4. Phƣơng pháp điều trị:
1.1. Nguyên nhân tại chỗ:
+ Vi khuẩn: Từ năm 1978 đến nay người ta cho rằng có vi khuẩn đặc hiệu kết hợp với yếu tố đáp ứng miễn dịch ở mỗi cá thể là yếu tố xác định sự phát triển từ viêm lợi sang viêm quanh răng. Một số vi khuẩn gây bệnh như: Streptococus mitis và S.sanguis, Bacteroit…
+ Sự bất thường của hàm răng như răng mọc lệch lạc, khớp cắn sâu ảnh hưởng tới vùng quanh răng bởi ba yếu tố:
- Sự sắp xếp các răng không đều dẫn đến phát sinh mảng bám vi khuẩn ở răng, lợi là nguồn gốc của sự phát triển viêm.
- Ở một số hàm răng mọc lệch lạc thấy lợi bị phá hủy do lực cơ học.
- Răng lệch lạc dẫn đến sự quá tải ở một số răng hoặc nhóm răng, nếu như đồng thời có viêm thì xương ổ răng ở những răng đó tiêu nhanh.
+ Sang chấn khớp cắn phát sinh ở những hàm răng mọc lệch lạc, người có tật nghiến răng, người đeo hàm giả kênh hoặc hàm răng khơng thích hợp. Nếu bị sang chấn khớp cắn lại có viêm lợi thì sẽ gây tiêu xương ổ răng nhanh.
+ Ngồi ra thấy phanh mơi bám cao, đặc biệt bám tới nhú lợi cả phía ngồi lan vào trong (hàm ếch và lưỡi) thì sự co kéo cơ học khi ăn nhai, nói làm bờ
lợi cạnh đó bong ra gây tích tụ thức ăn thừa và mảng bám vi khuẩn vào vùng quanh răng..
+ Ngách tiền đình nơng thường gặp vùng răng cửa dưới gây tổn thương 4 răng cửa, làm bờ lợi bong ra khi môi vận động lúc ăn nhai gây lắng đọng thức ăn và vi khuẩn.
+ Các chất hàn thừa, kênh ép vào kẽ lợi. Răng, hàm giả làm sai kỹ thuật. + Cao răng là sự lắng đọng muối Canci ở nước bọt, bám vào cổ răng nơi gần lỗ ống tuyến nước bọt mang tai, dưới hàm, dưới lưỡi, nơi răng không nhai đến vì khơng có răng đối diện, răng bị viêm tủy cấp, làm bờ lợi khơng ơm khít cổ răng, kích thích gây viêm và q trình viêm lan sâu xuống dưới. + Mảng bám răng (dental plaque) bản chất là mảng vi khuẩn bám trên bề mặt răng, lợi.
Đầu tiên là màng vô khuẩn từ Glucoprotein của nước bọt, sau đó là các loại vi khuẩn như: Cầu khuẩn, trực khuẩn bám vào tiếp đó là các vi khuẩn sợi và xoắn khuẩn, nấm.
Các loại vi khuẩn ái khí và yếm khí ký sinh trên bề mặt mảng bám và trong quá trình sống chúng đào thải các sản phẩm chuyển hóa và độc tố cùng với các vi khuẩn chúng gây độc cho lợi và các tổ chức quanh răng phía dưới. Sau 24 giờ mảng bám có khả năng gây bệnh nếu chúng ta khơng chải răng. Nhiều cơng trình nghiên cứu của Slotts, Socranky đã khẳng định mảng bám là yếu tố bên ngoài quan trọng nhất, trong bệnh sinh viêm lợi và viêm quanh răng.