Theo bỏo cỏo của Tổ chức Y tế Thế giới (WHO), hàng năm trờn thế giới cú 5,4 triệu người chết do hỳt thuốc chủ động và khoảng 600.000 người chết do hỳt thuốc thụ động. Hỳt thuốc lỏ là yếu tố nguy cơ hàng đầu của BPTNMT, 20 – 25% người hỳt thuốc lỏ sẽ xuất hiện triệu chứng của COPD trong tương lai. Người hỳt thuốc lỏ bị BPTNMT cao gấp 10 lần so với người khụng hỳt thuốc lỏ. Việt Nam là một trong những nước cú tỷ lệ nam giới hỳt thuốc lỏ cao nhất thế giới với > 50% nam giới trưởng thành hỳt thuốc. Rất may là tỷ lệ nữ hỳt thuốc cũn thấp, chỉ chiếm 1,4% nữ giới trưởng thành. Kết quả điều tra thực trạng hỳt thuốc lỏ ở người trưởng thành tại Việt Nam cho thấy cú tới 23,8% người trưởng thành (tương đương 15,3 triệu) người hỳt thuốc lỏ (47,4% nam, 1,4% nữ), tỷ lệ sử dụng thuốc lỏ của nam giới nước ta đứng trong 15 nước cú tỷ lệ hỳt thuốc lỏ cao nhất thế giới [66]. Tỡnh trạng tiếp xỳc thụ động với khúi thuốc cũng rất cao khoảng 67,6% người lao động (gần 8 triệu người) bị phơi nhiễm thụ động với khúi thuốc tại nhà và khoảng 49% người bị phơi nhiễm với khúi thuốc tại nơi làm việc. Ảnh hưởng của thuốc lỏ đến BPTNMT ngày càng được biết rừ, tỷ lệ cao người hỳt thuốc lỏ bị BPTNMT được tỡm thấy trong nhiều nghiờn cứu [2], [28], [29], [30] , [60]. Jimennez – Ruiz nghiờn cứu trờn 4035 đối tượng tuổi từ 40 – 60 ở cỏc vựng địa lý khỏc nhau của Tõy Ban Nha cho thấy 15% người hỳt thuốc mắc BPTNMT. Những người hỳt thuốc thỡ nguy cơ cao hơn so với khụng hỳt với OR = 2,18; 95% Cl [2,42 – 5,65] [61]. Tỷ lệ mắc bệnh cũng phụ thuộc vào mức độ hỳt thuốc, mức độ hỳt càng nặng thỡ tỷ lệ mắc càng cao. Cholsin và cộng sự nhận xột, tỷ lệ mắc BPTNMT ở những đối tượng hỳt thuốc > 20 bao
năm cao gấp 3,2 lần so với nhúm khụng hỳt thuốc với 95% Cl [1,7 – 6,2] [67]. Barnes R.J và cộng sự (1997) nhận xột cú khoảng 85% những người mắc BPTNMT nghiện thuốc lỏ và ở những người này thường cú tiền sử hỳt thuốc lỏ > 20 bao - năm [2].
Nghiờn cứu của Ngụ Quý Chõu và cộng sự (2005) trờn 2583 dõn cư nội thành của thành phố Hà Nội nhận thấy khúi thuốc lỏ, thuốc lào là yếu tố nguy cơ gõy BPTNMT rừ rệt nhất (OR = 3,64) [26].
Trong nghiờn cứu của chỳng tụi tỷ lệ hỳt thuốc lỏ, thuốc lào chung cho cả hai giới là 86,3%. Tỷ lệ hỳt thuốc ở nam là 93,1%, tỷ lệ hỳt thuốc ở nữ là 17,6% (cú 3 trường hợp) (biểu đồ 3.3). Thời gian hỳt thuốc trung bỡnh của nam, nữ tương ứng là 31,2 ± 13,1 và 28,3 ± 25,0. Số bao năm trung bỡnh ở cỏc đối tượng nam nhiều hơn ở cỏc đối tượng nữ tương ứng là 23,8 ± 18,6 và 13,7 ± 17,7. Tuy nhiờn khi so sỏnh sự khỏc biệt của 2 nhúm khụng cú ý nghĩa thống kờ, lý giải điều này do số bệnh nhõn nữ hỳt thuốc nhỏ chỉ cú 3 người (bảng 3.5). Kết quả này phự hợp với nghiờn cứu của cỏc tỏc giả: Chu Thị Hạnh (2007) [53] với 87,1% số bệnh nhõn hỳt thuốc, Nguyễn Quỳnh Loan (2002, n = 32) [68] với 82,4% số bệnh nhõn hỳt thuốc, Thỏi Thi Huyền (2006, n = 150) với 81,3% số bệnh nhõn hỳt thuốc [69]. Nguyễn Thanh Thủy (2013, n = 112): cú 88,4% bệnh nhõn cú tiền sử hỳt thuốc, thời gian hỳt thuốc trung bỡnh là 30,1 ± 12,7 năm, với số bao năm trung bỡnh là 27,5 ± 13,5.
