Đường nỏch sau dựng đầu dũ cong (3,5 MHz) được thực hiện từ cỏc đường nỏch sau mỗi bờn cung cấp một trường nhỡn vào khoang màng phổi qua cửa sổ nhu mụ gan, lỏch [20], [2]
Hỡnh 2.2. Vị trớ siờu õm tỡm TMMP [24]
2.5.3. Chụp X quang ngực thẳng:
Vai trũ và chỉ định: đõy là thăm dũ cận lõm sàng chủ yếu trong chấn thương ngực, giỳp khẳng định chẩn đoỏn lõm sàng và cho biết chớnh xỏc mức độ của nhiều thương tổn (góy xương sườn, tràn mỏu, tràn khớ…). Nờn chụp cho mọi thể bệnh nếu cú điều kiện chụp cấp cứu và toàn trạng bệnh nhõn cho phộp .
Cỏc tư thế chụp thụng thường:
- Chụp tư thế đứng: là tư thế chuẩn để chụp Xquang ngực thẳng, cho cỏc hỡnh ảnh rừ nột và điển hỡnh.
- Chụp tư thế nằm ngửa: khi chấn thương, bệnh nhõn khụng thể đứng được, cỏc hỡnh ảnh thường khụng rừ và điển hỡnh nờn dễ bỏ sút tổn thương.
Tiờu chuẩn phim Xquang: chất lượng phim tốt sẽ cho hỡnh ảnh rừ nột đầy đủ,
đũi hỏi phải:
- Thấy toàn bộ lồng ngực.
- Đỳng tư thế: cột sống thẳng, tỏch xương bả vai ra khỏi phế trường, chựm tia đi vuụng gúc với ngực.
- Cường độ tia đủ: chỉ thấy rừ 3-4 đốt sống ngực đầu tiờn, và thấy khớ quản nằm giữa cột sống. Nếu tia quỏ cứng, thấy hết cỏc đốt sống ngực, nếu tia mềm khụng thấy khớ quản .
2.5.4. Chụp cắt lớp vi tính: Cần chụp trớc và sau tiêm thuốc, chụp từ đỉnh phổi tới đáy phổi, có thể xuống thấp dới gan lách nếu tổn thơng ở đáy lồng ngực.
2.5.5. Thu thập số liệu
- Thăm khỏm siờu õm cho bệnh nhõn
- Sử dụng mẫu bệnh ỏn để thu thập thụng tin từ bệnh ỏn của bệnh nhõn. Phõn tớch tổn thương trờn siờu õm, đối chiếu với phim chụp X quang, cắt lớp vi tớnh.
2.6. CÁC THAM SỐ NGHIấN CỨU2.6.1. Đặc điểm đối tượng nghiờn cứu: 2.6.1. Đặc điểm đối tượng nghiờn cứu:
- Tuổi, giới.
- Nguyờn nhõn chấn thương (TNGT, TNSH, TNLĐ, khỏc). - Thời gian từ lỳc tai nạn đến lỳc vào bệnh viện Việt Đức. - Tổn thương phối hợp
+ Chấn thương sọ nóo (cú, khụng) + Chấn thương bụng (cú, khụng) + Chấn thương chi trờn (cú, khụng) + Chấn thương chi dưới (cú, khụng) + Chấn thương cột sống (cú, khụng)
2.6.2. Dấu hiệu tổn thương trờn siờu õm trong chấn thương ngực
- Dấu hiệu tràn mỏu khoang màng phổi
+ Khoang màng phổi cú dịch (bờn phải, bờn trỏi, cả hai bờn). + Ước lượng số lượng dịch (ớt, vừa, nhiều).
- Dấu hiệu tràn khớ khoang màng phổi.
+Khoang màng phổi cú khớ (bờn phải, bờn trỏi, cả hai bờn). - Đụng dập nhu mụ phổi (cú, khụng).
- Góy xương sườn, tụ mỏu thành ngực, tràn khớ thành ngực. - Tràn mỏu khoang màng phổi
+ Khoang màng phổi cú dịch (bờn phải, bờn trỏi, cả hai bờn). + Ước lượng số lượng dịch (ớt, trung bỡnh, nhiều).
