Đỏnh giỏ khú thở theo mMRC
Vui lũng kiểm tra cỏc ụ dưới đõy rồi đỏnh dấu trả lời cho tỡnh trạng của ụng/bà trong những ngày gần đõy.
Khụng khú thở, chỉ khú thở khi làm việc nặng Độ 0
Khú thở (hơi thở ngắn) khi đi vội hay lờn dốc thẳng. Độ 1
Đi chậm hơn người cựng tuổi hoặc phải dừng lại dự đi trờn đường phẳng với tốc độ của mỡnh.
Độ 2
Khú thở sau khi đi được khoảng 90m hoặc sau vài phỳt trờn đường bằng phẳng.
Độ 3
ễng/bà hiện tại đó được bỏc sỹ chẩn đoỏn BPTNMT và chỳng tụi muốn mời ụng/bà tham gia vào một nghiờn cứu ỏp dụng phõn loại mức độ nặng BPTNMT theo hướng dẫn GOLD 2011. ễng/bà được tự do lựa chọn tham gia và khụng ai cú thể ộp buộc ụng/bà tham gia vào nghiờn cứu này. Xin vui lũng đọc kỹ thụng tin dưới đõy. Nếu ụng/bà đồng ý tham gia nghiờn cứu ụng/bà sẽ ký tờn vào trang cuối cựng.
Lý do thực hiện đề tài này
Cỏc bản hướng dẫn trước của GOLD phõn loại mức độ của BPTNMT thành 4 giai đoạn bằng cỏch sử dụng kết quả đo thụng khí phổi. GOLD 2011 phõn loại BPTNMT dựa vào cỏch tiếp cận đa chiều nhằm đưa ra phương ỏn điều trị thớch hợp hơn. Cỏc yếu tố được xem xột bao gồm: Triệu chứng, khả năng thể chất, tần suất mắc đợt cấp và kết quả đo thụng khớ phổi.
Người thực hiện đề tài:
Học viờn Hoàng Thị Hồng cựng người hướng dẫn TS. BS. CK II. Chu Thị Hạnh.
Chuyện gỡ xảy ra khi bạn tham gia nghiờn cứu
ễng/bà sẽ được cỏc bỏc sỹ tư vấn về bệnh, phỏng vấn mức độ khú thở, khỏm lõm sàng và làm cỏc xột nghiệm cận lõm sàng: X quang tim phổi, đo điện tõm đồ, đo CNTK, cụng thức mỏu, sinh húa, siờu õm tim….Bất kể ụng/bà cú tham gia nghiờn cứu này hay khụng thỡ ụng/bà vẫn được điều trị BPTNMT theo phỏc đồ chuẩn.
xỏc ụng/bà ở mức độ nào của bệnh từ đú cú phương ỏn điều trị phự hợp nhất cho ụng/bà. ngoài ra ụng/bà cũn được cung cấp khung thảo luận với bỏc sỹ của ụng/bà về tỡnh hỡnh sức khỏe và chất lượng cuộc sống của ụng/bà .
Bảo mật
Tất cả cỏc thụng tin về ụng/bà sẽ được giữ bớ mật, hồ sơ của ụng/bà được bảo mật nghiờm ngặt chỉ những người làm việc cho nghiờn cứu này hoặc hội đồng đạo đức đỏnh giỏ nghiờn cứu này mới được xem xột.
Đồng ý từ phớa bệnh nhõn
Tụi đó đọc đơn chấp thuận tham gia nghiờn cứu, tụi đó cú cơ hội thắc mắc vờ nghiờn cứu này và tụi đó được giải đỏp một cỏch thỏa đỏng. Tụi đồng ý tỡnh nguyện tham gia vào nghiờn cứu này.
