L ri lon ch cn ng não do suy gan, â yc ngl bin ch ng quan ứ
3.1. Đặc điểm chung của nhóm bệnh nhân xơ gan
3.1.1. Đặc điểm tuổi và giới
3.1.1.1. Đặc điểm về tuổi Bảng 3.1: Đặc điểm về tuổi Nhóm tuổi Số bệnh nhân Tỷ lệ % ≤ 29 3 1,8 30-39 17 10,1 40-49 42 25,0 50-59 66 39,3 ≥ 60 40 23,8 Tổng 168 100
Biểu đồ 3.1: Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi Nhận xét:
Tuổi trung bình của bệnh nhân nghiên cứu là: 52,39 ± 11,42; bệnh nhân cao tuổi nhất là 90 tuổi, thấp nhất là 23 tuổi. Độ tuổi chiếm tỷ lệ cao nhất là từ 40 đến 59 tuổi chiếm 64,3% trong đó có 66 bệnh nhân (chiếm 36,3%) có tuổi từ 50 đến 59. Bệnh nhân trên 60 tuổi chiếm 23,8%. Có 3 bệnh nhân dưới 29 tuổi chiếm 1,8%. 3.1.1.2. Đặc điểm về giới Bảng 3.2: Đặc điểm về giới Giới Số BN Tỷ lệ % Nam 155 92,3 Nữ 13 7,7 Tổng 168 100
Biểu đồ 3.2: Đặc điểm về giới. Nhận xét:
Số bệnh nhân nam chiếm 92,3%, cao gấp 11,9 lần so với số bệnh nhân nữ.
3.1.2. Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của bệnh nhân xơ gan
Bảng 3.3: Triệu chứng lâm sàng của nhóm bệnh nhân nghiên cứu
Triệu chứng lâm sàng Tổng số bệnh nhân: 168
n Tỷ lệ %
Tinh thần TỉnhTiền hôn mê 15315 91,18,9
Hôn mê 0 0 Mệt mỏi, ăn kém 168 100 Sốt 33 19,6 Vàng da, vàng mắt 164 97,6 Sao mạch 131 78,0 Cổ trướng 150 89,3 Tuần hoàn bàng hệ 135 80,4 Gan Bình thườngTo 11043 65,525,6 Teo 15 8,9 Lách to 77 45,8 XHTH 41 24,4 Nhận xét:
- Số bệnh nhân có biểu hiện hội chứng não gan khi bắt đầu vào viện chiếm 8,9% trong đó chủ yếu ở giai đoạn 1,2.
- 100% bệnh nhân đều có biều hiện mệt mỏi, ăn kém. - Số bệnh nhân xơ gan có sốt chiếm 19,6%.
- Có đến 97,6% bệnh nhân có biểu hiện vàng da trên lâm sàng. - Bệnh nhân phải nhập viện vì XHTH chiếm 24,4%.
- Có 77 bệnh nhân có lách to chiếm 45,8%.
3.1.2.2. Các dấu hiệu cận lâm sàng
Hình ảnh nội soi dạ dày thực quản (n=145)
Bảng 3.4: Hình ảnh giãn tĩnh mạch thực quản qua nội soi
Mức độ giãn tĩnh mạch thực quản theo hội nội soi Nhật Bản
Tổng số bệnh nhân: 145
n Tỷ lệ %
Không giãn 8 5,5
Độ 2 39 26,9
Độ 3 78 53,8
Tổng 145 100
Biểu đồ 3.3: Phân bố bệnh nhân giãn TMTQ Nhận xét:
- Trong 168 bệnh nhân nghiên cứu của chúng tôi chỉ có 145 bệnh nhân được nội soi thực quản dạ dày, những bệnh nhân không được nội soi là những bệnh nhân nặng có nguy cơ tử vong và xin về.
- 94,5% bệnh nhân xơ gan có giãn TMTQ, trong đó có 78 bệnh nhân có giãn TMTQ độ 3 (chiếm 53,8%), 39 bệnh nhân có giãn TMTQ độ 2 (26,9%), số bệnh nhân giãn độ 1 là 20 (13,8%).
Xét nghiệm chức năng gan:
Bảng 3.5: Đặc điểm chức năng gan.