Kết quả này phự hợp với nhiều tài liệu cho thấy cú khoảng 80 - 90 % bệnh nhõn BPTNMT cú liờn quan đến thuốc lỏ [1] [2], [60]. Nghiờn cứu của tỏc giả Chu Thị Hạnh trờn cỏc cụng nhõn của 4 nhà mỏy ở Hà Nội cho biết số bệnh nhõn cú hỳt thuốc lỏ với số lượng 15 bao năm thỡ nguy cơ mắc BPTNMT cao gấp 6,6 lần so với những người hỳt thuốc < 15 bao năm và những người khụng hỳt thuốc lỏ (OR = 6,6, 95% Cl [2,3 – 26]) [53]. Nghiờn cứu của tỏc giả Lờ Thị Võn Anh (2006) về dịch tễ học BPTNMT ở cư dõn
thành phố Bắc Giang cho thấy những người hỳt thuốc lỏ từ ≥ 15 bao năm cú nguy cơ mắc BPTNMT hơn 8,5 lần người khụng hỳt thuốc (OR = 8,5; 95% Cl: 1,6 - 44,9) [28].
Cú thể thấy hỳt thuốc lỏ, thuốc lào là yếu tố nguy cơ quan trọng, hàng đầu của BPTNMT do vậy việc tư vấn và cai nghiện thuốc lỏ là biện phỏp đơn giản và hữu hiệu nhất giỳp cho giảm nguy cơ phỏt triển BPTNMT.
4.1.7. Tỡnh hỡnh tiếp xỳc bụi nghề nghiệp và bụi bếp
ễ nhiễm khụng khớ trong nhà, việc đun nấu bằng củi, than và cỏc chất đốt sinh khối được xem là yếu tố nguy cơ quan trọng gõy BPTNMT đặc biệt ở giới nữ và trẻ em những người tiếp xỳc nhiều hơn nam giới. ễ nhiễm mụi trường nơi làm việc, bụi vụ cơ và hữu cơ, húa chất và khúi từ sản xuất cụng nghiệp chiếm đến 10 – 20% nguyờn nhõn gõy triệu chứng lõm sàng và tắc nghẽn đường thở của bệnh nhõn BPTNMT.
Theo Đinh Ngọc Sỹ, Nguyễn Viết Nhung và cộng sự (2012) sử dụng chất đốt hữu cơ rơm rạ ở nụng thụn cú nguy cơ mắc BPTNMT cao gấp 2 lần so với đun khớ ga (OR = 1,94) [30]. Theo Chu Thị Hạnh (2007) cỏc đối tượng tiếp xỳc với khúi bếp củi, bếp than > 20 năm thỡ nguy cơ mắc BPTNMT cao gấp 3 lần so với đối tượng khụng tiếp xỳc hoặc tiếp xỳc < 20 năm (OR = 3,2; 95% Cl [1,4 - 7,2]) [53].
Trong nghiờn cứu của chỳng tụi cú 6 bệnh nhõn nữ và 23 bệnh nhõn nam cú tiền sử tiền sử tiếp xỳc với bụi nghề (cụng nhõn xưởng may, cụng nhõn cầu đường, cụng nhõn xõy dựng, cụng nhõn khai thỏc đỏ…), tỷ lệ nữ tiếp xỳc cao hơn nam tương ứng là 35,5% và 13,3% (OR = 3,6) (bảng 3.6). Tỷ lệ tiếp xỳc với khúi bếp ở nữ cũng cao hơn ở nam tương ứng là 52,9% (8/17) và 23,7% (41/173) (OR = 2,9) (bảng 3.7). Kết quả của chỳng tụi cũng phự hợp với kết quả của tỏc giả Lờ
Thị Võn Anh (2006) cho thấy trờn 2104 đối tượng được phỏng vấn, số đối tượng tiếp xỳc với khúi bếp là 573 người trong đú phần lớn là nữ chiếm tỷ lệ 83,9% [28].
Trờn thế giới cỏc nghiờn cứu cho thấy ụ nhiễm mụi trường và đặc biệt là ụ nhiễm bởi bụi và khớ độc cụng nghiệp cũng là những nguy cơ gõy BPTNMT. Humerfelt và cộng sự (1998) nghiờn cứu trong cộng đồng nhận thấy tiếp xỳc với bụi, khớ hoặc tiếp xỳc với khúi cú thể làm tăng thờm nguy cơ BPTNMT [70]. Matheson M.C và cộng sự (2005) nghiờn cứu trờn 1232 đối tượng nhận thấy tiếp xỳc thường xuyờn với bụi sinh học cú nguy cơ mắc BPTNMT cao hơn cỏc đối tượng khụng tiếp xỳc (OR = 2,7, 95% Cl [1,39- 5,23]) [71].
Trong nghiờn cứu của chỳng tụi khụng đỏnh giỏ được chớnh xỏc thời gian tiếp xỳc với bụi nghề nghiệp, khúi bếp và khụng đo được nồng độ chất độc hại do chất đốt hỗn hợp gõy ra vỡ vậy chỉ xem xột ở mức độ cú hay khụng sự kết hợp và liờn quan giữa yếu tố phơi nhiễm và triệu chứng bệnh chứ khụng tham gia bàn luận cỏc yếu tố nguy cơ này cú phải là nguyờn nhõn hay là hậu quả của nú, điều này chỉ được chứng minh qua nghiờn cứu bệnh - chứng.