+ Power Doppler: khụng xuất hiện phổ màu do khụng cú chuyển động trượt (cũn gọi là Absence of the Power Sliding).
A B
Hỡnh 1.13. A.Tràn khớ màng phổi: khụng cú tớn hiệu Power Doppler gain được chỉnh bằng với bờn phải cho tớn hiệu bỡnh thường.
Mũi tờn chỉ A line. B: Bỡnh thường: sliding sign 1.7.4.1. Đụng dập nhu mụ phổi
Tổn thương đụng dập nhu mụ phổi đỏnh giỏ được khi tổn thương nằm sỏt màng phổi thành ngực và cú một số dấu hiệu:
- Trờn hỡnh ảnh siờu õm động: Mất dấu hiệu trượt màng phổi ( sliding sign). - Trờn hỡnh ảnh siờu õm 2D: Hỡnh ảnh tổn thương khối tăng truyền õm ngay sỏt dưới màng phổi với hỡnh ảnh cỏc phế nang chứa dịch xen kẽ cỏc phế nang chứa khớ, hỡnh ảnh cỏc phế quản chứa dịch (mất dấu hiệu đuụi sao chổi) . [16], [23], [36]
Hỡnh 1.14. Tổn thương đụng dập nhu mụ phổi
- Trờn siờu õm Doppler, hỡnh ảnh tăng dũng mạch mỏu vị trớ tổn thươngở nhu mụ phổi. ở nhu mụ phổi.
1.8. TèNH HèNH NGHIấN CỨU TRONG VÀ NGOÀI NƯỚC1.8.1. Nghiờn cứu trờn thế giới 1.8.1. Nghiờn cứu trờn thế giới
Từ những năm 1970 với sự ra đời của siờu õm đó làm thay đổi lớn với ngành chẩn đoỏn hỡnh ảnh, sự phỏt triển của kỹ thuật vật lý siờu õm đó được ứng dụng nhiều trong chẩn đoỏn. Đó cú nhiều bài bỏo cỏo, nghiờn cứu chẩn đoỏn siờu õm trong chấn thương ngực.
Năm 1993, Rothlin và Cs [37] đó tiến hành đỏnh giỏ siờu õm tràn mỏu khoang màng phổi so sỏnh với phẫu thuật, cho thấy độ nhạy của siờu õm so với kết quả của phẫu thuật là 81%.
Năm 1995, Ma J, Mateer J và Cs [3] nghiờn cứu trờn 245 bệnh nhõn trờn 18 tuổi ở được cấp cứu chấn thương ngực kớn và vết thương ngực đỏnh giỏ tiện ớch của siờu õm với cỏc phương phỏp chuẩn đoỏn hỡnh ảnh như X quang, cắt lớp vi tớnh, dẫn lưu màng phổi. Năm 1997, cũng nhúm tỏc giả này [33] đỏnh giỏ giỏ trị của siờu õm so sỏnh với X quang, cắt lớp vi tớnh, DLMP (cỏc tiờu chuẩn vàng) đưa ra kết quả độ nhạy của siờu õm 96,2%, độ chớnh xỏc 99,6%.
Một số tỏc giả khỏc [4], [36], [38] cũng cú cỏc đỏnh giỏ giỏ trị của siờu õm tràn mỏu khoang màng phổi so sỏnh với cỏc phương phỏp chẩn đoỏn hỡnh
ảnh khỏc với độ nhạy và độ đặc hiệu cao.
Từ năm 2001 đến năm 2007, với cỏc nhúm tỏc giả ở nhiều nước khỏc nhau trờn thế giới [41], [43], … đó đỏnh giỏ giỏ trị của siờu õm trong tràn khớ khoang màng phổi với tiờu chuẩn vàng chụp X quang ngực, chụp cắt lớp vi tớnh cho thấy độ nhạy của siờu õm ngực để chẩn đoỏn tràn khớ màng phổi thay đổi từ 58,9% đến 100% và độ đặc hiệu khỏc nhau giữa 94% đến 100%. Những nghiờn cứu này chỉ ra rằng siờu õm là một thăm khỏm tốt để chẩn đoỏn tràn khớ màng phổi, đặc biệt là khi bệnh nhõn nằm ngửa.