Xét nghiệm Số bệnh nhân Tỷ lệ % PT (%) 36,98 ± 18,82 ≤ 50 152 90,5 > 50 16 9,5 Albumin (g/l) 23,30 ± 4,74 ≤ 35 167 99,4 > 35 1 0,6 Bilirubin(µmol/l) 178,59 ± 1,52 ≤ 35 11 6,5 > 35 157 93,5
AST (UI/L) ≤ 40 12 7,1 > 40 156 92,9 ALT (UI/L) 156,81 ± 4,30 ≤ 40 64 38,1 > 40 104 61,9 GGT (UI/L) 242,98 ± 2,43 ≤ 40 19 11,3 > 40 149 88,7 Nhận xét:
- Lượng PT trung bình trong nhóm nghiên cứu là 36,98 ± 18,82, trong đó PT cao nhất là 92%, thấp nhất là 7%.
- Có đến 99,4% bệnh nhân có lượng Albumin máu dưới 35g/l. Trong đó có đến 144/167 bệnh nhân có lượng Albumin máu dưới 28g/l,có bênh nhân lượng Albumin chỉ còn 13,7 g/l. Lượng Albumin máu trung bình trong nhóm nghiên cứu là 23,30 ± 4,74.
- Số bệnh nhân có nồng độ bilirubin toàn phần trên 35 µmol/l chiếm 93,5%. Trong đó có bệnh nhân lượng bilirubin toàn phần lên đến 675,8 µmol/l. Bilirubin toàn phần trung bình là 178,59 ± 1,52.
- 92,9% bệnh nhân có AST vượt quá giá trị bình thường, bệnh nhân có AST cao nhất là 5950 UI/L. Nồng độ AST trung bình là 337,88 ± 8,03.
- Có 61,9% bệnh nhân có ALT tăng, cao nhất đến 4988 UI/L.
- 149 bệnh nhân tăng GGT chiếm 88,7%, cao nhất là 1344 UI/L.Lượng GGT trung bình là 242,98 ± 2,43. Xét nghiệm chức năng thận: Bảng 3.6: Đặc điểm chức năng thận Đặc điểm Số bệnh nhân Tỷ lệ % Creatinin(µmol/l) (93,53 ± 48,89) < 130 148 88,1 ≥ 130 20 11,9 Natri (mmol/l) (133,06 ± 5,56) < 130 32 19,1 ≥ 130 136 80,9 Kali (mmol/l) (4,10 ± 3,65) < 5 158 94,0 ≥ 5 10 6,0 Nhận xét:
- Creatinin máu ≥ 130 µmol/l chiếm 11,9%, trong đó bệnh nhân có creatinin lên đến 393 µmol/l. Lượng creatinin máu trung bình là 93,53 ± 48,89.
- Có 19,1% bệnh nhân có natri máu giảm dưới 130 mmol/l, natri máu thấp nhất là 110 mmol/l. Lượng natri máu trung bình trong nhóm nghiên cứu là 133,06 ± 5,56.
- Có 10 bệnh nhân có kali máu tăng trên 5 mmol/l, trong đó kali cao nhất lên đến 38 mmol/l.
Xét nghiệm công thức máu:
Bảng 3.7: Đặc điểm công thức máu
Đặc điểm Số bệnh nhân Tỷ lệ % Hb (g/l) (98,62 ± 25,39) ≥ 120 40 23,8 < 120 128 76,2 BC (G/l) (10,86 ± 6,89) ≥ 10 75 44,6 < 10 93 55,4 TC (G/l) (119,99 ± 94,92) ≥ 100 71 42,3 < 100 97 57,7 Nhận xét:
- Có 76,2% bệnh nhân có biểu hiện thiếu máu trên xét nghiệm với hemoglobin dưới 120 g/l. Trong đó có 40 bệnh nhân có lượng hemoglobin dưới 80g/l. Bệnh nhân có lượng hemoglobin thấp nhất là 38g/l.
- Số bệnh nhân có lượng bạch cầu tăng trên 10G/l chiếm 44,6%. Trong đó có bệnh nhân có bạch cầu máu lên đến 48,8G/l. Lượng bạch cầu trung bình trong nhóm nghiên cứu là 10,86 ± 6,89.
- Có 59,8% bệnh nhân có tiểu cầu dưới 100G/l. Bệnh nhân có tiểu cầu chỉ còn 15G/l.
Bảng 3.8: Đặc điểm dịch cổ trướng
Dịch cổ trướng Số bệnh nhân Tỷ lệ % Cổ trướng Không cóVừa 4021 23,812,5
Nặng 107 63,7
Nhiễm trùng 19 11,3
Nhận xét: Có 76,2% bệnh nhân có dịch cổ trướng, trong đó có 63,7% bệnh nhân cổ trướng mức độ nặng. Số bệnh nhân bị nhiễm trùng dịch cổ trướng chiếm 11,3%.