- Tràn khớ khoang màng phổi ( cú, khụng). - Tràn mỏu – tràn khớ khoang màng phổi. - Đụng dập nhu mụ phổi.
2.6.4. Cỏc dấu hiệu trờn phim chụp CLVT
- Góy xương sườn, tụ mỏu thành ngực, tràn khớ thành ngực. - Tràn mỏu khoang màng phổi.
+ Khoang màng phổi cú dịch (bờn phải, bờn trỏi, cả hai bờn). + Ước lượng số lượng dịch (ớt, trung bỡnh, nhiều).
- Tràn khớ khoang màng phổi ( cú, khụng). - Tràn mỏu – tràn khớ khoang màng phổi. - Đụng dập nhu mụ phổi.
- Tổn thương khỏc: tổn thương tim, tràn khớ trung thất, thực quản ....
2.6.5. Điều trị chấn thương ngực:
-Dẫn lưu khoang màng phổi (cú khớ, cú dịch mỏu)
2.7. Phân tích và xử lý số liệu
Thu thập số liệu theo mẫu bệnh ỏn nghiờn cứu.
Học viờn đọc phim dưới sự hướng dẫn trực tiếp của Thầy hướng dẫn.
Cỏc biến số về đặc điểm thỡ tớnh theo tỷ lệ %.
Tiờu chuẩn vàng là tổn thương phỏt hiện trong dẫn lưu màng phổi và chụp cắt lớp vi tớnh lồng ngực.
- Đối chiếu hỡnh ảnh siờu õm với phim Xquang ngực thẳng, chụp CLVT và kết quả dẫn lưu màng phổi để tớnh số bệnh nhõn dương tớnh thật, õm tớnh thật, dương tớnh giả, õm tớnh giả.
- Dương tớnh thật (DT) khi chẩn đoỏn cú tổn thương trờn siờu õm và X quang ngực (CLVT)/ Điều trị.
- Dương tớnh giả (DG) khi chẩn đoỏn khụng cú tổn thương trờn siờu õm và X quang ngực (CLVT)/ Điều trị .
- Âm tớnh giả (AG) khi chẩn đoỏn khụng cú tổn thương trờn siờu õm và X quang ngực (CLVT)/ Điều trị
- Cỏc giỏ trị chẩn đoỏn được tớnh theo bảng 2 x 2.
Từ đú xỏc định độ nhạy, độ đặc hiệu, giỏ trị dự bỏo dương tớnh, giỏ trị dự bỏo õm tớnh và độ chớnh xỏc của CLVT, siờu õm, chụp bụng khụng chuẩn bị, so sỏnh với tổn thương được mụ tả trong biờn bản phẫu thuật.
Dương tớnh thật
Độ nhạy (Sensitivity) Se = --------------------------------------- Dương tớnh thật + Âm tớnh giả Âm tớnh thật
Độ đặc hiệu (Specificity) Sp = ---------------------------------------- Âm tớnh thật + Dương tớnh giả Dương tớnh thật + Âm tớnh thật Độ chớnh xỏc (Accuracy) Acc = -------------------------------------- Tổng số bệnh nhõn nghiờn cứu Dương tớnh thật
Giỏ trị dự bỏo dương tớnh PPV = -------------------------------------- (Positive predictive value) Tổng số dương tớnh của CLVT Âm tớnh thật
Giỏ trị dự bỏo õm tớnh NPV = ---------------------------------------- (Negative predictive value) Tổng số õm tớnh của CLVT ▪ Xử dụng test χ2 khi so sỏnh hai tỷ lệ.
2.8. ĐẠO ĐỨC NGHIấN CỨU
- Cỏc thụng tin riờng về bệnh tật của bệnh nhõn trong hồ sơ bệnh ỏn hoàn toàn được bảo mật và chỉ được sử dụng cho mục đớch nghiờn cứu.
- Mỗi bệnh nhõn được gắn cho một mó số riờng để đảm bảo tớnh chớnh xỏc cũng như tớnh bảo mật thụng tin.
- Lợi ớch của đề tài: số liệu rỳt ra từ kết quả nghiờn cứu sẽ gúp phần cải thiện về chuyờn mụn trong chẩn đoỏn và điều trị cho bệnh nhõn CTN tốt và chớnh xỏc hơn.