Một số tỏc giả khỏc … đó đưa ra cỏc dấu hiệu đụng dập nhu mụ phổi trờn hỡnh ảnh siờu õm, so sỏnh với cỏc xột nghiệm khỏc như chụp X quang, cắt lớp vi tớnh, điều trị ngoại khoa. Phương phỏp này đó củng cố được giỏ trị của siờu õm trong đỏnh giỏ cỏc tổn thương nhu mụ phổi trong chấn thương ngực.
Những nghiờn cứu của cỏc tỏc giả trờn thế giới [42], [43], [44], [45], [5], ...đó đề cập tới giỏ trị của siờu õm trong đỏnh giỏ từng phần chấn thương ngực tràn mỏu khoang màng phổi, tràn khớ khoang màng phổi, đụng dập nhu mụ phổi so sỏnh với cỏc xột nghiệm khỏc như chụp X quang, cắt lớp vi tớnh. Chỳng tụi đặt vấn đề đỏnh giỏ giỏ trị của siờu õm trong cỏc tổn thương tràn mỏu khoang màng phổi, tràn khớ khoang màng phổi, đụng dập nhu mụ phổi.
1.8.2. Nghiờn cứu trong nước
Nghiờn cứu chấn thương ngực chủ yếu là cỏc bỏo cỏo đề tài được thực hiện về cỏc dấu hiệu trờn lõm sàng và cỏc phương phỏp điều trị. Nghiờn cứu của Nguyễn Hữu Ước và Cs đỏnh giỏ tỡnh hỡnh cấp cứu của chấn thương ngực tại bệnh viện Việt đức giai đoạn 2004 đến 2006 [15].
Trong phương diện chẩn đoỏn hỡnh ảnh chỉ cú một số nhận xột về X quang lồng ngực [6], [3], [11] như nhận xột của Ngụ Gia Khỏnh [6] về chấn thương ngực với dấu hiệu lõm sàng và X quang ngực của bệnh nhõn chấn thương ngực.
mỏu màng phổi hoặc cỏc trường hợp chấn thương nặng như vỡ tim, thủng cơ hoành [5] .. bằng cỏc bài bỏo trường hợp, cỏc bỏo cỏo này được đỏnh giỏ bằng nhiều phương tiện chẩn đoỏn hỡnh ảnh nhưng chưa nờu rừ được giỏ trị của chỳng trong đỏnh giỏ chấn thương ngực.
Siờu õm với lợi thế giỏ thành rẻ, thăm khỏm đơn giản thuận tiện, cơ động, khụng xõm phạm và vụ hại cú khả năng phỏt hiện được cỏc tổn thương giải phẫu nhất là đỏnh giỏ cỏc tổn thương ở khoang màng phổi và nhu mụ phổi.
Chương 2
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIấN CỨU 2.1. ĐỐI TƯỢNG NGHIấN CỨU
Đối tượng nghiờn cứu bao gồm cỏc bệnh nhõn được chẩn đoỏn CTN và vết thương ngực được thăm khỏm siờu õm, chụp X quang hoặc chụp CLVT ngực và điều trị tại bệnh viện Việt Đức từ 1/12/2011 đến 30/08/2012.
2.1.1.Tiờu chuẩn lựa chọn bệnh nhõn vào nghiờn cứu
- Lựa chọn bệnh nhõn được chẩn đoỏn lõm sàng CTN kớn và VTN. Cú thể chỉ cú CTN đơn thuần hoặc trong bệnh cảnh đa chấn thương.
- Bệnh nhõn được thăm khỏm siờu õm do nhúm nghiờn cứu thực hiện. - Phim chụp X quang ngực, CLVT được đọc kết quả của bỏc sỹ chẩn đoỏn hỡnh ảnh bệnh viện Việt Đức và học viờn.
- Hồ sơ của những bệnh nhõn trờn phải đầy đủ và được lưu trữ tại phũng hồ sơ của Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức.