3.1.3. Đặc điểm về tiền sử và nhiễm virus
Bảng 3.9: Đặc điểm về tiền sử và nhiễm virus
Uống rượu 97 57,7
Viêm gan B 66 39,3
Viêm gan C 4 2,4
Đồng nhiễm B và C 1 0,6
Tổng 168 100
Biểu đồ 3.4: Đặc điểm tiền sử nhiễm virus Nhận xét:
Trong nhóm nghiên cứu của chúng tôi có 39,3% bệnh nhân xơ gan có nhiễm viêm gan virus B, 2,4% nhiễm viêm gan virus C, chỉ có 1 bệnh nhân đồng nhiễm cả viêm gan virus B và viêm gan virus C.
Nghiên cứu 168 bệnh nhân chúng tôi nhận thấy có 57,7% bệnh nhân có tiền sử uống rượu liên tục trên 5 năm
Trong số 66 bệnh nhân nhiễm virus viêm gan B có 39 bệnh nhân có tiền sử uống rượu liên tục trên 5 năm, chiếm 59,1%. Tất cả các bệnh nhân nhiễm viêm gan C và đồng nhiễm viêm gan virus B và C đều có tiền sử uống rượu liên tục trên 5 năm.
3.1.4. Đặc điểm về biến chứng xơ gan
Bảng 3.10: Đặc điểm về biến chứng xơ gan
Biến chứng Số bệnh nhân Tỷ lệ %
Hội chứng não gan 15 15,8
XHTH 41 43,2
Hội chứng gan thận 20 21,0
Nhận xét:
- Có 43,2% bệnh nhân phải nhập viện vì XHTH.
- Số bệnh nhân có biều hiện hội chứng não gan chiếm 15,8%. - Số bệnh nhân bị nhiễm trùng dịch cổ trướng chiếm 20%. - Số bệnh nhân có hội chứng gan thận chiếm 21%.
3.2. Thang điểm ABIC ở bệnh nhân xơ gan
3.2.1. Thang điểm ABIC ở nhóm bệnh nhân nghiên cứu
Điểm ABIC trung bình ở nhóm bệnh nhân nghiên cứu của chúng tôi là: 8,28 ± 1,05.
3.2.1.1. Thang điểm ABIC và tiên lượng sống 07 ngày
Bảng 3.11: Thang điểm ABIC và tiến triển bệnh trong 07 ngày
Tiến triển bệnh sau 7 ngày Số BN Tỷ lệ % Điểm ABIC p
Max Min Trung bình
Sống 140 83,33 10,82 6,45 8,05 ± 0,83 < 0,001
Tử vong 28 16,67 12,28 6,89 9,37 ± 1,32
Tổng 168 100 12,28 6,45 8,28 ± 1,05
Nhận xét:
- Điểm ABIC trung bình trong nhóm bệnh nhân sống sót sau 07 ngày là: 8,05 ± 0,83; trong nhóm này bệnh nhân có số điểm ABIC cao nhất là 10,82 điểm.
- Số điểm ABIC trung bình trong nhóm tử vong sau 07 ngày là: 9,37 ± 1,32. Bệnh nhân tử vong sau 07 ngày có điểm ABIC thấp nhất 6,89 điểm.
- Điểm ABIC trung bình của nhóm bệnh nhân tử vong sau 07 ngày cao hơn có ý nghĩa thống kê (p<0,001) với điểm ABIC trung bình của nhóm bệnh nhân sống sót sau 07 ngày.
* Ngưỡng cắt ABIC đánh giá tiên lượng xơ gan sau 07 ngày ở nhóm bệnh nhân nghiên cứu:
Biểu đồ 3.5: Đường cong ROC của điểm ABIC trong liên lượng bệnh nhân sau 7 ngày
Diện tích dưới đường cong AUROC là 0,794 với p < 0,001, như vậy điểm ABIC có giá trị tiên lượng trung bình đối với bệnh nhân xơ gan sau 7 ngày là sống hay tử vong. Điểm cắt ABIC là 8,80 với độ nhạy Se (Sensitivity) là 71,4% và độ đặc hiệu Sp (specificity) là 80,7%.
