.CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH

2.5.1. Chuẩn bị bệnh nhân

- Đánh giá tình trạng bệnh nhân trớc thăm khám.

- Hoàn thành các thủ tục, hồ sơ bệnh án, xét nghiệm đầy đủ.

- Giải thích kỹ cho bệnh nhân và gia đình về bệnh tật, nguy cơ xấu nhất có thể xảy ra, kinh phí... phục vụ cho thăm khám.

2.5.2. Thăm khám siêu âm: ở t thế nằm ngửa hoặc nửa nằm nửa ngồi.

- Siờu õm tỡm dịch màng phổi: Vị trí đầu dũ đường nỏch giữa bờn phải, trái với đường cắt dọc theo khoang liờn sườn 7- 8.

Đỏnh giỏ nhu mụ gan, bao gan, sự liờn tục cơ hoành phải, tỳi cựng khoang màng phổi bờn phải, dấu hiệu màng phổi trượt và nhu mụ phổi vựng đỏy phổi.

Đỏnh giỏ nhu mụ lỏch, bao lỏch, sự liờn tục cơ hoành trỏi, tỳi cựng khoang màng phổi trỏi, dấu hiệu màng phổi trượt và nhu mụ phổi vựng đỏy phổi. - Siờu õm tìm xẹp nhu mụ phổi:

Đầu dũ đặt vào khoang liờn sườn tại vị trớ tổn thương mà cú thể nhỡn thấy ngoài da (vết xước, đỏ…) hoặc vị trớ bệnh nhõn đau.

Tỡm cỏc dấu hiệu màng phổi trượt hoặc dấu hiệu bờ biển.

- Siờu õm tìm tràn khớ khoang màng phổi: Vị trớ đặt đầu dũ theo đường giữa xương đũn tương ứng với khoảng khoang liờn sường 3- 4, sau đú xoay đầu dũ dọc theo cỏc khoang liờn sườn.

Hỡnh 2.1. Vị trớ siờu õm tỡm tràn khớ khoang màng phổi

Đường nỏch sau dựng đầu dũ cong (3,5 MHz) được thực hiện từ cỏc đường nỏch sau mỗi bờn cung cấp một trường nhỡn vào khoang màng phổi qua cửa sổ nhu mụ gan, lỏch [20], [2]

Hỡnh 2.2. Vị trớ siờu õm tỡm TMMP [24]

2.5.3. Chụp X quang ngực thẳng:

Vai trũ và chỉ định: đõy là thăm dũ cận lõm sàng chủ yếu trong chấn thương ngực, giỳp khẳng định chẩn đoỏn lõm sàng và cho biết chớnh xỏc mức độ của nhiều thương tổn (góy xương sườn, tràn mỏu, tràn khớ…). Nờn chụp cho mọi thể bệnh nếu cú điều kiện chụp cấp cứu và toàn trạng bệnh nhõn cho phộp .

Cỏc tư thế chụp thụng thường:

- Chụp tư thế đứng: là tư thế chuẩn để chụp Xquang ngực thẳng, cho cỏc hỡnh ảnh rừ nột và điển hỡnh.

- Chụp tư thế nằm ngửa: khi chấn thương, bệnh nhõn khụng thể đứng được, cỏc hỡnh ảnh thường khụng rừ và điển hỡnh nờn dễ bỏ sút tổn thương.

Tiờu chuẩn phim Xquang: chất lượng phim tốt sẽ cho hỡnh ảnh rừ nột đầy đủ,

đũi hỏi phải:

- Thấy toàn bộ lồng ngực.

- Đỳng tư thế: cột sống thẳng, tỏch xương bả vai ra khỏi phế trường, chựm tia đi vuụng gúc với ngực.

- Cường độ tia đủ: chỉ thấy rừ 3-4 đốt sống ngực đầu tiờn, và thấy khớ quản nằm giữa cột sống. Nếu tia quỏ cứng, thấy hết cỏc đốt sống ngực, nếu tia mềm khụng thấy khớ quản .

2.5.4. Chụp cắt lớp vi tính: Cần chụp trớc và sau tiêm thuốc, chụp từ đỉnh phổi tới đáy phổi, có thể xuống thấp dới gan lách nếu tổn thơng ở đáy lồng ngực.

2.5.5. Thu thập số liệu

- Thăm khỏm siờu õm cho bệnh nhõn

- Sử dụng mẫu bệnh ỏn để thu thập thụng tin từ bệnh ỏn của bệnh nhõn. Phõn tớch tổn thương trờn siờu õm, đối chiếu với phim chụp X quang, cắt lớp vi tớnh.

