Tràn dịch màng phổi là vựng giảm õm ngay trờn cơ hoành và cỏc cấu trỳc lõn cận. Người ta cú thể phõn biệt phổi đụng đặc kế cận với tràn dịch, bởi vỡ phổi đụng đặc dày đặc hơn và chứa nhiều ổ khớ õm vang (phế quản dẫn khớ) bờn trong nú.
Tràn dịch mỏu trong khoang màng phổi thay đổi theo tư thế bệnh nhõn. Nằm ngửa, dịch mỏu chảy vào mặt sau của gan và phổi. Nếu bệnh nhõn đứng, dịch nằm giữa phổi và cơ hoành [20], [31], [32], [3].
Doppler cũng cú thể hữu ớch trong việc phõn biệt tràn dịch màng phổi với dày màng phổi. Khi cú tràn dịch mỏu màng phổi, một dấu hiệu màu giữa lỏ tạng và lỏ thành hoặc gần gúc sườn hoành mà cú liờn quan đến cỏc động tỏc hụ hấp. Dày màng phổi cú tổ chức sẽ xuất hiện như tổn thương màng phổi thỡ khụng cú tớn hiệu Doppler [24], [29].
1.7.2.2. Ước lượng lượng dịch mỏu khoang màng phổi
- Dịch mỏu màng phổi được phõn loại là tối thiểu, nếu khoảng trống õm là chỉ ở gúc sườn hoành; ớt nếu khoảng trống õm bao gồm cỏc gúc sườn hoành nhưng giới hạn trong hỡnh thu được từ đầu dũ; trung bỡnh nếu khoảng trống õm lớn hơn hỡnh của đầu dũ nhưng hạn chế trong phạm vi hai hỡnh đầu dũ; và nhiều hoặc rất nhiều nếu khoảng trống õm lớn hơn so với hai hỡnh đầu dũ [21].
1.7.3.1. Tràn khớ khoang màng phổi:
Chẩn đoỏn tràn khớ màng phổi là thế mạnh của Xquang qui ước. Tuy nhiờn đối với bệnh nhõn đa chấn thương hoặc bệnh nhõn nặng nằm bất động thỡ chụp phim tư thế nằm khụng chẩn đoỏn được những trường hợp tràn khớ màng phổi lượng ớt. Khi tràn khớ số lượng nhiều dấu hiệu gúc sườn hoành sõu là dấu hiệu duy nhất giỳp chẩn đoỏn.
- CLVT là tiờu chuẩn vàng tuy nhiờn khụng phải là lỳc nào cũng thực hiện được. Trong hoàn cảnh này siờu õm tại giường giỳp chẩn đoỏn tràn khớ
màng phổi.
- Trờn hỡnh ảnh siờu õm: Bỡnh thường lỏ thành lỏ tạng màng phổi là những đường hồi õm dày, khi BN thở thấy trượt lờn nhau, ta gọi là dấu hiệu trượt màng phổi (sliding sign).
- Khi tràn khớ màng phổi:
+ Siờu õm 2D: khụng thấy dấu hiệu trượt màng phổi khi lượng khớ trong khoang màng phổi nhiều.
Nếu tràn khớ lượng ớt thỡ cú sự tiếp xỳc giữa lỏ thành lỏ tạng ở thỡ hớt vào nờn ta cú dấu hiệu “điểm phổi” (lung point sign): điểm ngăn cỏch giữa dấu hiệu bờ biển (seashose sign) và dấu hiệu mó vạch (barcode sign). Trờn siờu õm là ranh giới giữa cú và khụng cú dấu hiệu trượt màng phổi.
A B