Ngày…. Thỏng…. Năm …
--- *** ---
HOÀNG THỊ Hễ̀NG
NGHIÊN CứU áP DụNG PHÂN LOạI mức độ NặNG bptnmt THEO GOLD 2011 TạI PHòNG KHáM QUảN Lý BệNH PhổI TắC
NGHẽN MạN TíNH BệNH VIệN BạCH MAI
Chuyờn ngành: Nệ̃I Hễ HẤP Mó số : CK 62 72 20 05
LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYấN KHOA CẤP II
Người hướng dõ̃n khoa học:
TS. BS. CK II CHU THỊ HẠNH
Ban Giỏm đốc Bệnh viện Bạch mai, Ban Giỏm đốc Trung tõm Đào tạo và Chỉ đạo tuyến Bệnh viện Bạch Mai, cỏc phũng ban của Trung tõm Đào tạo và Chỉ đạo tuyến Bệnh viện Bạch mai, cỏc khoa phũng của Bệnh viện Bạch Mai,Trường Đại học Y Hà Nội, Bệnh viện Lao và Bệnh phổi Trung ương,Trung tõm Hụ Hấp Bệnh viện Bạch Mai, Bệnh viện đa khoa Đống Đa và khoa Nội 3 đó tạo điều kiện cho tụi được học tập hoàn thành thành luận văn này. (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Tụi xin bày tỏ lũng kớnh trọng và biết ơn tới cỏc Giỏo sư, Phú giỏo sư, Tiến sỹ trong Hội đồng bảo vệ đề cương và Hội đồng chấm luận văn đó cho tụi cỏc đúng gúp quý bỏu để tụi hoàn thành luận văn này.
Tụi xin bày tỏ lũng biết ơn sõu sắc tới TS. BS Chu Thị Hạnh, người thầy đó trực tiếp hướng dẫn và chỉ bảo tận tỡnh cho tụi từng bước thực hiện đề tài này.
Với tất cả lũng kớnh trọng tụi xin bày tỏ lũng biết ơn tới GS.TS Ngụ Quý Chõu, người thầy đó cho tụi những kiến thức quý giỏ và tạo những điều kiện tốt nhất cho tụi trong quỏ trỡnh học tập và hoàn thành luận văn.
Tụi xin trõn trọng biết ơn tập thể cỏc bỏc sỹ và nhõn viờn Trung tõm Hụ Hấp bệnh viện Bạch Mai đó giỳp đỡ tụi trong suốt quỏ trỡnh học tập và thực hiện đề tài này.
Tụi xin bày tỏ lũng kớnh trọng và biết ơn tới cha mẹ, anh chị, bạn bố, đặc biệt là chồng và cỏc con tụi đó luụn bờn tụi và động viờn tụi trong suốt quỏ trỡnh học tập và nghiờn cứu.
Hà Nụị ngày 26 – 12- 2013 Học viờn: Hoàng Thị Hồng
Tụi xin cam đoan những số liệu trong khúa luận này là hoàn toàn trung thực do chớnh tụi thu thập và chưa từng được cụng bố. Nếu sai tụi xin hoàn toàn chịu trỏch nhiệm.
Hà Nụị, ngày 16 thỏng12 năm 2013
ATS : Hội lồng ngực Mỹ
(American Thoracic Society) ALĐMPTT : Áp lực động mạch phổi tõm thu BPTNMT
(COPD)
: Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tớnh
(Chronic Obstructive Pulmonary Disease) BTS : Hội lồng ngực Anh
(British Thoracic Society) CAT : Bảng cõu hỏi đỏnh giỏ COPD
(COPD Assessment Test)
CLCS - SK : Chất lượng cuộc sống – sức khỏe CNTK
ĐKTPTTr
: :
Chức năng thụng khớ
Đường kớnh thất phải tõm trương
GOLD : Sỏng kiến toàn cầu về phũng chống BPTNMT
(Global Initative for Chronic Obstructive Pulmonary Disease) ECSC : Cộng đồng Than và Thộp chõu Âu
( European Community for Coal and Steel) FEV1/FVC : Chỉ số Gaensler
FEV1/VC : Chỉ số Tiffeneau
FEV1 : Thể tớch thở ra gắng sức trong giõy đầu tiờn (Forced expiratory volume in one second).