2.6. CÁC THAM SỐ NGHIấN CỨU2.6.1. Đặc điểm đối tượng nghiờn cứu: 2.6.1. Đặc điểm đối tượng nghiờn cứu:

- Tuổi, giới.

- Nguyờn nhõn chấn thương (TNGT, TNSH, TNLĐ, khỏc). - Thời gian từ lỳc tai nạn đến lỳc vào bệnh viện Việt Đức. - Tổn thương phối hợp

+ Chấn thương sọ nóo (cú, khụng) + Chấn thương bụng (cú, khụng) + Chấn thương chi trờn (cú, khụng) + Chấn thương chi dưới (cú, khụng) + Chấn thương cột sống (cú, khụng)

2.6.2. Dấu hiệu tổn thương trờn siờu õm trong chấn thương ngực

- Dấu hiệu tràn mỏu khoang màng phổi

+ Khoang màng phổi cú dịch (bờn phải, bờn trỏi, cả hai bờn). + Ước lượng số lượng dịch (ớt, vừa, nhiều).

- Dấu hiệu tràn khớ khoang màng phổi.

+Khoang màng phổi cú khớ (bờn phải, bờn trỏi, cả hai bờn). - Đụng dập nhu mụ phổi (cú, khụng).

- Góy xương sườn, tụ mỏu thành ngực, tràn khớ thành ngực. - Tràn mỏu khoang màng phổi

+ Khoang màng phổi cú dịch (bờn phải, bờn trỏi, cả hai bờn). + Ước lượng số lượng dịch (ớt, trung bỡnh, nhiều).

- Tràn khớ khoang màng phổi ( cú, khụng). - Tràn mỏu – tràn khớ khoang màng phổi. - Đụng dập nhu mụ phổi.

2.6.4. Cỏc dấu hiệu trờn phim chụp CLVT

- Góy xương sườn, tụ mỏu thành ngực, tràn khớ thành ngực. - Tràn mỏu khoang màng phổi.

+ Khoang màng phổi cú dịch (bờn phải, bờn trỏi, cả hai bờn). + Ước lượng số lượng dịch (ớt, trung bỡnh, nhiều).

- Tràn khớ khoang màng phổi ( cú, khụng). - Tràn mỏu – tràn khớ khoang màng phổi. - Đụng dập nhu mụ phổi.

- Tổn thương khỏc: tổn thương tim, tràn khớ trung thất, thực quản ....

2.6.5. Điều trị chấn thương ngực:

-Dẫn lưu khoang màng phổi (cú khớ, cú dịch mỏu)

2.7. Phân tích và xử lý số liệu

 Thu thập số liệu theo mẫu bệnh ỏn nghiờn cứu.

 Học viờn đọc phim dưới sự hướng dẫn trực tiếp của Thầy hướng dẫn.

 Cỏc biến số về đặc điểm thỡ tớnh theo tỷ lệ %.

 Tiờu chuẩn vàng là tổn thương phỏt hiện trong dẫn lưu màng phổi và chụp cắt lớp vi tớnh lồng ngực.

- Đối chiếu hỡnh ảnh siờu õm với phim Xquang ngực thẳng, chụp CLVT và kết quả dẫn lưu màng phổi để tớnh số bệnh nhõn dương tớnh thật, õm tớnh thật, dương tớnh giả, õm tớnh giả.

- Dương tớnh thật (DT) khi chẩn đoỏn cú tổn thương trờn siờu õm và X quang ngực (CLVT)/ Điều trị.

- Dương tớnh giả (DG) khi chẩn đoỏn khụng cú tổn thương trờn siờu õm và X quang ngực (CLVT)/ Điều trị .

- Âm tớnh giả (AG) khi chẩn đoỏn khụng cú tổn thương trờn siờu õm và X quang ngực (CLVT)/ Điều trị

- Cỏc giỏ trị chẩn đoỏn được tớnh theo bảng 2 x 2.

Từ đú xỏc định độ nhạy, độ đặc hiệu, giỏ trị dự bỏo dương tớnh, giỏ trị dự bỏo õm tớnh và độ chớnh xỏc của CLVT, siờu õm, chụp bụng khụng chuẩn bị, so sỏnh với tổn thương được mụ tả trong biờn bản phẫu thuật.