3.2.1.2. Thang điểm ABIC và tiên lượng sống sau 30 ngày
Bảng 3.12: Thang điểm ABIC và tiến triển bệnh trong 30 ngày
Tiến triển bệnh sau 30 ngày Số BN Tỷ lệ % Điểm ABIC
Max Min Trung bình
Sống 124 73,8 10,14 6,45 7,95 ± 0,78 < 0,001 Tử vong 44 26,2 12,28 6,89 9,21 ± 1,15
Tổng 168 100 12,28 6,45 8,28 ± 1,05
Nhận xét:
- Tỷ lệ bệnh nhân sống sau 30 ngày là 73,8%, số điểm ABIC trung bình trong nhóm này là: 7,95 ± 0,78.
- Số điểm ABIC trung bình trong nhóm tử vong sau 30 ngày là: 9,21 ± 1,15.
Cut-off: 8.8 Se: 71.4% Sp: 80.7%
- Điểm ABIC trung bình của nhóm bệnh nhân tử vong sau 30 ngày cao hơn có ý nghĩa thống kê (p < 0,001) với điểm ABIC trung bình của nhóm bệnh nhân sống sót sau 30 ngày.
* Ngưỡng cắt ABIC đánh giá tiên lượng xơ gan sau 30 ngày ở nhóm bệnh nhân nghiên cứu:
Biểu đồ 3.6: Đường cong ROC của điểm ABIC trong liên lượng bệnh nhân sau 30 ngày
Diện tích dưới đường cong AUROC là 0,829 với p < 0,001, như vậy điểm ABIC có giá trị tiên lượng khá đối với bệnh nhân xơ gan sau 30 ngày là sống hay tử vong. Điểm cắt ABIC là 9,05 với độ nhạy Se (Sensitivity) là 70,5% và độ đặc hiệu Sp (specificity) là 87,1%.
3.2.2. Thang điểm ABIC và biến chứng của xơ gan
ABIC và xuất huyết tiêu hóa
Bảng 3.13: ABIC và XHTH
XHTH Số bệnh nhân Tỷ lệ % Điểm ABIC p
Cut-off: 9.05 Se: 70.5% Sp: 87.1%
trung bình
Không 127 75,6 8,02 ± 0,89 Có 41 24,4 9,07 ± 1,11
Biểu đồ 3.7: So sánh điểm ABIC trung bình giữa nhóm bệnh nhân có XHTH và không có XHTH
Nhận xét:
- Nhóm không xuất huyết tiêu hóa có 127 bệnh nhân với điểm ABIC trung bình là 8,02 ± 0,89.
- Nhóm có huyết tiêu hóa có 41 bệnh nhân với điểm ABIC trung bình là 9,07 ± 1,11.
- Điểm ABIC trung bình giữa hai nhóm bệnh nhân có XHTH cao hơn có ý nghĩa thống kê so với nhóm bệnh nhân không có XHTH với p < 0,001 nhưng không có sự khác biệt về phương sai giữa hai nhóm bệnh nhân này.
ABIC và hội chứng gan thận.
Bảng 3.14: ABIC và hội chứng gan thận.
HCGT Số bệnh nhân Tỷ lệ % Điểm ABICtrung bình P
Không 148 88,1 8,16 ± 0,97 0,003 Có 20 11,9 9,11 ± 1,23
Biểu đồ 3.8: Điểm ABIC trung bình giữa nhóm bệnh nhân có HCGT và không có HCGT Nhận xét:
- Nhóm không có hội chứng gan thận có 148 bệnh nhân với điểm ABIC trung bình là 8,16 ± 0,97.
- Nhóm có hội chứng gan thận có 127 bệnh nhân với điểm ABIC trung bình là 9,11 ± 1,23.
- Điểm ABIC trung bình ở nhóm bệnh nhân có HCGT cao hơn có ý nghĩa thống kê so với nhóm bệnh nhân không có HCGT với p < 0,05 nhưng không có sự khác biệt về phương sai giữa hai nhóm bệnh nhân này.
ABIC và nhiễm trùng dịch cổ trướng.
Bảng 3.15: ABIC và nhiễm trùng dịch cổ trướng (NTDCT)
NTDCT Số bệnh nhân Tỷ lệ % Điểm ABIC trung bình p
Không 149 88,7 8,23 ± 1,08 0,009 Có 19 11,3 8,68 ± 0,61
Biểu đồ 3.9: Điểm ABIC trung bình
giữa nhóm bệnh nhân NTDCT và không có NTDCT Nhận xét:
- Nhóm không có nhiễm trùng dịch cổ trướng có 149 bệnh nhân với điểm ABIC trung bình là 8,23 ± 1,08.
- Nhóm nhiễm trùng dịch cổ trướng có 19 bệnh nhân với điểm ABIC trung bình là 8,68 ± 0,61.