- Bệnh nhõn khụng phõn biệt tuổi, giới, nghề nghiệp.
2.1.2. Tiờu chuẩn loại trừ khỏi nghiờn cứu:
- Khụng được nhúm nghiờn cứu trực tiếp thăm khỏm siờu õm.
- Khụng cú phim X quang ngực, phim chụp CLVT hoặc bị mất phim X quang, phim CLVT.
- Bệnh nhõn cú tiền sử điều trị bệnh về phổi, màng phổi.
- Những trường hợp bệnh nhõn khụng đủ hồ sơ bệnh ỏn cũng như những tư liệu phục vụ cho nghiờn cứu.
2.2. ĐỊA ĐIỂM NGHIấN CỨU
Đề tài luận ỏn được thực hiện tại Khoa chẩn đoỏn hỡnh ảnh của Bệnh viện Việt Đức – Hà nội
2.3. PHƯƠNG PHÁP NGHIấN CỨU 2.3.1. Thiết kế nghiờn cứu 2.3.1. Thiết kế nghiờn cứu
- Phương phỏp mụ tả cắt ngang tiến cứu.
- Phõn tớch cỏc hỡnh ảnh dấu hiệu tổn thương màng phổi và phổi trờn siờu õm, đối chiếu đặc điểm hỡnh ảnh siờu õm, X quang, CLVT và điều trị.
2.3.2. Phương phỏp chọn mẫu
- Theo đối tượng nghiờn cứu
2.4. VẬT LIỆU NGHIấN CỨU
- Mỏy siờu õm Logiq P5 và Logiq 200 với đầu dũ dải quạt và đầu dũ phẳng với tần số 3,5- 5 MHz, cú Doppler màu.
- Mỏy chụp X quang khoa Chẩn đoỏn hỡnh ảnh Bệnh viện Việt Đức. - Mỏy chụp cắt lớp vi tớnh Somatom Emotion 2 dóy đầu dũ của hóng Siemens, và mỏy cắt lớp vi tớnh 64 dóy của hóng GE (General Electric)
- Thuốc cản quang Telebrix 35 (35% Iode)
2.5.CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH2.5.1. Chuẩn bị bệnh nhân 2.5.1. Chuẩn bị bệnh nhân
- Đánh giá tình trạng bệnh nhân trớc thăm khám.
- Hồn thành các thủ tục, hồ sơ bệnh án, xét nghiệm đầy đủ.
- Giải thích kỹ cho bệnh nhân và gia đình về bệnh tật, nguy cơ xấu nhất có thể xảy ra, kinh phí... phục vụ cho thăm khám.
2.5.2. Thăm khám siêu âm: ở t thế nằm ngửa hoặc nửa nằm nửa ngồi.
- Siờu õm tỡm dịch màng phổi: Vị trí đầu dũ đường nỏch giữa bờn phải, trái với đường cắt dọc theo khoang liờn sườn 7- 8.
Đỏnh giỏ nhu mụ gan, bao gan, sự liờn tục cơ hoành phải, tỳi cựng khoang màng phổi bờn phải, dấu hiệu màng phổi trượt và nhu mụ phổi vựng đỏy phổi.
Đỏnh giỏ nhu mụ lỏch, bao lỏch, sự liờn tục cơ hoành trỏi, tỳi cựng khoang màng phổi trỏi, dấu hiệu màng phổi trượt và nhu mụ phổi vựng đỏy phổi. - Siờu õm tìm xẹp nhu mụ phổi:
Đầu dũ đặt vào khoang liờn sườn tại vị trớ tổn thương mà cú thể nhỡn thấy ngoài da (vết xước, đỏ…) hoặc vị trớ bệnh nhõn đau.
Tỡm cỏc dấu hiệu màng phổi trượt hoặc dấu hiệu bờ biển.
- Siờu õm tìm tràn khớ khoang màng phổi: Vị trớ đặt đầu dũ theo đường giữa xương đũn tương ứng với khoảng khoang liờn sường 3- 4, sau đú xoay đầu dũ dọc theo cỏc khoang liờn sườn.