FVC : Dung tớch sống thở mạnh (Forced vital capacity)
KPT : Khớ phế thũng
MRC : Hội đồng nghiờn cứu Y khoa (Medical Research Council) MMEF : Lưu lượng tối đa ở nửa giữa của FVC
MEF 75% : Lưu lượng thở tối đa tại vị trớ 75% thể tớch cũn lại trong phổi của FVC
MEF 50% : Lưu lượng thở tối đa tại vị trớ 50% thể tớch cũn lại trong phổi của FVC (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
MEF 25% : Lưu lượng thở tối đa tại vị trớ 25% thể tớch cũn lại trong phổi của FVC.
SVC (hoặc VC)
: Dung tớch sống thở chậm (Slow Vital Capacity).
SLT : Số lý thuyết.
VPQM : Viờm phế quản mạn tớnh. WHO : Tổ chức Y tế thế giới
(World Health Organization).
SGRQ : Bảng cõu hỏi về hụ hấp mang tờn St George’s (St George’s Respiratory Questionnaire).
HPPQ : Hồi phục phế quản.
NXB : Nhà xuất bản
OR : Tỷ suất chờnh
THA : Tăng huyết ỏp
ĐTĐ : Đỏi thỏo đường
NMCT : Nhồi mỏu cơ tim
ĐẶT VẤN ĐỀ...1
CHƯƠNG 1...3
TỔNG QUAN TÀI LIỆU...3
1.1. TỔNG QUAN VỀ BPTNMT...3 1.1.1. Định nghĩa BPTNMT...3 1.1.2. Cơ chế sinh bệnh học...4 1.1.3. Tỡnh hỡnh BPTNMT...7 1.1.3.1. Tỡnh hỡnh BPTNMT trờn thế giới...7 1.1.3.2. Tỡnh hỡnh BPTNMT ở Việt Nam...8
1.1.4.1. Khúi thuốc lỏ, thuốc lào...9
1.1.4.2. ễ nhiễm mụi trường...9
1.1.4.3. Nhiễm trựng hụ hấp khi cũn là trẻ em...10
1.1.4.4. Yếu tố cơ địa di truyền...10
1.1.5. Chẩn đoỏn BPTNMT...10
1.1.5.1. Chẩn đoỏn xỏc định...10
1.1.5.2. Chẩn đoỏn đợt cấp...11
1.2. TỔNG QUAN VỀ CHIẾN LƯỢC TOÀN CẦU PHềNG CHỐNG BPTNMT...12
1.2.1. Sự ra đời của GOLD...12
1.2.2. Phõn loại giai đoạn BPTNMT qua cỏc thời kỳ...13
1.2.2.1. Phõn loại theo GOLD 2001- 2010...13
1.3. PHÂN LOẠI GIAI ĐOẠN BPTNMT THEO GOLD 2011 ...16
1.4. ĐIỀU TRỊ BPTNMT DỰA VÀO PHÂN LOẠI THEO GOLD 2011 [12]...19 (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
1.5. TỔNG QUAN VỀ CÁC CễNG CỤ ĐO LƯỜNG TèNH TRẠNG SỨC KHỎE Ở BỆNH NHÂN BPTNMT...21
CHƯƠNG 2...24
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIấN CỨU...24
2.1. ĐỊA ĐIỂM VÀ THỜI GIAN NGHIấN CỨU...24
2.2. ĐỐI TƯỢNG NGHIấN CỨU...24
2.2.1. Tiờu chuẩn chọn bệnh nhõn...24
2.2.2. Tiờu chuẩn loại trừ...24
2.3. PHƯƠNG PHÁP NGHIấN CỨU...25
2.3.1 Thiết kế nghiờn cứu: Tiến cứu, mụ tả cắt ngang...25
2.3.2 Cỡ mẫu nghiờn cứu: Áp dụng cỡ mẫu thuận tiện...25
2.3.3. Nội dung nghiờn cứu...25
2.3.3.1. Phỏng vấn theo thang đo mMRC [51] (phụ lục 1) và bộ cõu hỏi CAT [50] (phụ lục 2) ...25