- Đề cương học viờn được thụng qua Hội đồng xột duyệt đề cương của Đại học Y Hà nội do Bộ Giỏo dục và Đào tạo quyết định. Nghiờn cứu được sự chấp nhận của Bệnh viện Việt Đức và Đại học Y Hà nội.
Chương 3
KẾT QUẢ NGHIấN CỨU 3.1. ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA NHểM NGHIấN CỨU: 3.1.1.Giới của đối tượng nghiờn cứu
Biểu đồ 3.1: Phõn bố giới của đối tượng nghiờn cứu
Nhận xột:
• Khi phõn tớch về giới chỳng tụi phỏt hiện đối tượng bị chấn thương và vết thương ngực kớn ở nam giới tỷ lệ cao hơn (81%) so với tỷ lệ này ở nữ giới (19%),
3.1.2. Tuổi của đối tượng nghiờn cứu
Biểu đồ 3.2: Phõn bố độ tuổi của đối tượng nghiờn cứu
Nhận xột:
•Trong 79 bệnh nhõn bị chấn thương ngực kớn và vết thương ngực thỡ nhúm tuổi 20 – 40 chiếm tỷ lệ cao nhất (41.8%), tiếp đến nhúm tuổi 41 – 60 chiếm tỷ lệ 38%.
•Chung cho tất cả cỏc đối tượng nghiờn cứu thấy tập trung ở độ tuổi 20- 60. •Bệnh nhõn ớt tuổi nhất 15, nhiều tuổi nhất 86 tuổi.
3.1.3. Nguyờn nhõn chấn thương
Biểu đồ 3.3: Phõn bố nguyờn nhõn chấn thương
Nhận xột:
•Nguyờn nhõn hàng đầu CTN – VTN là tai nạn giao thụng cú 48/79 trường hợp chiếm 61%.
•Tiếp đú là tai nạn sinh hoạt cú 23/79 trường hợp chiếm 29%, tai nạn lao động ớt gặp nhất chỉ cú 8/79 trường hợp chiếm 10%.
3.1.4. Phõn loại chấn thươngBảng 3.1: Phõn loại chấn thương Bảng 3.1: Phõn loại chấn thương Số BN Tỷ lệ % Chấn thương ngực kớn 59 74,7 Vết thương ngực 12 15,2 Chấn thương ngực bụng 8 10,1 Tổng 79 100 Nhận xột:
•Chấn thương ngực kớn gặp nhiều nhất với 59/79 trường hợp (74,7%) •Vết thương ngực gặp 12/79 trường hợp (15,2%) và chấn thương ngực bụng gặp ớt nhất 8/79 trường hợp (10%).
3.1.5. Tổn thương phối hợp
Bảng 3.2 Tổn thương phối hợp
Tổn thương Số BN Tỷ lệ (%)
Chấn thương ngực đơn thuần 55 69,6
Đa chấn thương 24 31,4
Tổng 79 100
Nhận xột:
Chấn thương và vết thương ngực cú thể trong bệnh cảnh đa chấn
thương như chấn thương sọ nóo, chấn thương cỏc tạng đặc, góy xương, chấn thương cột sống, gặp tới 24/79 trường hợp chiếm 31%.
3.1.6. Thời gian từ lỳc chấn thương đến khi vào viện
Bảng 3.3. Thời gian từ lỳc chấn thương đến lỳc vào viện
Thời gian Số lượng Tỷ lệ (%)
Trước 6 giờ 22 27,8 Từ 6 giờ - 24 giờ 29 36,7 Từ 24 giờ - 48 giờ 12 15,2 Trờn 48 giờ 16 20,3 Tổng 79 100 Nhận xột:
Thời gian từ khi chấn thương đến khi vào viện cú 22 trường hợp đến trước 6 giờ chiếm tỷ lệ 27,8%. Trong khoảng từ 6-24 giờ cú 29 trường hợp, và sau 24 giờ cú 28 trường hợp chiếm tỷ lệ 35,5%.
3.2. MỘT SỐ TỔN THƯƠNG TRấN SIấU ÂM3.2.1. Tổn thương tràn mỏu khoang màng phổi 3.2.1. Tổn thương tràn mỏu khoang màng phổi