Dương tớnh thật

Độ nhạy (Sensitivity) Se = --------------------------------------- Dương tớnh thật + Âm tớnh giả Âm tớnh thật

Độ đặc hiệu (Specificity) Sp = ---------------------------------------- Âm tớnh thật + Dương tớnh giả Dương tớnh thật + Âm tớnh thật Độ chớnh xỏc (Accuracy) Acc = -------------------------------------- Tổng số bệnh nhõn nghiờn cứu Dương tớnh thật

Giỏ trị dự bỏo dương tớnh PPV = -------------------------------------- (Positive predictive value) Tổng số dương tớnh của CLVT Âm tớnh thật

Giỏ trị dự bỏo õm tớnh NPV = ---------------------------------------- (Negative predictive value) Tổng số õm tớnh của CLVT ▪ Xử dụng test χ2 khi so sỏnh hai tỷ lệ.

2.8. ĐẠO ĐỨC NGHIấN CỨU

- Cỏc thụng tin riờng về bệnh tật của bệnh nhõn trong hồ sơ bệnh ỏn hoàn toàn được bảo mật và chỉ được sử dụng cho mục đớch nghiờn cứu.

- Mỗi bệnh nhõn được gắn cho một mó số riờng để đảm bảo tớnh chớnh xỏc cũng như tớnh bảo mật thụng tin.

- Lợi ớch của đề tài: số liệu rỳt ra từ kết quả nghiờn cứu sẽ gúp phần cải thiện về chuyờn mụn trong chẩn đoỏn và điều trị cho bệnh nhõn CTN tốt và chớnh xỏc hơn.

- Đề cương học viờn được thụng qua Hội đồng xột duyệt đề cương của Đại học Y Hà nội do Bộ Giỏo dục và Đào tạo quyết định. Nghiờn cứu được sự chấp nhận của Bệnh viện Việt Đức và Đại học Y Hà nội.

Chương 3

KẾT QUẢ NGHIấN CỨU

Biểu đồ 3.1: Phõn bố giới của đối tượng nghiờn cứu

Nhận xột:

• Khi phõn tớch về giới chỳng tụi phỏt hiện đối tượng bị chấn thương và vết thương ngực kớn ở nam giới tỷ lệ cao hơn (81%) so với tỷ lệ này ở nữ giới (19%),

3.1.2. Tuổi của đối tượng nghiờn cứu

Biểu đồ 3.2: Phõn bố độ tuổi của đối tượng nghiờn cứu

Nhận xột:

•Trong 79 bệnh nhõn bị chấn thương ngực kớn và vết thương ngực thỡ nhúm tuổi 20 – 40 chiếm tỷ lệ cao nhất (41.8%), tiếp đến nhúm tuổi 41 – 60 chiếm tỷ lệ 38%.

•Chung cho tất cả cỏc đối tượng nghiờn cứu thấy tập trung ở độ tuổi 20- 60. •Bệnh nhõn ớt tuổi nhất 15, nhiều tuổi nhất 86 tuổi.

3.1.3. Nguyờn nhõn chấn thương

Biểu đồ 3.3: Phõn bố nguyờn nhõn chấn thương

Nhận xột:

•Nguyờn nhõn hàng đầu CTN – VTN là tai nạn giao thụng cú 48/79 trường hợp chiếm 61%.

•Tiếp đú là tai nạn sinh hoạt cú 23/79 trường hợp chiếm 29%, tai nạn lao động ớt gặp nhất chỉ cú 8/79 trường hợp chiếm 10%.

3.1.4. Phõn loại chấn thươngBảng 3.1: Phõn loại chấn thương Bảng 3.1: Phõn loại chấn thương Số BN Tỷ lệ % Chấn thương ngực kớn 59 74,7 Vết thương ngực 12 15,2 Chấn thương ngực bụng 8 10,1 Tổng 79 100 Nhận xột:

•Chấn thương ngực kớn gặp nhiều nhất với 59/79 trường hợp (74,7%) •Vết thương ngực gặp 12/79 trường hợp (15,2%) và chấn thương ngực bụng gặp ớt nhất 8/79 trường hợp (10%).

3.1.5. Tổn thương phối hợp

Bảng 3.2 Tổn thương phối hợp

Tổn thương Số BN Tỷ lệ (%)

Chấn thương ngực đơn thuần 55 69,6

Đa chấn thương 24 31,4

Tổng 79 100

Nhận xột:

Chấn thương và vết thương ngực cú thể trong bệnh cảnh đa chấn

thương như chấn thương sọ nóo, chấn thương cỏc tạng đặc, góy xương, chấn thương cột sống, gặp tới 24/79 trường hợp chiếm 31%.

