6% đối với cotrimoxazole [76]. Nghiên cứu về NKTN ở trẻ em khu vực bắc Mỹ, cũng thấy rằng E.coli kháng mạnh với cả ampicilin và cotrimoxazol [48]. Tuy nhiên đặc biệt có điểm khác biệt trong nghiên cứu của chúng tôi là mức độ kháng của E.coli với các kháng sinh cephalosporin thế hệ 3 như cefotaxime (54,4%) và ceftriaxone (47,9%) cao hơn hẳn so với các nghiên cứu trước đây. Như vậy E.coli không chỉ kháng với những thuốc kháng sinh thơng thường mà cũn đó bắt đầu kháng cao với các kháng sinh đang được lựa chọn hàng đầu hiện nay để điều trị. Vì vậy cần thiết phải cấy nước tiểu làm kháng sinh đồ trước khi lựa chọn kháng sinh phù hợp và trong tương lai không xa việc thay đổi phác đồ để điều trị NKTN là một việc làm cần thiết và không thể tránh khỏi.