2.3.3.2. Khỏm lõm sàng ...25
2.3.4. Phõn tớch và xử lý số liệu...30
2.4. ĐẠO ĐỨC NGHIấN CỨU...30
KẾT QUẢ NGHIấN CỨU...32
3.1. ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA NHểM NGHIấN CỨU...32
3.1.1. Đặc điểm giới (n = 190)...32
3.1.2. Đặc điểm tuổi của của nhúm nghiờn cứu (n = 190)...32
3.1.3. Đặc điểm về nghề nghiệp (n = 190) ...33
3.1.4. Đặc điểm tỡnh trạng dinh dưỡng của nhúm nghiờn cứu (n = 190)...33
3.1.5. Thời gian mắc bệnh (n = 190)...34
3.1.6. Tỡnh trạng hỳt thuốc lỏ, thuốc lào...34
3.1.7. Tỡnh trạng tiếp xỳc bụi ...35
3.1.7.1. Tỡnh trạng tiếp xỳc bụi nghề nghiệp (n = 29)...36
3.1.7.2. Tỡnh trạng tiếp xỳc khúi bếp (n = 113)...36
3.2. TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG...36
3.2.2. Triệu chứng thực thể của BPTNMT...37
3.3. TRIỆU CHỨNG CẬN LÂM SÀNG...37
3.3.1. Triệu chứng trờn X quang tim phổi thẳng ...37 (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
3.3.3. Triệu chứng trờn siờu õm tim ...39
3.4. ĐÁNH GIÁ MỨC ĐỘ NGHIấM TRỌNG CỦA GIỚI HẠN LƯU LƯỢNG THỞ, TIỀN SỬ ĐỢT CẤP VÀ BỆNH ĐỒNG MẮC...40
3.4.1. Kết quả đo chức năng thụng khớ phổi trước và sau test hồi phục phế quản...40
3.4.2. Chức năng thụng khớ phổi trước và sau test hồi phục phế quản (tớnh theo lit). .41 3.4.3. Kết quả phỏng vấn tần suất đợt cấp/năm...41
3.4.4. Cỏc bệnh đồng mắc ...42
3.4.4.1. Tỷ lệ bệnh đồng mắc (n = 190)...42
3.4.4.2. Tần suất cỏc bệnh đồng mắc...42
3.5. BIẾN CHỨNG TÂM PHẾ MẠN ...43
3.6. KẾT QUẢ ĐO LƯỜNG CLCS - SK Ở BỆNH NHÂN BPTNMT THEO THANG ĐIỂM mMRC VÀ BỘ CÂU HỎI CAT...43
3.6.1. Mức độ khú thở theo thang điểm mMRC (n = 190) ...43
3.6.2. Kết quả đo lường CLCS - SK theo thang điểm CAT...44
3.6.2.1. Triợ̀u chứng ho theo 5 mức đụ̣. ...44
3.6.2.2. Triợ̀u chứng khạc đờm theo 5 mức độ...44
3.6.2.3. Triợ̀u chứng nặng ngực theo 5 mức độ...44
3.6.2.4. Khú thở khi lờn dốc hoặc lờn một cầu thang gỏc theo 5 mức độ...45
3.6.2.5. Tỡnh trạng hạn chờ́ hoạt đụ̣ng theo 5 mức đụ̣...45
3.6.2.6. Tỡnh trạng tự tin (yờn tõm) theo 5 mức đụ̣...46
3.6.2.7. Tỡnh trạng giṍc ngủ theo 5 mức đụ̣...46
3.6.2.8. Tỡnh trạng sức khỏe theo 5 mức đụ̣...46
3.7. TỔNG ĐIỂM CAT...47
3.8. PHÂN LOẠI MỨC ĐỘ NẶNG BPTNMT THEO HƯỚNG DẪN GOLD...47
3.8.3. Tỷ lệ thay đổi mức độ nặng theo GOLD 2011...49
Chương 4 50 BÀN LUẬN...50
4.1. ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA NHểM ĐỐI TƯỢNG NGHIấN CỨU....50
4.1.1. Giới và BPTNMT...50