3.1.6. Thời gian từ lỳc chấn thương đến khi vào viện

Bảng 3.3. Thời gian từ lỳc chấn thương đến lỳc vào viện

Thời gian Số lượng Tỷ lệ (%)

Trước 6 giờ 22 27,8 Từ 6 giờ - 24 giờ 29 36,7 Từ 24 giờ - 48 giờ 12 15,2 Trờn 48 giờ 16 20,3 Tổng 79 100 Nhận xột:

Thời gian từ khi chấn thương đến khi vào viện cú 22 trường hợp đến trước 6 giờ chiếm tỷ lệ 27,8%. Trong khoảng từ 6-24 giờ cú 29 trường hợp, và sau 24 giờ cú 28 trường hợp chiếm tỷ lệ 35,5%.

3.2. MỘT SỐ TỔN THƯƠNG TRấN SIấU ÂM3.2.1. Tổn thương tràn mỏu khoang màng phổi 3.2.1. Tổn thương tràn mỏu khoang màng phổi

Hỡnh 3.1. Hỡnh ảnh dịch khoang màng phổi phải Bệnh nhõn Chu Văn D. 32T, MHS 9890-S28 Bệnh nhõn Chu Văn D. 32T, MHS 9890-S28

TMMP Số lượng bệnh nhõn Tỷ lệ(%) Khụng cú dịch 11 13,9 Bờn phải 27 34,2 Bờn trỏi 35 44,3 Hai bờn 6 7,6 Tổng 79 100 Nhận xột:

Tràn dịch khoang màng phổi bờn trỏi trờn siờu õm gặp 35/79 trường hợp chiếm tỷ lệ 44%, khoang màng phổi phải gặp 27/79 trường hợp chiếm 34%, cả hai khoang màng phổi gặp 6/79 trường hợp chiếm 7,6%.

3.2.2. Tràn khớ khoang màng phổi:

Hỡnh 3.2. Hỡnh ảnh khớ khoang màng phổi trỏi Bệnh nhõn Nguyễn Khắc D. 21T, MHS 15591-S28 Bệnh nhõn Nguyễn Khắc D. 21T, MHS 15591-S28

Bảng 3.5. Tràn khớ khoang màng phổi

TKMP Số lượng bệnh nhõn Tỷ lệ(%)

Khụng cú khớ 58 73,4

Tổng số 79 100

Nhận xột:

Tràn khớ khoang màng phổi phỏt hiện được trờn siờu õm gặp 21/79 trường hợp, chiếm tỷ lệ 26,6%.

3.2.3. Độ dày lớp dịch màng phổi đo trờn siờu õm

Bảng 3.6: Độ dày lớp dịch màng phổi trờn siờu õm

Số BN Tỷ lệ %

Độ dày <2cm 32 40.5

Độ dày 2-4cm 29 36,7

Độ dày >4cm 7 8,9

Nhận xột:

Trờn 68 bệnh nhõn phỏt hiện thấy dịch trờn siờu õm cho thấy độ dày lớp dịch hay gặp nhất là dưới 2cm chiếm tỷ lệ 40,5%.

3.2.4. Tổn thương phối hợp tràn mỏu – tràn khớ khoang màng phổi

Bảng 3.7. Tràn mỏu – tràn khớ khoang màng phổi

TM-TKMP Số lượng bệnh nhõn Tỷ lệ(%)

Cú 27 34,2

Khụng 52 65,8

Tổng 79 100

Nhận xột:

Tổn thương kết hợp tràn khớ và tràn dịch khoang màng phổi gặp 27/79 trường hợp, chiếm tỷ lệ 34,2%.

3.2.5. Tổn thương đụng dập nhu mụ phổi

Bảng 3.8. Đụng dập nhu mụ phổi

Đụng dập nhu mụ phổi Số lượng bệnh nhõn Tỷ lệ (%)

Khụng 74 93,7

Tổng số 79 100

Nhận xột:

Đụng dập nhu mụ phổi phỏt hiện được trờn siờu õm cú 05/79 trường hợp, chiếm 6%.