- Điểm ABIC trung bình ở nhóm bệnh nhân có NTDCT cao hơn có ý nghĩa thống kê với bệnh nhân không có NTDCT với p < 0,05 nhưng không có sự khác biệt về phương sai giữa hai nhóm bệnh nhân này.
ABIC và hội chứng não gan.
Bảng 3.16: ABIC và hội chứng não gan.
HC não gan Số BN Tỷ lệ % Điểm ABIC trung bình P
Không 153 91,1 8,14 ± 0,96 < 0,001 Có 15 8,9 9,65 ± 0,95
Biểu đồ 3.10: Điểm ABIC trung bình giữa nhóm bệnh nhân có HCNG và không có HCNG Nhận xét:
- Nhóm không có hội chứng não gan có 153 bệnh nhân với điểm ABIC trung bình là 8,14 ± 0,96
- Nhóm có hội chứng gan thận có 15 bệnh nhân với điểm ABIC trung bình là 9,65 ± 0,95.
- Điểm ABIC trung bình ở nhóm bệnh nhân có HCNG cao hơn có ý nghĩa thống kê so với nhóm bệnh nhân không có HCNG với p < 0,001 nhưng không có sự khác biệt về phương sai giữa hai nhóm bệnh nhân này.
3.3. Thang điểm Glasgow ở bệnh nhân xơ gan
3.3.1. Thang điểm Glasgow ở nhóm bệnh nhân nghiên cứu
Điểm Glasgow trung bình trong nhóm bệnh nhân nghiên cứu của chúng tôi là 8,97 ± 1,03.
3.3.1.1.Thang điểm Glasgow và tiên lượng sống 7 ngày
Bảng 3.17: Thang điểm Glasgow và tiến triển bệnh trong 07 ngày
Tiến triển bệnh sau 7 ngày Số BN Tỷ lệ % Điểm Glasgow
Max Min Trung bình Sống 140 83.33 11 7 8,80 ± 0,98 < 0,001 Tử vong 28 16.67 12 8 9,82 ± 0,82 Tổng 168 100 12 7 8,97 ± 1,03 Nhận xét:
- Số điểm Glasgow trung bình trong nhóm bệnh nhân sống sót sau 07 ngày là: 8,80 ± 0,98, trong nhóm này bệnh nhân có số điểm Glasgow cao nhất là 11 điểm, thấp nhất là 7 điểm.
- Số điểm Glasgow trung bình trong nhóm bệnh nhân tử vong sau 07 ngày là: 9,82 ± 0,82, trong nhóm này bệnh nhân có số điểm Glasgow cao nhất là 12 điểm, thấp nhất là: 8 điểm.
- Điểm Glasgow trung bình của nhóm bệnh nhân tử vong sau 07 ngày cao hơn có ý nghĩa thống kê so với điểm Glasgow trung bình của nhóm bệnh nhân sống sót sau 07 ngày với p < 0,001.
* Ngưỡng cắt điểm Glasgow đánh giá tiên lượng xơ gan sau 7 ngày ở nhóm bệnh nhân nghiên cứu:
Cut-off: 9.3 Se: 75% Sp: 77.1%
Biểu đồ 3.11: Đường cong ROC của điểm Glasgow trong liên lượng bệnh nhân sau 7 ngày
Diện tích dưới đường cong AUROC là 0,829 với p < 0,001, như vậy điểm Glasgow có giá trị tiên lượng khá đối với bệnh nhân xơ gan sau 7 ngày là sống hay tử vong. Điểm cắt Glasgow là 9,3 với độ nhạy Se (Sensitivity) là 75,0% và độ đặc hiệu Sp (specificity) là 77,1%.
3.3.1.2.Thang điểm Glasgow và tiên lượng bệnh sau 30 ngày.
Bảng 3.18: Thang điểm Glasgow và tiến triển bệnh trong 30 ngày.
Tiến triển bệnh trong 30 ngày Số BN Tỷ lệ % Điểm Glasgow
Max Min Trung bình
Sống 124 73,8 11 7 8,68 ± 0,97 <0,001 Tử vong 44 26,2 12 8 9,80 ± 0,70
Tổng 168 100 12 7 8,97 ± 1,03
Nhận xét:
- Tỷ lệ bệnh nhân sống sau 30 ngày là 73,8%, số điểm Glasgow trung bình trong nhóm này là: 8,68 ± 0,97.
- Số điểm Glasgow trung bình trong nhóm tử vong sau 30 ngày là: 9,8 ± 0,7.