4.1.2. Tuổi...50
4.1.3. Nghề nghiệp ...51
4.1.4. Tỡnh trạng dinh dưỡng...51 BPTNMT là một bệnh lý toàn thõn, ảnh hưởng toàn thõn của bệnh thấy rừ nhất ở việc
khối lượng cơ bị giảm dần. Ở bệnh nhõn BPTNMT đặc biệt là cỏc bệnh nhõn ở giai đoạn bệnh nặng thường cú tỡnh trạng suy dinh dưỡng, thiếu hụt vitamin và cỏc yếu tố vi lượng. Theo nhiều nghiờn cứu gần đõy cho thấy cú tới 70% số bệnh nhõn BPTNMT cú thiếu hụt dinh dưỡng ở cỏc mức độ khỏc nhau. Cú nhiều nguyờn nhõn gõy suy dinh dưỡng, do quỏ trỡnh tiờu húa, hấp thu thức ăn kộm, tỡnh trạng stress, lo lắng bệnh tật, mất ngủ, khú thở gõy cản trở việc ăn uống, tỡnh trạng ứ khớ làm lồng ngực căng phồng quỏ mức gõy chốn ộp dạ dày làm cho người bệnh dễ mệt khi ăn no, tỡnh trạng kộm hiểu biết về dinh dưỡng, điều kiện sống kộm hoặc do tỏc dụng của cỏc thuốc điều trị. Hậu quả của suy dinh dưỡng ở người bệnh gõy suy giảm miễn dịch, tạo điều kiện thuận lợi cho cỏc nhiễm khuẩn bựng phỏt, làm bệnh tiến triển nhanh và nặng. Kết quả nghiờn cứu của tỏc giả Đỗ Thị Tường Oanh (2005, n = 35) thấy chỉ số BMI giảm thấp khi bệnh tiến triển đến giai đoạn nặng [63]. Trong nghiờn cứu này chỳng tụi đỏnh giỏ tỡnh trạng dinh dưỡng theo cụng thức tớnh chỉ số BMI (Body Mass Index) cho kết quả BMI trung bỡnh: 20,1 ± 3,09; tỷ lệ bệnh nhõn cú thể trạng gày: 27,4%, thể trạng trung bỡnh: 66,3%, bệnh nhõn thừa cõn chỉ cú 6,3%; khụng cú bệnh nhõn bộo phỡ (bảng 3.3). Kết quả của chỳng tụi phự hợp với kết quả của cỏc tỏc giả Phạm Thế Hưng (2012, n = 40) thể trạng gày 27,5%; thể trạng trung bỡnh 62,5%, thể trạng thừa cõn 10%; tỏc giả Sunmin Kim (2013) BMI trung bỡnh: 22,7 [57]. Theo Đỗ Thi Tường Oanh giảm BMI
4.1.5. Thời gian mắc bệnh:...52 (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
4.1.6. Tỡnh trạng hỳt thuốc lỏ...53
4.2. TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG ...56
4.2.1.Triệu chứng lõm sàng...56
4.2.2. Triệu chứng cận lõm sàng...57
4.2.2.1 Triệu chứng trờn X quang tim phổi thẳng ...57
4.2.2.2.Triệu chứng trờn điện tõm đồ...58
4.2.2.3. Siờu õm tim...59
4.3. ĐÁNH GIÁ MỨC ĐỘ NGHIấM TRỌNG CỦA GIỚI HẠN LƯU LƯỢNG THỞ, TIỀN SỬ ĐỢT CẤP VÀ BỆNH ĐỒNG MẮC...59
4.3.1. Kết quả của chức năng thụng khớ...59
4.3.2. Tần xuất đợt cấp/năm...61
4.3.3. Cỏc bệnh đồng mắc ...63
4.4. BIẾN CHỨNG TÂM PHẾ MẠN...64
4.5.KẾT QUẢ ĐO LƯỜNG CLCS - SK THEO THANG ĐIỂM mMRC VÀ THANG ĐIỂM CAT...64