3.3. CÁC TỔN THƯƠNG TRấN PHIM X QUANG NGỰC THẲNG3.3.1. Tổn thương tràn mỏu khoang màng phổi 3.3.1. Tổn thương tràn mỏu khoang màng phổi

Hỡnh 3.3. Hshh ảnh tràn mỏu khoang màng phổi trỏi Bệnh nhõn Chu Văn Đ. 32T, MHS 9890-S28 Bệnh nhõn Chu Văn Đ. 32T, MHS 9890-S28

Bảng 3.9. Tràn mỏu khoang màng phổi đơn thuần

TMMP Số lượng bệnh nhõn Tỷ lệ(%)

Khụng cú dịch mỏu 41 51,9

Cú dịch 38 48,1

Tổng 79 100

Nhận xột: Tràn dịch khoang màng phổi đơn thuần trờn phim X quang

ngực thẳng gặp 38/79 trường hợp, chiếm tỷ lệ 48%.

3.3.2. Tràn khớ khoang màng phổi đơn thuần

TKMP Số lượng bệnh nhõn Tỷ lệ(%)

Cú khớ 7 8,9

Khụng cú khớ 72 91,1

Tổng số 79 100

Bảng 3.10. Tràn khớ khoang màng phổi đơn thuần

TKMP Số lượng bệnh nhõn Tỷ lệ(%)

Cú khớ 7 8,9

Khụng cú khớ 72 91,1

Tổng số 79 100

Nhận xột:

Tổn thương kết hợp tràn khớ và tràn dịch khoang màng phổi gặp 35/79 trường hợp, chiếm tỷ lệ 44%.

3.3.3. Tổn thương đụng dập nhu mụ phổi

Hỡnh 3.4. Hỡnh ảnh XQ đụng dập nhu mụ phổi Bệnh nhõn Vừ Bỡnh M. 44T, MHS 17595-S28 Bệnh nhõn Vừ Bỡnh M. 44T, MHS 17595-S28

Bảng 3.11. Đụng dập nhu mụ phổi

Đụng dập nhu mụ phổi Số lượng bệnh nhõn Tỷ lệ (%)

Cú 11 13,9

Khụng 68 86,1

Tổng số 79 100

Nhận xột: Đụng dập nhu mụ phổi và xẹp phổi trờn phim Xquang ngực cú

11/79 trường hợp, chiếm 14%.

3.4. CÁC TỔN THƯƠNG TRấN PHIM CHỤP CLVT

Trong 79 trường hợp cú tổn thương ngực, cú 24 trường hợp được chụp CLVT lồng ngực, kết quả cỏc tổn thương trờn chụp CLVT lồng ngực như sau:

3.4.1. Tổn thương tràn mỏu khoang màng phổi

Hỡnh 3.5. Hỡnh ảnh dịch khoang màng phổi trỏi Bệnh nhõn Giỏp Thanh L. 39T, MHS 9888-S28 Bệnh nhõn Giỏp Thanh L. 39T, MHS 9888-S28 Bảng 3.12. Tràn mỏu khoang màng phổi đơn thuần

TMMP Số lượng bệnh nhõn Tỷ lệ(%)

Khụng cú dịch mỏu 16 66,7

Cú dịch 8 33,3

Tổng 24 100

Nhận xột:

Tràn dịch khoang màng phổi trờn chụp CLVT gặp 8/24 trường hợp chiếm tỷ lệ 34.

3.4.2. Tràn khớ khoang màng phổi:

Bảng 3.13. Tràn khớ khoang màng phổi đơn thuần

TKMP Số lượng bệnh nhõn Tỷ lệ(%)

Cú khớ 4 16,7

Khụng cú khớ 20 83,3

Tổng số 24 100

Nhận xột:

Tràn khớ khoang màng phổi trờn chụp CLVT là 4/24 trường hợp, chiếm tỷ lệ 16,7%.

3.4.3. Tổn thương phối hợp tràn mỏu – tràn khớ khoang màng phổi

Bảng 3.14. Tràn mỏu – tràn khớ khoang màng phổi

TM-TKMP Số lượng bệnh nhõn Tỷ lệ(%)

Cú 14 58,3

Khụng 10 41,7

Tổng 24 100

Nhận xột:

Tổn thương kết hợp tràn khớ và tràn dịch khoang màng phổi gặp 14/24 trường hợp, chiếm tỷ lệ 58%.

3.4.5. Tổn thương đụng dập nhu mụ phổi

Bảng 3.15. Đụng dập nhu mụ phổi

Đụng dập nhu mụ phổi Số lượng bệnh nhõn Tỷ lệ (%)