4.5.1. Khú thở theo phõn loại MRC...64
4.5.2. Kết quả phỏng vấn CAT...65
4.6. PHÂN LOẠI MỨC ĐỘ BPTNMT THEO HƯỚNG DẪN GOLD...66
4.6.1. Phõn loại giai đoạn BPTNMT theo GOLD 2006...66
4.6.2. Phõn loại mức độ bệnh nặng theo GOLD 2011 ...67
4.6.3. Lợi ớch của việc phõn loại theo GOLD 2011...69
KẾT LUẬN...74
KIẾN NGHỊ...75
PHỤ LỤC...93
1. Thang đo mMRC (Modified Medical research Coucil...93
TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC
Bảng 1.1: Hướng dẫn điều trị BPTNMT theo GOLD 2011...19
Bảng 3.1: Tuổi trung bỡnh của nhúm nghiờn cứu (n = 190)...32
Bảng 3.2. Phõn bố bệnh nhõn theo nhúm tuổi và giới (n =190)...32
Bảng 3.3. Đặc điểm dinh dưỡng...33
Bảng 3.4. Phõn bố thời gian mắc bệnh (n = 190)...34
Bảng 3.5. Thời gian hỳt và số bao năm (n = 164)...35 (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Bảng 3.6. Tỡnh trạng tiếp xỳc bụi nghề nghiệp...36
Bảng 3.7. Tỡnh trạng tiếp xỳc với khúi bếp...36
Bảng 3.8. Triệu chứng cơ năng (n = 190)...36
Bảng 3.9. Triệu chứng thực thể (n = 190)...37
Bảng 3.10. Triệu chứng trờn X quang tim phổi thẳng (n = 190)...37
Bảng 3.11. Triệu chứng trờn điện tõm đồ (n = 167)...38
Bảng 3.12. Triệu chứng trờn siờu õm tim (n =65 )...39
Bảng 3.13. Kết quả chức năng thụng khớ tớnh theo % (n = 190)...40
Bảng 3.14. Kết quả chức năng thụng khớ tớnh theo lớt (n = 190)...41
Bảng 3.15. Kết quả phỏng vấn tần suất đợt cấp/năm (n = 190)...41
Bảng 3.16. Tần suất cỏc bệnh đồng mắc...42
Bảng 3.17. Kết quả phỏng vấn triệu chứng ho (n = 190)...44
Bảng 1.18. Kết quả phỏng vấn triệu chứng khạc đờm (n = 190)...44
Bảng 3.19. Kết quả phỏng vấn triệu chứng nặng ngực (n = 190)...44
Bảng 3.20. Kết quả phỏng vấn triệu chứng khú thở khi lờn dốc (n = 190) ...45
Bảng 3.21. Kết quả phỏng vấn tỡnh trạng hạn chế hoạt động (n = 190)...45
Bảng 3.22. Kết quả phỏng vấn mức độ tự tin (n = 190)...46
Bảng 3.26. Kết quả phõn loại theo GOLD 2006 (n = 190)...47
Bảng 3.27. Kết quả phõn loại theo GOLD 2011 (n = 190)...48
Bảng 3.28. Tỷ lệ thay đổi mức độ nặng theo GOLD 2011 (n = 190)...49
Biểu đồ 3.1: Phõn bố bệnh theo giới...32
Biểu đồ 3.2. Đặc điểm nghề nghiệp...33
Biểu đồ 3.3. Tỉ lệ hỳt thuốc theo giới ...35
Biểu đồ 3.4: Tỷ lệ bệnh đồng mắc...42
Biểu đồ 3.5: Biến chứng tõm phế mạn...43
Biểu đồ 3.6. Mức độ khú thở theo thang điểm mMRC...43
DANH MỤC HèNH Hỡnh 1.1. Đỏnh giỏ kết hợp GOLD 2011[12]...18